第十一章_人格障碍 刘勇课件

1 人格心理学 第十一章第十一章 人格障碍人格障碍 刘勇刘勇 绵阳师范学院教育心理学系绵阳师范学院教育心理学系 2 主要内容主要内容 n人格障碍及其诊断标准 n人格障碍的成因与分类 n分裂型人格障碍 n反社会型人格障碍 n表演型人格障碍 n自恋型人格障碍 n依赖型人格障碍 n偏执型人格障碍 n冲动型人格障碍 n强迫型人格障碍 n人格障碍的治疗 3 人格与人格障碍人格与人格障碍 n人格又称为个性，是个体在遗传素质的 基础上，通过与后天环境的相互作用而 形成的相对稳定的和独特的心理行为模 式,它是个体心理特征的总和，包括性格 、气质、能力、兴趣、爱好等内容。 n人格障碍病态人格 n是一组以人格结构和人格特征偏离正常为主的 障碍，患者形成特有的行为模式，对环境适应 不良，明显影响其社会和职业功能，障碍开始 于童年或青少年时期，并一直持续到成年或终 生。发病率难以统计，大约3。 4 人格障碍的特点人格障碍的特点 n个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化 所期望和所接受的范围明显偏离 n人际关系的异常偏离 n已经形成一种广泛、稳定和长期的行为模式 n不能从经验中学习，总是重复出现 n抗拒改变 5 n严重标准 n特殊行为模式的异常偏离，使患者社交或职业 功能明显受损，其他人（如家属）感到痛苦。 n病程标准 n早期开始（童年、青少年期），持续一生，现 年18岁以上。 n排除标准 n人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍 的表现或后果 6 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 v大多数神经症是在人格已形成后发展起来 的，即有病程特点；适应环境能力尚好。 v人格障碍是早年开始并持续一生的；有明 显社会适应障碍；一般不感到痛苦。 v部分神经症患者病前具有相应的病态人格 。 人格障碍与其他状态的区别人格障碍与其他状态的区别 7 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 v人格障碍无神经形态改变，只是功能变化 ，患者无意识障碍和认知缺陷，能处理正常 生活，病态人格相对稳定。且为早年起病， 持续一生。 v精神分裂症是突发的人格改变。不能处理 正常生活，有意识障碍和认知缺陷等。 人格障碍与其他状态的区别人格障碍与其他状态的区别 8 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 v轻型躁狂症可以主要表现易激动，好挑剔 ，惹是生非，与人争执，爱管闲事，无理取 闹，攻击和侵犯周围等行为障碍，如果既往 病史不祥，有时可能被误诊为冲动型人格障 碍。 人格障碍与其他状态的区别人格障碍与其他状态的区别 9 与神经症的区别 与精神分裂症的区别 与轻躁狂的区别 与一般罪犯的区别 人格障碍与其他状态的区别人格障碍与其他状态的区别 v危害社会的同时也对自己不利，需要负法 律责任 v犯罪带有偶然性，事先较少充分预谋，往 往随机冲动作案，手法不甚隐蔽 v犯罪目的短浅，只计眼前，不计后果 10 病因病因 n病因 生物 心理因素 社会因素 v遗传 v大脑发育不成熟，神经系统 抑制功能障碍 v大脑唤醒阈值高 v条件性学习障碍 11 n病因 生物 心理因素 社会因素 v早期环境 v家庭教育（教养方式） v错误学习 病因病因 12 n病因 生物 心理因素 社会因素 v恶劣的社会环境 v不合理的社会制度 与家庭破裂、偷窃、抢劫、卖淫、流氓活 动、酗酒、吸毒等不良生活方式有关 家庭经济贫穷、失业、受歧视、居住拥挤 、教育机会不足等等因素对人格发展均有 不良影响 社会上的激烈竞争、拜金主义不正之风均 与人格障碍相关。 病因病因 13 人格障碍的分类人格障碍的分类 n美国精神疾 病诊断标准 DSM-IV 1、偏执型人格障碍 2、分裂样人格障碍 3、分裂型人格障碍 4、表演型人格障碍 5、自恋型人格障碍 6、反社会型人格障碍 7、边缘型人格障碍 8、回避型人格障碍 9、依赖型人格障碍 10、强迫型人格障碍 n中国精神障 碍诊断标准 CCMD-3 14 人格障碍的分类人格障碍的分类 n美国精神疾 病诊断标准 DSM-IV 1、分裂型人格障碍 2、反社会型人格障碍 3、表演型人格障碍 4、自恋型人格障碍 5、依赖型人格障碍 6、偏执型人格障碍 7、冲动型人格障碍 8、强迫型人格障碍 9、未定的人格障碍 n中国精神障 碍诊断标准 CCMD-3 15 一、分裂型人格障碍 schizotypal n诊断标准 n符合人格障碍的诊断标准 