腰椎爆裂性骨折

腰椎爆裂性骨折 护理查房 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 交通事故 工伤 运动误伤 病理性损伤 损伤原因 骨折分类 压缩性骨折 骨折分类 爆裂性骨折 髓核突入椎体 骨折分类 骨折线呈 水平走行 正常 腰椎滑脱分度示意图 腰椎滑脱 骨折分类 临床表现 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 手术方式 前 路 手 术 手术适应症 不完全性脊髓损伤，经放射线诊断确有前方 压迫，而后方无骨块进入椎管者。 有前脊髓综合症，不论椎管是部分或完全梗阻 前柱损伤严重或爆裂性骨折，而后部结构未完全破坏的不全瘫者 某些瘫痪逐渐发生晚期或陈旧性爆裂骨折者 疼痛进行性后突畸形，伴有或不伴有神经功能障碍者 前、中柱骨不连者 已施行后路手术，减压不彻底，仍有前方受压者 前路手术优点 前路内固定力学性能好：经前路内固定由于在生物力学上正处于运动节段的负重线上，故可恢复脊柱的负重功能，比后路固定有较好的承载能力 解除脊髓前方压迫效果肯定：前路手术可以直接切除脊髓侧、前方的致压物；充分松解压迫脊髓的骨性因素及突出的椎间盘或其他压迫因素，手术在直视下进行，减压效果肯定 前路手术并发症 出血。椎体侧方的腰动脉和静脉丛易损伤出血 神经损害加重。切除压迫骨块时可能损伤脊髓或因脊髓前动脉或 硬膜破裂或脑脊液瘘 损伤交感神经干或神经节，引起对侧下肢发凉感，持续时间约为 12周 胸腹膜损伤 深部感染 基本资料 姓名：朱立俊 性别：男 年龄： 18岁 婚配：未婚 职业：学生 节气： 立春 入院日期： 20130:59 管床医生：席志鹏 主诉及病史 患者天前不慎从楼梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活动受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状，大小便未解。身体皮肤无破损出血。伤后于当地医院求治，腰椎正侧位片示“椎体爆裂性骨折”腰椎 折块突入椎管”。为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“ 治入院。 查体 体格检查及临床表现 T:P: 79次 /分 R:18次 /分 102/60院时神清，精神可，发育正常，营养良好。胸腰部疼痛，表情痛苦，活动受限，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。平车推入病房，查体合作，问答切题。入院后，患者精神尚可，神志清楚，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正常，寐安 体格检查及临床表现 脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿大， 击痛（ +），双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。双下肢感觉正常，双足背动脉正常 专科检查 诊 断 中医诊断：骨折筋伤 气滞血瘀 西医诊断 : 诊疗计划 绝对卧床休息 腰部垫枕 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 择期手术 1 2 3 4 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 实验室检查 护理查体 望 神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦 推车入病房，舌质淡紫，苔薄 闻 口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀 护理查体 问 胸腰部疼痛，活动受限，大小便未解 护理查体 切 脉涩、双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常 护理查体 辨 病 因“跌仆致胸腰部疼痛伴活动受限 3天” 为 主诉，结合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴 患者跌仆外伤，骨折筋伤，血溢脉外，阻抑气道，气血运行不畅，舌淡紫，苔薄，脉涩 辨证属 “ 气滞血瘀 ” 辨 证 中医特色施治 治则 “活血化瘀， 消肿止痛 ” 药效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便 红花：活血化瘀、消肿止痛 当归：补血活血 六神曲：健脾和胃、消食调中 厚朴：行气开郁、燥湿除满 川芎：祛风、活血止痛 续断：滋补肝肾、续筋接骨 生甘草：补脾益气、清热解毒 中药方 “ 桃红四物汤 ” （水煎服） 中药施治 术前护理问题及相关施护 护理问题 生活自理能力下降 :与活动障碍有关 疼痛 :与 骨断筋伤、气滞血瘀有关 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关 排尿困难：与患者不适应床上排尿、 长期卧床等因素有关 施 护 排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关 患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧 张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热 敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿， 做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系 感染 施 护 疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关 壹 ： 给予患者正确的体位 贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁 ： 适度调节病房是光线亮度，避免刺激 肆 ： 心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 施 护 壹： 予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子 焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关 壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境 贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖 叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员 施 护 生活自理能力下降 :与活动障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 壹：气垫床的使用，紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮 贰：向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长 时间受压，定时协助其轴线翻身 叁：保持床单位平整干燥，及时更换 肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部 伍 ： 加强巡视，严格交接班 施 护 术前治疗 伸宁 消肿 迈之灵 预防深静脉血栓 麻仁 通便 术后护理 一般护理 去枕平卧、禁食禁饮 6小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。 手 术 20138:00在 全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切开复位内固定术 20137:40安返病室 T: P:73 次 /分 R:15次 /分 8/6100% 切口敷料外观清洁干燥，切口引流管 2根在位通畅 四肢感觉运动存在 术后治疗 伸宁 消肿 麻仁 通便 头孢曲松钠 抗感染 申捷、弥可保 营养神经 骨瓜提取物 甲强龙 抗炎 骨折创伤修复 保护胃粘膜 奥克静推 术后护理 1. 排尿困难：与患者长期卧床有关 患者卧于床上，不适应体位改变或因术后疼痛不敢用力排尿 而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张 情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷 及按摩下腹部、等方法促进排尿。做好会阴护理，按要求更 换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染 术后护理 2. 感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关 遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。术后严密观察伤口 的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体， 如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为 脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流 伤口及引流的护理： 术后 48 2450 即可拔除引流 图 1 负压引流装置 图 2 引流管下垫棉垫 图 3止血钳夹住引流管 图 4打开引流球塞子 图 6 消毒引流管口 图 7 挤压引流球 图 5挤出引流液图 护理措施 3. 便秘 与长期卧床、活动、进食减少有关 告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便。指导患者增加新鲜的水果 蔬菜和粗粮等高纤维素食物 禁食辛辣 油腻 刺激性的食物 以促进肠蠕动利于排便。增加水的摄入量，以防大便干结。指导患者腹部按摩，促进排便。按摩时 顺结肠走向 由右下 上 左下 起到促进肠蠕动和排便的作用。或遵医嘱给病人开塞露纳肛，内服麻仁胶囊、苁蓉口服液，大成汤软化大便 护理措施 4. 营养失调 低于机体需要量 早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜，忌 食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患 者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照健 脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲鱼 汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。 术后护理 5. 观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓 由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因 可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动 情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时 汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢 功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。 护理措施 泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮 通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血