口腔科学多媒体课件_腔颌面部损伤

口腔颌面部创伤 胜利油田中心医院口腔科 武目成 Oral & Maxillofacial Injury * * 1 1 第1节 概论 战伤战伤 发病率：口腔颌面部是人体暴露的部分，易受损伤。 交通车祸 运动损伤 摔伤 斗殴 工伤 DateDate 2 2 合并其它脏器的损伤-危及生命 颌面部解剖结构的破坏 口颌系统功能的影响 面容的影响 心理上的创伤 损伤对机体的影响 DateDate 3 3 1. 血供丰富 口腔颌面部损伤的特点 DateDate 4 4 外伤最佳清创的时间为6小时，但面 部伤后24-48小时或更长时间的伤口 ，只要没明显的化脓感染，在清创 缝合后仍能初期愈合。 出血较多，易引起组织血 肿、水肿 阻塞影响 呼吸道 窒息 抗感染能力、再生能力强 促进伤口愈 合 1. 血供丰富 DateDate 5 5 口腔内有牙齿，当被打折或脱位的牙以及碎 骨片可能为二次弹片,增加周围组织损伤和感 染的机会 颌骨上有牙,颌骨骨折发生骨折段移位,易引 起咬合关系错乱,因此，咬合错乱是诊断骨折 的重要依据 治疗颌骨骨折时,恢复咬合关系是治疗骨折的 主要标准 2. 2. 牙与颌面部损伤的关系牙与颌面部损伤的关系 DateDate 6 6 3. 颌面部紧邻颅脑严重的颌面部损伤常合并颅脑 损伤 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 颅底骨折：可发生脑脊液鼻、耳漏 DateDate 7 7 4. 4. 颈部损伤颈部损伤 6. 6. 消化系统的影响消化系统的影响 大出血 瘫痪 5.口腔颌面部为呼吸道的上端,易引起 机械性阻塞,要注意保持呼吸道通畅 ,预防窒息和误吸. 影响张口、咀嚼、吞 咽 妨碍正常 饮食 口腔卫生下降 DateDate 8 8 7. 7. 窦腔多、易污染窦腔多、易污染, ,尽早关闭窗口尽早关闭窗口, ,防防 止感染止感染. . 感染 外伤清创时应 尽早关闭与腔 窦相同的伤口 口腔 鼻腔 咽腔 眼眶 鼻旁窦 细菌 温度 湿度 DateDate 9 9 8. 8. 特有解剖结构的破坏特有解剖结构的破坏 腮腺 面神经 三叉神经 涎瘘 面瘫 分布区麻木 DateDate1010 9. 9. 面部畸形面部畸形 外形、面容的缺陷甚至损毁 心理创伤 DateDate1111 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性 急救总则急救总则 第2节 口腔颌面部损伤的急救 DateDate1212 一、防治窒息 口腔颌面部损伤的急救 The Prevent of Asphyxia DateDate1313 烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音 1. 窒息的临床表现 吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀 瞳孔散大、对光反射消失 三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降 前驱症状 DateDate1414 2. 窒息的病因 可分为阻塞性窒息和吸入性窒息 异物阻塞 吸入性窒息 Inspiratory Asphyxia 下呼吸道 呕吐物 血液、涎液 组织肿胀 上呼吸道 组织移位 阻塞性窒息 Obstructive Asphyxia DateDate1515 3. 窒息的急救 清除上呼吸道异物 阻塞性窒息 牵拉舌头 吊起上颌骨、颏部复位 插入通气导管 吸入性窒息 气管切开术 DateDate1616 二、止二、止 血血 HemostasiaHemostasia 两个步骤： First Step：判断出血性质（如毛细血管渗 血、静脉出血、动脉出血等） Second Step: 选择止血方法 DateDate1717 毛细血管 1. 判断出血性质 出血分为三类动脉 静脉 按照来源 DateDate1818 压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法 结扎止血法 药物止血法 2. 止血方法 DateDate1919 三、休克的急救处理 口腔颌面部伤员的休克，主要是出血性或创伤性 休克 休克处理原则与一般创伤外科相同，如：抬高下 肢、补充血容量、保持呼吸通畅，给氧、镇痛、 但不能给吗啡镇痛，因有抑制呼吸、缩小瞳孔作 用，影响观察病情 DateDate2020 及时清创缝合 应用抗菌素 对伤口污染 泥土的伤员，及时注射破伤风抗毒素。 五五 防止感染防止感染 六六 包扎和运送包扎和运送 应注意保持呼吸道畅通。昏迷病人，采用俯卧应注意保持呼吸道畅通。昏迷病人，采用俯卧 位，一般病人可采用侧卧位。运送途中，严密观察位，一般病人可采用侧卧位。