n以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺 陷为特点，并至少有下列3项： n性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除 生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少 知心朋友，过分沉湎于幻想和内省 n表情呆板，情感淡漠，甚至不通人情，不能表达对他人的关心 、体贴、及愤怒等 n有奇特的信念或与文化背景不相称的行为，如说自己有特异功 能和第六感 n奇特、反常的行为或外貌，如服饰奇特，且无明确目的 n言语怪异，如离题、用词不当，与人沟通时表意不清，且并非 是由于文化程度或智能障碍所引起的 n常说有不寻常的知觉体验，如一过性的幻觉，看到鬼等 16 分裂型人格障碍的特点 n分裂型人格障碍患者主要表现出缺乏温情，难以与别人建立 深切的情感联系，因此，他们的人际关系一般很差。 n他们似乎超脱凡尘，不能享受人间的种种乐趣，如夫妻间的 交融、家人团聚的天伦之乐等，同时也缺乏表达人类细腻情 感的能力。故大多数分裂样人格障碍患者独身。即使结了婚 ，也多以离婚告终。 n一般说来，这类人对别人的意见也漠不关心，无论是赞扬还 是批评，均无动于衷过着一种孤独寂寞的生活。其中有些 人，可以有些业余爱好，但多是阅读、欣赏音乐、思考之类 安静、被动的活动，部分人还可能一生沉醉于某种专业，做 出较高的成就。但从总体来说，这类人生活平淡、刻板，缺 乏创造性和独立性，难以适应多变的现代社会生活。 17 n他们总是以冷漠无情来应付环境，以“眼不见 为净”的方式逃避现实，但他们这种与世无争 的外表不能压抑内心的焦虑和敌意的痛苦。 n分裂型人格的人可以适应人少的工作，如图书 馆书库、山地农场林场等，他们更容易从事教 育和过隐居生活，但很难适应人员众多的场合 和需要交际的工作。 n分裂型人格障碍vs.精神分裂症 分裂型人格障碍的特点 18 分裂型人格障碍的成因 n分裂型人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很 大关系。 n在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责， 但只要他感觉到周围有人爱他，就不会产生心理上的 偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到父母的 爱，儿童就会觉得自己毫无价值。 n更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是非 观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有些儿 童因此而分离、独立、逃避与父母身体和情感的接触 ，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就极易形成 分裂样人格。 19 二、反社会型人格障碍 antisocial n以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人 冷酷无情为特点，男性多于女性。 n本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出 现品行问题品行问题。 n成年后（指18岁后）习性不改，主要表现是行 为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 n男性患病率在3.9-4.9之间，女性则略低于 0.7 20 反社会型人格障碍的常见特征 n良心发展不足 n不负责任和冲动的行为 n感动和利用他人的能力 n对社会规范的排斥 n无法维持良好的关系 21 反社会型人格障碍的诊断标准(一) n符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： n严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长 久的工作（或学习）、经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作； 有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与 否） n不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益 n对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不照顾子女或 