肠易激综合征西内课件

肠易激综合征 （irritable bowel syndrome, IBS） 【概述】 肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不 适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病， 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化 异常。 根据大便性状，分为IBS便秘型、IBS腹 泻型、混合型IBS及未分型IBS。 【流行病学资料】 人群中患病率在525之间，发达国 家比发展中国家常见，我国在510左 右，以中青年居多，特别是城市中的知识 分子、学生、公务员、白领等从事紧张脑 力劳动者高发。 女性多于男性， 男女比例约 ：。 岁以后首次发病少见。 基因易感性基因易感性 环境因素环境因素 胃肠道动力紊乱胃肠道动力紊乱 内脏高敏感内脏高敏感 中枢感觉传导异常中枢感觉传导异常 心理障碍心理障碍 症状症状 就诊就诊 急性胃肠炎急性胃肠炎 饮食饮食 压力压力 药物滥用史 其他可能参与 的因素 IBS发病机制 Gastroenterology 2006,130:14801491 【临床表现】 1、以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴全身性神经 官能症状。 2、一般情况良好，无消瘦及发热，系统体验仅有腹部压 痛。 3、多次粪常规及培养均阴性，粪潜血试验阴性。 4、X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。 5、电子结肠镜示部分病人肠运动亢进，甚至痉挛。无明 显粘膜异常，活检组织学检查基本正常。 6、血、尿常规正常，血沉正常。 7、无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验治疗无效。 IBS的诊断标准*： 反复出现腹痛或腹部不适*，至少3个月， 每月至少3天，伴有以下2或2条以上内容： 1. 排便后改善 2. 发作伴有排便习惯的改变 3. 发作伴有排便大便性状的改变 罗马III标准 肠易激综合征 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491 其它支持IBS诊断的症状并未包括在诊断标准内， 如: 排便频率的异常：a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次； 大便性状的异常：c. 粪便呈块状/质地坚硬， 或 d. 糊状/水样便； e. 排便费力； f. 排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹 胀。 罗马III标准 肠易激综合征 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491 根据粪便性状分类的IBS亚型： IBS伴便秘：排便过程中c，超过25%块状/质地坚 硬的粪便b ，小于25% 糊状/水样便a IBS伴腹泻：排便过程中c，超过25%的糊状/水 样便b，小于25%块状/质地坚硬粪便a 罗马III标准 肠易激综合征 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491 根据粪便性状分类的IBS亚型： 混合型IBS：排便过程中c，块状/质地坚硬粪便a ， 糊状/水样便b均大于25% 未分型IBS：粪便的性状不符合便秘型、腹泻型或 混合型IBS的诊断标准c 罗马III标准 肠易激综合征 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491 根据粪便性状分类的IBS亚型： A Bristol Stool Form Scale 1-2：分散的，似坚果的 块状硬便（难以通过）或香肠形块状粪便。 B Bristol Stool Form Scale 6-7：边缘凹凸不平的蓬 松的粪便；糊状或水样，无固体粪质，完全为液体。 C 不使用止泻剂或是泻药的情况下。 罗马III标准 肠易激综合征 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491 Bristol Stool Form Scale 1-7 罗马III标准 肠易激综合征 IBS-C IBS-D IBS-M IBS-U 255075100 0 25 50 75 100 % 糊 状 或 水 样 便 % 块 状 或 硬 便 图1. 二维图表展示了根据粪便性状确定的4种IBS亚型。 IBS-C：便秘型IBS；IBS-D：腹泻型IBS；IBS-M：混合型IBS；IBS-U：未分型IBS。 George F.Longstreth,et al.Gastroenterology, 2006;130;14801491 【鉴别诊断】 溃疡性结肠炎 克罗恩病 结肠癌 慢性细菌性痢疾 【治疗】 对症处理和心身综合治疗 常用药物 三环类抗抑郁药（低剂量） 解痉剂：平滑肌松弛剂，抗胆碱能药物，钙通道阻 滞剂 高膳食纤维：碳水化合物（纤维素、果胶）和木素 益生菌制剂 缓泻药：渗透性缓泻剂（镁乳、乳果糖和聚乙二醇 ） 止泻药：阿片肽受体激动剂(易蒙停) 5-HT3受体拮抗剂：阿洛司琼，西兰司琼，昂丹司琼 等 5-HT4受体激动剂：替加色罗 大多数患者接受传统治疗， 但并没有得到令人满意的疗效 Schiller LR et al. Am J Gastroenterol. 2004;99:S234-S235. *Hungin AP et al. Am J Gastroenterol. 2002;97(suppl):S281. IBS-C* CC n=318 n=557 患者% 患者% CC 结 果 PEG： 证据级， 推荐意见A 级。 乳果糖： 证据级， 推荐意见B级。 山梨醇： 证据级， 推荐意见C级。 刺激性泻剂： 证据级， 推荐意见C级。 甲基纤维素： 证据级， 推荐意见C级。 麦麸： 证据级，推荐意见C级。 欧车前： 证据级，推荐意见B级。 聚卡波非钙： 证据级， 推荐意见C级。 秋水仙素： 证据级， 推荐意见C级。 米索前列醇： 证据级， 推荐意见C级。 替加色罗： 证据级， 推荐意见A 级。 没有有关草药治疗便秘的英文文献。 Ramkumar D, Rao S.C. : Am J Gastroenterol 2005;100(4):936-971 5-HT3受体拮抗剂 阿洛司琼 能有效地缓解腹痛、腹胀、排便急迫感 及减少排便次数，改善大便性状 与抗痉挛药物相比（美贝弗林和曲美布 汀）能显著改善IBS的症状 不良反应主要是严重便秘与缺血性肠炎 5-HT3受体拮抗剂 西兰司琼（Cilansetron） 另一个具有高度特异性与选择性的5- HT3 受体拮抗剂 对改善女性与男性的IBS症状与生活质 量 均显著优于安慰剂。 5-HT4 受体激动剂 马来酸替加色