医学类眼睑炎症课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / / 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 Date 1 眼睑病 * 2 第一节 眼睑炎症 n 睑腺炎 n 睑板腺囊肿 n 睑缘炎 Date 3 定义及病因 临床表现及诊断 治疗 一、睑腺炎（hordeolum ） 2-1 睑腺炎 Date 4 定义指眼睑腺体的急性细菌性感 染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如 为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗 腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感 染，则称为内麦粒肿。 病因 多为金黄色葡萄球菌感染 定义与病因 2-1 睑腺炎 Date 5 内麦粒肿 临床表现与诊断 Date 6 治疗 早期治疗，热敷，局部用药控制感染 脓肿形成后，切开排脓， 注意切口的位置及方向！ 切忌挤压排脓，以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素 2-1 睑腺炎 Date 7 二、睑板腺囊肿（chalazion ） 2-2 睑板腺囊肿 n 定义与病因 n 临床表现与诊断 治疗 Date 8 定义与病因 定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿， 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物 刺激周围组织，产生慢性炎症。 2-2 睑板腺囊肿 Date 9 临床表现与诊断 多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。 2-2 睑板腺囊肿 Date 10 治疗 小，可热敷，15min/次，三次/日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退，手术切除，注意切口部位 和方向！ 术后复发或老年人应做病理检查 2-2 睑板腺囊肿 Date 11 霰粒肿 Date 12 霰粒肿手术 Date 13 病例分析 患者女性，20岁 主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天 现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。2天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？ Date 14 三、睑缘炎（blepharitis ） n 定义与分类 n 临床表现与鉴别诊断 n 治疗 2-3 睑缘炎 Date 15 定义与分类 睑缘炎是指睑缘表面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。 鳞屑性睑缘炎 分类 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 2-3 睑缘炎 Date 16 临 痒或烧灼感； 痛、痒；睫毛根部 奇痒或异物感； 床 睑缘充血、潮红， 小脓疱、溃烂、结痂； 内外眦充血，肿胀 ， 特 鳞屑附着；脱睫 脱睫不能再生(秃睫)； 糜烂，常伴慢性 点 可再生；睑缘肥 睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等 厚，睑外翻及流泪 外翻；结、角膜炎症 鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎 (squamous ) (ulcerative ) (angular ) 三 种 睑 缘 炎 的 临 床特点 皮脂溢出，卵圆皮屑 睫毛毛囊及其腺组织 Morax- 病 芽孢菌分解脂质 金葡菌感染 Axenfeld 因 屈光不正、失眠、 鳞屑性睑缘炎感染 双杆菌感染 营养不良、局部刺激等 核黄素缺乏 2-3 睑缘炎 Date 17 鳞屑性睑缘炎 Date 18 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织 学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸 分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂， 血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分 层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 Date 19 治 疗 去除病因； 清洗患处(用3硼酸或生理盐水)； 药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等) 或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服 复合B。 巩固疗效2-3周后停药，以防复发 2-3 睑缘炎 Date 20 第四节 眼睑位置、功能异 常和先天异常 n 倒睫与乱睫 n 睑内翻 n 睑外翻 n 上睑下垂 Date 21 一、眼睑的正常位置 眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖) 4-1 正常眼睑 Date 22 正常眼睑 Date 23 异常睑裂大小 先天性小睑裂合并小眼球 先天性大睑裂 Date 24 二、倒睫与乱睫（trichiasis aberrant lashes） 4-2 倒睫与乱睫 n 定义与病因 n 临床表现与诊断 n 治疗 Date 25 定义与病因 倒睫：指睫毛向后生长 乱睫：指睫毛不规则生长 病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致， 睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。 乱睫也可由先天畸形引起。 4-2 倒睫与乱睫 Date 26 临床表现与诊断 临床表现： 患者常有刺痛、流泪和异物感 倒睫多少不一，有时仅12根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现 4-2 倒睫与乱睫 Date 27 治疗 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻 4-2 倒睫与乱睫 Date 28 电解拔毛 Date 29 倒睫及乱生 Date 30 三、睑内翻（entropion） n 定义、分类与病因 n 临床表现与诊断 n 治疗 4-3 倒睫与乱睫 Date 31 定义、病因与分类 4-3 睑内翻 睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫 Date 32 临床表现与诊断 4-3 睑内翻 病 因 先天性发育异常，如内 眦赘皮，睑缘部轮匝肌 过度发育或睑板发育不 全等 眼轮匝肌过度收缩(眶隔 和下睑皮肤松弛，炎症 、包眼等)；眼睑后支撑 力弱(眶脂肪减少) 睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见 先天性睑内翻 痉挛性睑内翻 瘢痕性睑内翻 临 床 表 现 婴幼儿，下睑内眦部。 双眼；刺激症状多不明 显。睑内翻，倒睫，角 膜上皮脱落，FL(+)， 久之角膜新生血管，角 膜混浊，视力下降。 