父母 n不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关 系 n很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解 n对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为 n易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶 或子女 n危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是惩罚经验中获益 n反社会行为持续存在，缓和期不曾超过五年（除非已被监禁起来） 22 反社会型人格障碍的诊断标准(二) n在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： n反复违反家规或校规 n反复说谎（不是为了躲避体罚） n习惯性吸烟，喝酒 n虐待动物或弱小同伴 n反复偷窃 n经常逃学 n至少有2次未向家人说明外出过夜 n过早发生性活动 n多次参与破坏公共财物活动 n反复挑起或参与斗殴 n被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次 n被拘留或被公安机关管教过 23 反社会型人格的起因 n生物因素 n不充分的情绪唤起 n寻求刺激 n认知功能缺陷 n遗传 n家庭关系 n早期失去父母 n父母的拒绝和不一致的管教 n不当的榜样 n社会文化因素 24 反社会型人格的治疗 n心理治疗效果很差 n生物治疗无明显效果 n控制环境最重要 n幸运的是，40岁之后能够逐渐改善 25 三、表演型人格障碍 histrionic n诊断标准 n符合人格障碍的诊断标准 n以过分的感情用事或夸张言行，吸引 他人的注意为特点，并至少有下列3项： n富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感 n肤浅和易变的情感 n自我中心，自我放纵和不为他人着想 n追求刺激和以自己为注意中心的活动 n不断渴望受到赞赏，情感易受伤害 n需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听， 或者在外貌和行为方面表现得过分吸引异性 n暗示性高，易受他人影响 n情感反应强烈、易变，完全按照个人情感判断好坏 n说话夸大其辞，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难于核对 26 个案 王女士是一位活泼、温柔、漂亮的女人，为防止第三次婚姻 破裂前来咨询。她面临的是一个老问题，她开始厌倦“只守着丈 夫”的生活，向往与其他男人交往。她濒临另一次“婚外情”现在 她必须作出决定，是放任情感再次冲动，还是就此止步、自我约 束。前两次婚姻，就是由于她不能克制自己与其他男士的交往， 而导致婚姻破裂。 王女士有一个比自己小4岁的妹妹。父亲是一个成功而富有 的大商人，在他看来，两个漂亮的女儿就是非常好的摆设，他喜 欢向朋友们炫耀女儿的美貌和家庭生活，但并不真正关心她们。 母亲是一位情绪化的漂亮的妇人，她非常关心女儿们的“美貌和 天资”。两姊妹总爱在父母的面前争宠。王女士虽然常常占上风 ，但为了确保得到父母的表扬和看重，她必须一直保持与父母的 期待一致，按照父母的意愿行事。青春期的王女士很受人欢迎， 常常受到异性的关注和关心，有许多约会和男性朋友，她在校艺 术团唱歌，是校报的画手，还是啦啦队队长。 27 表演型人格障碍的成因 n父母对表演型行为的强化 n强化标准的个人化 n强化方式不当 n最低限度的负性强化； n正性强化取决于子女的“表演”是否符合自己期望； n任意的前后矛盾的强化。 n榜样学习 n以父母的表演性行为榜样 n预防 n根据社会和文化标准奖励孩子。 n不给孩子树立表演性行为榜样。 n教育孩子要有一定程度的自我认可。 28 四、自恋型人格障碍 narcissistic n n 自恋的由来（自恋的由来（ narcissismnarcissism） n凄美的古希腊神话故事 美少年那西斯在水 中看到了自己的倒影， 便爱上了自己，每日茶 饭不死，最终憔悴而死 ，变成了一朵花，后人 称之为水仙花。 29 爱你vs.