运送途中，严密观察 全身和局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况全身和局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况 。 DateDate2121 损伤类型损伤类型 第3节 口腔颌面部软组织损伤 分为闭合性损伤和开放性损伤 DateDate2222 特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 闭合性损伤 1. 擦伤 Abrasions 性质: 粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 处理: 清洁创面，去异物，百多邦药膏外 用或保持干燥 有继发感染者行湿敷 DateDate2323 1. 擦伤 Abrasions DateDate2424 2. 挫伤 Contusions 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质: 钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口） 处理:早期冷敷、加压包扎止血（血肿较大时 无菌穿刺抽出血后）、止痛。1-2天后促进血 肿吸收、恢复功能 DateDate2525 1.挫裂伤 Contusions 性质: 较大机械力量的钝器 开放性损伤 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有 紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合 软组织 DateDate2626 挫裂伤 Contusions DateDate2727 性质: 尖锐物体或利器 切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 软组织 处理: 清创缝合 DateDate2828 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人 咬伤 Bite Wound 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片 移植，破伤风和狂犬疫苗应用 DateDate2929 方法 1. 冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：碘伏、肥皂水、双氧水、生理盐 水 清创缝合术清创缝合术 3. 缝合：面部缝合除对位伤口外还要注意美容，与 口裂、眼裂相连的较长伤口缝合时不能直线缝合，以 免疤痕挛缩后口裂、眼裂不对称畸形；视创面大小、 污染程度、有无空腔等放置引流条 2. 清理伤口 去异物、修整坏死组织及皮肤修 剪 DateDate3030 面部特殊部位软组织损伤的处理特 点 DateDate3131 唇部损伤 全层撕裂伤，恢复口轮匝肌的连续性，准确对位 缝合。 贯通伤先缝合黏膜，最后缝合皮肤。 缺损过大者，切忌强行拉拢缝合，以免引起张口 受限。 较长伤口，忌直线缝合，行Z缝合 DateDate3232 腭部损伤 多见于儿童，成人少。 如无组织缺损，对位缝合， 较小的损伤也可不缝合。 有口鼻腔穿通，不能拉拢 缝合者，应转移邻近黏膜骨 膜瓣关闭穿通口。 DateDate3333 眉、睑部损 伤 及时做准确对位缝合，避免出现眉毛的断裂和上 下错位畸形。 应尽量保持上睑的垂直长度。 眼睑撕裂伤损及睑缘时，必须对位、妥善缝合。 DateDate3434 腮腺及腮腺导管损 伤 缝扎腮腺腺泡，缝合腮腺咬肌筋膜，局部加压包 扎。 腮腺导管损伤行断端吻合。 DateDate3535 面神经损伤 发现面瘫症状，应探查面神经分支。 神经断裂无缺损者 行神经吻合术。 神经缺损或神经对端吻合有张力时，作神经移植 术。 DateDate3636 舌损伤 保持舌的长度，纵形缝合； （1）.舌损伤应纵形缝合 （2）.横形缝合舌缩 以保证 证其功能； 短，舌歪向一 侧。 先缝合舌组织，以舌为主， 其余创面视情况再定。 粗针粗线，深缝加褥式缝 合，进针点距离创缘至少5mm以上。 DateDate3737 颊部损伤 尽早关闭创口，注意预防张口受限。 无组织缺损，分层缝合 皮肤缺损较多而口腔黏膜无缺损或缺损较少者， 立即缝合口腔黏膜。 如穿通口腔黏膜以及口外皮肤有 大面积缺损，将创缘皮肤和口内 黏膜相对缝合。 DateDate3838 第4节 牙和牙槽骨损伤 Injury of Teeth and Alveolar Process DateDate3939 一、牙损伤一、牙损伤 1. 牙挫伤 Contusion of Teeth 病因: 外力 症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛 处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓 DateDate4040 2. 