老年人，下睑多。单眼 或双眼；畏光、流泪、 刺痛、眼睑痉挛等。睑 内翻，倒睫，角膜上皮 脱落，FL(+)，严重者 角膜溃疡。久之角膜新 生血管，角膜混浊，视 力下降 青少年及中年人，下睑 多。单眼或双眼；刺激 症状较重；体症同痉挛 性睑内翻。 诊 断 根据年龄、病史及临床 表现 根据年龄、病史及临 床表现 根据年龄、病史及临床 表现Date 33 治 疗 4-3 睑内翻 先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法) Date 34 睑内翻 Date 35 四、睑外翻（ectropion） n 定义、分类与病因 n 临床表现与诊断 n 治疗 4-4 睑外 翻 Date 36 定义、分类与病因 睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。 4-4 睑外 翻 Date 37 临床表现与诊断 瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻 病 因 炎症、烧伤、外伤 、手术后瘢痕等 眼轮匝肌功能减弱 、皮肤及内外眦韧 带松弛 面神经麻痹 临 床 特 点 任何年龄，上、下 睑均可发生。轻者 泪溢，眼干；重者 常有眼睑闭合不全 ，暴露性结、角膜 炎或溃疡。 老年人，仅见下睑 。如同时有慢性结 膜炎、沙眼、睑缘 炎或泪道阻塞等， 可加重睑外翻。 任何年龄，仅见下 睑。同时伴有面神 经麻痹的症状。 诊 断 病史及临床表现 病史及临床表现 病史及临床表现 4-4 睑外 翻 Date 38 睑外翻 4-4 睑外 翻 Date 39 治 疗 瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。 老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术) 麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球 。 4-4 睑外 翻 Date 40 五、上睑下垂（ptosis） n 上睑下垂的定义 n 分类与病因及临床表现 n 治疗 4-5 上睑下垂 Date 41 4-5 上睑下垂 上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌功 能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上 睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。 正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜 2mm。 Date 42 病因与分类及临床表现 4-5 上睑下垂 先天性上睑下垂 后天性上睑下垂 病 因 动眼神经核或提上睑肌 发育不良所 致。 动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重 症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状 ，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障 碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射 新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度 临 床 表 现 出生即有，逐渐加重。单眼多(75 )，双眼少(25)，可不对称。上睑 不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦 赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等 先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔 上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下 缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜 大部分 Date 43 上睑下垂 Date 44 治 疗 4-5 上睑下垂 先天性上睑下垂 手术矫正 后天性上睑下垂药物+手术 手术时间 手术方法 Date 45 先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。 手术时间 4-5 上睑下垂 Date 46 眼睑闭合不全 n面神经麻痹 n睑外翻 n突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼） n昏迷或深度麻醉的病人 Date 47 临床表现 nBell现象 n结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化 n角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔 Date 48 治疗 n去处病因 n涂眼膏 n配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术 Date 49 第五章第五章 泪器病泪器病 2018/11/17 50 一、泪器的 解 剖及生 理 泪 器 分泌部 排出部 Date 51 一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage） 1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞 2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 3）其他 病因： Date 52 泪小点异常 Date 53 泪小管断裂 Date 54 临床表现 1）自觉症状 w 主要症状：泪溢 w 伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症 w 冲洗泪道不通畅 泪道阻塞 Date 55 治 疗 泪道阻塞 婴儿泪道阻塞或狭窄 泪小点狭窄或闭塞 泪小点位置异常 泪小管阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞 w多数可自行痊愈或经过压迫治愈。 w若保守治疗无效，可在半岁以后 行泪道探通术。 