爱自己 n幼儿的爱“我爱,因为我被爱” n成熟的爱“我被爱,因为我爱” n不成熟的成人的爱“我爱你,因为我需要你” n成熟的成人的爱“我需要你,因为我爱你” 30 自恋型人格障碍的诊断标准 n符合人格障碍的诊断标准 n以一种需要赞美的，包括幻想和行为上漫延的 无所不能感为特征，并至少有以下3项： n对批评的反应是愤怒、害羞和屈辱（尽管不一 定当即表露出来），不会诚恳接受 n喜欢指使他人，损人利己，要他人为自己服务 n过分自高自大，对自己的才能夸大其词，希望 受人特别关注，而又无相应成就 n坚信他关注的问题是世上独有的，只能被某些 特殊的人物了解 n对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情 有非分的幻想 n认为自己应享有他人没有的特权 n渴望持久的被关注和赞美 n缺乏同情心 n有很强的嫉妒心，或认为别人嫉妒自己 31 个案 张先生，男，35岁，已婚，人际关系不良来诊。 张先生从小便被父母视为掌上明珠，百般宠爱，既不做家务， 也不承担家庭责任；家庭中的一切活动都以张先生的好恶为转移， 例如，为了让张先生能学习艺术，全家人节衣缩食十多年。从小学 到大学，张先生学业优秀，一帆风顺。 婚前，一表人才的张先生自命不凡，孤芳自赏，目空一切，既 看不起同学也看不起邻居，是一位孤傲的“绅士”。婚后，其妻评价 他是“一位聪明能干、衣冠整洁、目清眉秀的美男子，却不是一位称 心的丈夫”。张先生自私、吝啬，只关心自己、不关心他人；他要求 妻子承担一切的家务，要求家庭生活以他的好恶、情绪和心愿为中 心；除了微薄的收入，他几乎为对婚姻做出任何的贡献；他从不承 担任何家庭责任；他结婚的目的，不是要找一位相亲相爱的妻子， 而是要找一位从各方面都能照顾他的“老妈子”。 在单位，同事们认为张先生以自我为中心、淡漠和势利。对此 ，张先生说：“我只考虑自己，不在乎别人对我的评价，我不知道怎 样与同事们沟通和建立友情，也认为没有必要”。 32 自恋型人格障碍的成因 nFreud对于自恋的解释 n自恋是一种未区分的精神能量，来源于力比多，最初是 爱自己和母亲（此时儿童没有能力将自己与母亲独立开 来，但这也为以后爱一个独立于自己的个体打下基础） 。是自体性欲的性满足，它其目的在于自我保护，存在 于每个人中。 n随着儿童的健康发展，这一力比多会逐渐投向客体。如 果遭受挫折，这种向外的爱会折返回自我。在以后爱的 选择中，将以自我为模型，其极端的例子为同性恋者。 n不当的教养方式 n溺爱 n超值评价 33 自恋型与表演型的区别 n二者的相同点： n希望得到他人的关注、好表现、情绪不稳和易变 n二者的主要区别在于独立性 n自恋型人格障碍倾向于独立:他们视自己为独立的,冷静 的人;认为自己有许多与生俱来的不可剥夺的特权;认为 自己可以不受社会规范和社会责任的约束;喜欢利用和掠 夺别人 n表演型人格障碍倾向于依赖:他们只有在得到他人的承认 时,才能感受到自己的价值;他们的热情多于冷漠与自我 中心；他们更多地是靠魅力取悦于别人而不会利用和掠 夺他人;他们完全遵守社会规范 34 五、依赖型人格障碍 dependent n精神分析心理学家霍妮描述到 ：“他对温情和赞赏有明显要 求，尤其需要一位伙伴，即 是说，一个朋友、一位情人、 一个丈夫或一个妻子。总之， 后者能够满足患者对生活的一 切希望，能帮助患者决定善与 恶，替患者稳操胜券。” 35 依赖型人格障碍的诊断 n诊断标准 n符合人格障碍的诊断标准 n以过分依赖过分依赖为特征，并至少有下无3项： n要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任 n将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志 n不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求 n感到自己无助、无能，或缺乏精力 n沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证， 独处时感到难受 n当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验 n经常把责任推给别人，以应对逆境 36 个案 王某，37岁，已婚，有一个儿子。由于企业倒闭 (王某在这家企业工作 了15年)，王某已经失业半年。“半年来，王某整个傻呆在家中等运气”和“失 业还不如妻子的不高兴能使他感到以沮丧”等表现。 王某出生在一个重男轻女的大家庭，是他这一辈人中唯一的男孩，是家 庭的传宗接代之宝。在小家庭，没本事的父亲生活在“大男子汉”的自我意识 中，既不能干，也不想干。母亲操持着家里的一切事务。为了他的“健康成 长” ，母亲呕心沥血、无微不至。为了避免他人的养育方式不当而影响孩子 的健康成长，甘愿一人承担王某的养育工作。 在养育中，母亲处处指导事事代劳，唯恐王某在处人处事中受到伤害。 在几十年的成长中，王某心安理得地享受着母亲的过度保护，也就在不知不 觉中失去了许多学习生活技能的机会。