甲状腺瘤病人的护理的护理课件

护护 理理 查查 房房 甲状腺瘤病人的护理 张 玉 颖 2011.12.20 护护 理理 查查 房房 主要内容 健康教育 甲状腺瘤病因、 治疗、预后 护理措施 护理诊断 病例介绍 甲状腺解剖生理 甲状腺功能及调节 甲状腺瘤概述 护护 理理 查查 房房 姓名 曹秀英 床号 32 床 性别 女 性 年龄 60 岁 住院号 1124323 职业 退 休 居住地 合 肥 病例介绍 一般资料一般资料 护护 理理 查查 房房 u 患者系突发性头晕视物旋转伴恶心4天，拟“椎基体动脉供血不足”于 2011.11.23 日14:20收住神经内科。 u 入院时护理体检：神志清醒，应答切题，T：36.1，P95次/分，R：18 次/分，BP：120 / 80mmHg给予川青、桂哌奇特活 血化瘀、改善循环、尼 莫地平改善头晕症状等治疗。患者入院时检查发现有颈部包块，彩超示：右 甲状腺囊实性包块（囊腺瘤可能），请我科会诊后于12.5日15:00拟 “右侧甲 状腺包块”转入我科。 u 转入后积极完善相关检查及术前准备，于12.8上午在全麻下行右侧甲状腺 大部切除术，颈部置负压引流管一根，术中病理报告：良性病变。术后给 予补液、抗感染、止血、有效引流、吸氧、心电监护、指导合理饮食等治 疗及护理，患者于2011.12.14痊愈出院。 病例介绍 简要病简要病 史史 护护 理理 查查 房房 甲状腺解剖生理 护护 理理 查查 房房 甲状腺的主要功 能：摄取、贮存碘 ，合成和分泌甲状 腺素 甲状腺及 甲状腺素 甲状腺素：调节机体的 物质和能量代谢、加速 全身细胞的氧化过程， 促进蛋白质、脂类和碳 水化合物的分解作用， 提高机体代谢率。同时 ，对促进人体的生长发 育，特别是骨骼和神经 系统的生长发育也有重 要作用 甲状腺功能及调节 护护 理理 查查 房房 表面光滑、边界 清、包膜完整、 无痛、随吞咽上 下移动 多数无不适症状 常无意间发现圆 形及椭圆形结 节，单发 质地柔软、囊性 者质韧，生长缓慢、 囊壁破裂时瘤体短期 内增大伴肿胀 甲状腺瘤概述 最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见 于40岁以下的女性，按形态学分为：滤 泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见 临床表现临床表现 护护 理理 查查 房房 出血、呼吸困难、 窒息、喉上神经损 伤有关 与肿块性质不明、 环境改变、担心手 术及预后有关 与咽喉部及气管受 刺激、分泌物增多 及切口疼痛有关 焦虑 潜在并 发症 清理呼吸 道无效 护理诊断 护护 理理 查查 房房 护理措施术前 充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺 利进行和预防术后并发症的关键 u 影像学检查:B超或CT 了解气管有无受 压及移位 u 喉镜的检查 确定声带功能 u 电解质的检测 血钙及磷的含量，了解 甲状旁腺的状态 护护 理理 查查 房房 护理措施 焦虑 1、术前：热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤的及手术的相 关知识，说明手术的必要性及术前准备的意义。 u 多与其沟通交流，消除顾虑，及恐惧心理，了解其对所患疾病的感受、和 对疾病知识的了解程度及对手术的想法 u 指导病人术前进行颈项训练（将软枕垫于肩下，保持头低、颈过伸位）， 利于术中手术野的暴露，以取得其配合 u 对于精神紧张着遵医嘱适当给予镇静剂以利于睡眠，保持病房安静，减少 噪音。 2、术后：指导病人保持舒适的体位 u 病人神志清醒时给予斜坡卧位，以减少面部肿胀 u 改变体位、起身及咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼 痛及影响伤口愈合 u 做好心理护理 u 评价 患者情绪稳定，积极配合治疗及护理 护护 理理 查查 房房 护理措施 出血 常发生于术后48h内 表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 护理 u 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部 切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等，以免伤口裂开，出血 u 进温凉流质或半流质饮食 u 观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通 知医生积极协助抢救 评价 患者伤口敷料干燥、无渗出及出血 护护 理理 查查 房房 呼吸困难及窒息 护理 u病情观察 给予心电监护，密切观察T、P、R、BP、发音和吞咽情况及变化，及早 发现并发症及时通知医生、配合抢救 u体位 平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，利于呼吸及引流 u引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般24-48h拔管，观察引流的量、颜 色、性质 u饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过热流质（因易引起手术部位 血管扩张，加重创口渗血） u急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用 u急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、 迅速除去血肿 结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待 好转后送手术室进一步止血 处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如 DXM30mg gtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开 u 评价 患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生 护理措施 护护 理理 查查 房房 护理措施 喉返神经及喉上神经损伤 u 鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对症处理 u 缝扎引起的神经损伤是永久性的 u 钳夹、牵拉及血肿压迫是暂时性的，经理疗后3-6月可逐渐恢复，严重者需 气管切开 u 喉上神经内支损伤-喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失-进食、饮水时 -误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理，鼓励多进固体食物 ，一般经理疗后可自行恢复 u 评价 患者无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低 护护 理理 查查 房房 护理措施 手足抽搐 u 观察 监测血钙的监测 u 饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收 u 补钙 口服 钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙 u 手足抽搐 立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml u 预防 避免误伤或误切甲状旁腺 评价 患者无手足抽搐现象发生 护护 理理 查查 房房 护理措施 保持呼吸道通畅 术前 指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法 术后 u 保持引流通畅 u 鼓励并指导患者正确有效的咳嗽，遵医嘱雾化吸入 u 因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂 u 评价 患者在护士的指导下能自主咳嗽排痰 护护 理理 查查