牙脱位 Luxation of Teeth 分类 症状: 牙的位置明显改变或脱落 处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位 完全脱位 -牙移位 -半脱位 -嵌入深部 DateDate4141 牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折 二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状 Fracture of Alveolar Process DateDate4242 外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。 局麻下复位、牙弓夹板固定。 Fracture of Alveolar Process 病因 处理 DateDate4343 钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折 DateDate4444 第第5 5节节 颌骨骨折颌骨骨折 1. 上颌骨 Maxilla 2. 下颌骨 Mandible DateDate4545 二、颌骨骨折的特点二、颌骨骨折的特点 肿胀 张口受限 疼痛及麻木 影响咀嚼 出血、淤斑 咬合错乱 伴有颅脑损伤 DateDate4646 1.上颌骨骨折 三、临床表现三、临床表现 （1）骨折线类型 Le Fort I第一型 Le Fort II第二型 Le Fort III第三型 纵形骨折 不规则性骨折 DateDate4747 DateDate4848 骨折块移位和咬合关系错乱 眶及眶周的变化 眼眶淤血 影像学检查 对严重颅脑损伤的 病人,待伤情稳定后进一步检查 （2)2)临床表现临床表现 DateDate4949 （1）骨折好发部位 正中联合区骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁状突骨折 2、下颌骨骨折 Fracture of Mandible DateDate5050 a、骨折段移位 （2 2）临床表现）临床表现 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素 DateDate5151 b、功能受限 咬合错乱、张口受限、局部出血 、血肿、水肿，疼痛等。 c、骨折断端活动异常 下颌骨分段活动 d、出血和血肿、下唇麻木 DateDate5252 四、颌骨骨折的诊断 华特氏位 病史回顾 临床体格检查 X线摄片CT扫描 普通CT 头颅后前位 全景片 三维CT 螺旋CT DateDate5353 五、颌骨骨折的治疗 尽早进行复位和固定,恢复正常咬合关系和 面部的对称和匀称。 使用防止感染、镇痛、合理营养、增强抵 抗力等方法，我骨创的愈合创造条件。 密切注意有无全身其他部位合并症的发生 ，一定要在全身情况稳定后，再进行局部 处理。 治疗原则 DateDate5454 骨折的正确复位是固定的前提。 上颌骨骨折的复位固定时间应争取在2 周内进行，下颌骨争取在3周内复位固 定，否则容易发生错位愈合。 五、颌骨骨折的治疗 颌骨骨折的复位固定 DateDate5555 牙间结扎固定法 单颌牙弓夹板固定法 颌间结扎固定法 固定时间：在上颌骨一般为34周，下颌骨 为68周。 1、手法复位和外固定 DateDate5656 2、牵引复位外固定 上颌骨骨折在3周以上，下颌骨骨折在4周以上， 骨折已部分纤维愈合，采用弹性牵引复位固定 DateDate5757 3、手术复位和内固定 临床常用的颌骨骨折复位固定技术。适用于各种类 型的颌骨骨折。特别是陈旧性骨折错位愈合、无 牙颌骨折。 （1）切开复位和骨间结扎固定法 （2）切开复位坚强内固定法。 DateDate5858 CASE DateDate5959 CASE DateDate6060 CASE髁状突骨折 DateDate6161 CASE DateDate6262 CASE DateDate6363 第6节 颧骨及颧弓骨折 Fracture of Malar and Zygomatic Arch 颧骨颧弓是面中部较为突出的骨性支架颧骨颧弓是面中部较为突出的骨性支架 ，易遭直接暴力打击发生折断。颧弓，易遭直接暴力打击发生折断。颧弓 骨折尤为多见。骨折尤为多见。 DateDate6464 临床特点和诊断 骨折移位。局部呈现塌陷畸形，骨折移位可造成 面中部侧方塌陷或增宽。 张口受限。 复视。 出血和淤血 神经症状 眶下神经损伤可出现眶下区皮肤麻木 ，面神经损伤出现患侧眼睑闭合不全。 影像学检查 采用鼻颏位和颧弓切线位和CT片 DateDate6565