15年前，母亲为他安排了一份工作。 14年前，从物色对象到操办婚宴，母亲为他包办了婚姻。 在单位，王某不能做也不愿意做独当一面的工作，希望得人指导、乐意 受人差遣;与同事相处，不管是面对善意的嘲弄还是随心所欲的使唤，王某 都能保持一种友好和乐于助人的态度，为大家端茶送水，在家里，妻子抱怨 说，“王某就像一个小孩子，事事要你为他操心，对家里的大物小事都没有 主意”。儿子说，“我爹真没劲!” 37 依赖型人格障碍的成因和发展 n感觉依赖阶段（出生18月） n只受到一个人的关心和爱护，倾向于形成单一 的依恋，而胆小认生。 n感觉运动自主阶段（14/6岁） n由于生理上的发展，孩子有了心理上的自主的 要求。当父母过度的保护限制孩子发展其自主 性，使孩子变得笨拙。 n主动阶段（425岁） n父母继续过度保护孩子，就会对孩子的自我形 象产生灾难性的影响；缺乏生活技能和面对挫 折和失败的心理品质。 38 六、偏执型人格障碍 paranoid n符合人格障碍的诊断标准 n以猜疑和偏执猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： n对挫折和遭遇过度敏感 n对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀 n多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视 n明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利的执意追求 n易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄 想 n过分自负和自我中心的倾向，总认为自己正确，将错误归因于 外，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯 罢休 n具有将其周围或外界事件解释为“阴谋” 的不合理的先占观念 ，因此过分警惕和抱有敌意 n忽视或不相信反面的例证，难以用说理改变其意见，十分固执 39 七、冲动型人格障碍 n诊断标准 n符合人格障碍的诊断标准 n以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项： n易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时 n有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控 n对事物的计划和预见能力明显受损 n不能坚持任何没有即刻奖励的行为 n不稳定的和反复无常的心境 n自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定 n容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机 n经常出现自杀、自伤行为 40 八、强迫型人格障碍 obsessive-compulsive n诊断标准 n符合人格障碍的诊断标准 n以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全 感为特征，并至少有下列3项： n因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨 慎 n需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦 n凡事需反复核对，穷思竭虑，唯恐出错，因对细节的过分注 意，以致忽视全局 n经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度 n过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人 际关系 n刻板和固执，要求别人按其规矩办事 n因循守旧、按部就班，缺乏表达温情的能力 41 n强迫型人格障碍患者明显表现出不安全感、不 完美感和不确定性。 n与强迫症的区别： n强迫症患者痛苦的是那些不受控制的思想和行 为，从而焦虑 n强迫人格的人整个生活风格就是顽固刻板的， 他们并不忧虑强迫本身。 八、强迫型人格障碍 obsessive-compulsive 如何把握诊断标准 CCMD3已列出人格障碍诊断 的症状学标准、严重程度标 准及病程标准，在具体应用 时需注意把握下列几点： 人格偏离的显著性 n每个人的人格特征并不相同，但究竟达到什 么状态和程度时才可以诊断为人格障碍，绝 对的界定确实很难，但至少与大多数人比较 ，与特定的文化背景比较存在显著差异，而 不是一般的不同。 