w泪小点扩张或探通术 w手术矫正 w泪道冲洗、探通、插管或穿线术 w鼻腔泪囊吻合术 Date 56 概 述 发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见 泪囊炎 二、泪囊炎(dacryocystitis) Date 57 泪囊炎 w 解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞 w 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等 w 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等 w 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等 病 因 Date 58 临床表现 1）慢性泪囊炎慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis) 泪溢，伴有粘脓性分泌物 压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等 泪囊炎 Date 59 慢性泪囊炎 Date 60 临床表现 2）急性泪囊炎急性泪囊炎(acute dacryocystitis) 慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生 泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显 泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘 严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状 久病不愈者形成泪囊瘘 泪囊炎 Date 61 急性泪囊炎 Date 62 新生儿泪囊炎 Date 63 治治 疗疗 泪囊炎 1）慢性泪囊炎 泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状 手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术 ；泪囊摘除术；激光疏通泪道 2）急性泪囊炎 早期热敷，抗菌素治疗 炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散 脓肿形成后，应切开引流 Date 64 泪腺肿瘤 泪腺炎症 包 括 自学 Date 65 第八章 眼 表 疾 病 (ocular surface disease,OSD) * 66 n 概 述 n眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮 n 衬里。覆盖角膜、结膜。 n 包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜 n 眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致 n 泪膜功能异常的疾病 Date 67 干细胞 存在于所有自行更新的组织中。是一 些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞 ，自行繁衍引起细胞和组织的更新。 Date 68 眼表上皮 角膜上皮：来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞 (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处) Date 69 n意义 n1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是 n 角膜上皮修复异常的病因。 n 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 n 能够覆盖整个角膜面-自体角 n 膜缘上皮移植。 Date 70 n 二、眼表疾病类型 泪膜异常：眼干燥症 角膜、结膜上皮的病变 眼干燥症： 眼表磷状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、 基质微环境异常 Date 71 n三、眼表疾病的治疗原则 眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有 利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数 量功能良好的角膜缘干细胞。 泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。 Date 72 眼表重建 n1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和 n 基 底 提供纤维胶质支架-结膜移植、 n 羊膜移植、板 层角膜移植 n 2. 存在有活力的眼表上皮干细胞 n 自身残留、 角膜缘干细胞移植 Date 73 n 四、眼干燥症（干眼症） n概念：各种原因引起的泪液质和量或动力学的 异常，导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并 伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称 Date 74 n泪膜 由外内分三层 1. 脂质层 睑板腺分泌的脂质构成 n 阻止泪液蒸发 2. 水液层 主泪腺和副泪腺分泌 n 含多种水溶性物质 3. 粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌 n 降低表面张力，含多种糖蛋白 Date 75 n泪膜的功能 1. 润滑眼表，提供光滑的光学面 2. 湿润及保护角膜及结膜上皮 3. 抑制微生物生长 4. 向角膜提供必须的营养物质 Date 76 n分类：1995年美国干眼研究组 泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症 n蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴 n 露及角膜接触镜所致干眼症 Date 77 n临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼 红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、 不能耐受有烟尘的环境等 Date 78 n临床检查 n1. 泪液分泌实验(Schirmer test) n基础泪液分泌 小于5mm/5min n反射泪液分泌 小于10mm/5min n2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT) n正常为1545，小于10秒泪膜不稳 n3. 角膜荧光素染色 n4. 角、结膜虎红染色 Date 79 n1. 泪液分泌实验(Schirmertest) n 312moms/L可诊 n 断干眼症 n2. 泪液乳铁Pr含量测定 n 干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁 以前1.04mg/ml，70岁以上0.85mg/ml ，可诊断干眼症 Date 85 n诊断 n1. 干眼症的症状 n2. 泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检 n 查证据 n3. 眼表面上皮细胞的损害 n4. 泪液的渗透压增高 Date 86 n治疗 n1. 水样液缺乏性干眼症 n2. 蒸发过强型 Date 87 n1. 水样液缺乏性干眼症 消除诱因，治疗原发病 补充泪液：人工泪液 n 1%甲基纤维素、稀释的Healon n 自家血清、Gel Tear等 Date 88 n 减少泪液流失 n 减少蒸发 n 戴硅胶眼罩 湿房镜 潜水镜 n 亲水性角膜接触镜 n 泪点封闭 n a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术 （烧灼、 n 手术切除 Date 89 n 促进泪液分泌 n 用于泪腺组织尚有部分功能者 n 新斯的明15mg tid n 手术治疗 n 自体游离颌下腺移植有一定价值 n 睑裂缝合术、人工角膜等 Date 90 n2. 蒸发过滤型：睑板腺功能障碍 n 清洗眼睑 n 先热敷510分，顺睑 板腺方向按摩、 n 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油