n人格障碍者常被一般人认为是属于“怪异” 的人，这种“怪异”反映在其认知方式、情 感表达、行为控制和人际关系等方面，“怪 异”的结果使其成为“孤家寡人”、“众叛 亲离”，以致造成明显的社会适应不良。 人格偏离具有普遍性 n指人格偏离者的特殊行为模式并不是仅反映在 某人某事上，而是表现在普遍的人、普遍的事 情上。 n在现实中，有些人的个性偏激或怪癖仅反映在 某些场合，或针对某人，环绕着某事。只针对 某人易发脾气，找岔子，纠缠不休，那就不符 合普遍性的特点。 n还有些人个性虽然怪癖，却能出色地完成工作 和研究任务，能适应社会生活，对于这样的人 不一定要诊断为人格障碍。 人格偏离的一贯性 n人格障碍者的人格偏离现象是从童年、青少 年或成年早期开始，一旦形成，就长期、持 续存在。 n某些精神疾病早期可以有人格异常的突出表 现，但具有病理性发展过程，而不是“历来 如此”。 n这个病程特点需要通过详细调查了解，很多 场合的误诊是对这点重视不足所引起。 自知力问题 n人格障碍的诊断标准中，已把患者主观上感到 痛苦列为严重程度的标准之一。 n但大多数人格障碍者缺乏痛苦的主观感受(除 冲动型外)，更缺乏行为矫正的强烈要求，正 所谓“本性难移”。 n实际上，人格障碍者通常都能对自已所具有的 人格特征有一定体会，具有一定自知力。 n人格障碍者对自已的人格特征有体会这一点， 可与精神分裂症进行鉴别。 47 人格障碍的治疗人格障碍的治疗 n药物治疗 n药物不能改善人格结构，但对某些表现可能有一定效果 n精神外科治疗 n大脑一定部位（杏仁核、扣带回、尾状核下）定向破坏 手术可改变某种类型的人格障碍症状，如冲动行为明显 者。但手术可导致不可逆脑局部损伤，故外科治疗应采 取慎重态度 n心理治疗 n通过深入接触与他们建立良好的关系，以人道主义和关 心的态度对待他们，帮助他们认识个性的缺陷所在，进 而指出个性是可以改变的，鼓励他们树立自信心，改造 自己的性格。 n教育、训练和安排 n多方面紧密配合对他们提供长期而稳定的服务和管理， 特别是卫生部门和教养系统的配合。 48 n对于人格障碍患者来说，期望彻 底的改变是不可能的，只能帮助 他们调整 nWhitley(1970)指出有下列情况者， 人格障碍的预后往往良好： n既往学习成绩良好者 n既往工作和人际关系良好者 n伴有情感体验能力者 n参与其所属的社区各项活动者 n比治疗更为重要的是早期预防， 和健全人格的塑造 人格障碍的治疗人格障碍的治疗 49 分离型身份认同障碍（多重人格障碍） n1815年由安德鲁埃利科考提出的有关玛丽雷 诺尔兹身上出现的两种人格的发现，据信是历 史上有关多重人格的首次文献报道。 n多重人格可依据下述两点进行诊断： n在同一个人中存在两个或两个以上明显的人格 或人格状态，其中每种人格都拥有相对持久的 对环境和自我的观察、联系与思考； n至少有两种这样的人格或人格状态经常完全控 制个体的行为。 50 真的是“多重”人格？ n在一个人身上存在两种或两种以上的人格是一种十分罕 见的心理现象。据文献报道，迄今为止只有100个得到证 实的例子。具有两个或多个人格的人都有不同的生理和 心理反应。他们有各自不同的名字，性别、年龄、种族 、家庭特征，甚至连笔迹和脑电波也是不同的，尚有不 同的智商和视力；更甚者，有的对同一种药物竟也有不 同的反应。而尤具戏剧性的是，有些人格还可相互交换 意见，并合作进行各项活动。也就是说，在一个人身上 出现的两种或多种人格就等于是两个或多个具有各自思 想和行为方式的独立的人。 51 n过去认为，多重人格在 人群中的比率是非常低 的。但近年的发现表明 ，多重人格其实并非那 么少见。此症以女性为 多，其发病率通常为男 性的三至九倍。 52 n多重人格往往由情感创伤引发特别以童年期的精神 创伤为多见。 n孩子一般都会依恋和依赖亲近的人，可是，如果这个亲 近的人做了使自己痛苦的事会怎么样呢？我们把这种情 况称为“双价性”，就是说父母做这种事对自己而言是一 种痛苦，可是同时自己又离不开父母。孩子在这种双价 性的状况之下就会不知所以，从而将“喜欢父母的自己” 和“不喜欢父母的自己”分离开，这样至少可以消除对双 价性的苦恼，暂时保持精神的健康状态，孩子们为了暂 时保持自己精神上的健康状况将自己分离，人们认为这 与后来的分离性人格是相关的。 人格为什么会分裂？ 53 一个十六重人格的案例 人格裂变的姑娘西碧尔的故事 54 The EndThe End hTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x- 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