突发性耳聋之中医药治疗.doc

突发性耳聋的中医药治疗湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士 突发性耳聋亦称特发性突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋，一侧耳居多，听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕，除第对脑神经外，无其他脑神经症状。发病年龄以4O岁左右中年人居多，发病率每年约52010万，有逐年增加的趋势。本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。少数患者有自愈倾向，则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科李凡成中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准称本病为暴聋，指出：“暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）”。古代文献中所谓风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关。暴聋之名最早见于素问厥论：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聋。“暴聋多实”，古代文献中凡论暴聋而病机属实者，可能与本病有关。内经中对暴聋实证病机论述颇多。如素问“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。【中医病因病机】耳属清窍，贵在清空通利。凡六淫外感，脏腑不平，气机逆乱，生气不足，皆致耳窍窒塞，清窍不利，功能失司，发为突聋、耳鸣。然耳聋暴起多实，渐起多虚，故本病以实证病机居多，但亦有虚证病机者。其病程长者，与“感音神经性聋”辨治无异。1、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令耳聋。清尤在泾医学读书记说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋鸣不能闻音声也。”温热经纬外感温热篇亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则耳聋”。2、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍功能失司，听力障碍。素问脏气法时论说：“肝病者气逆则头痛，耳聋不聪。”3、痰火郁结：脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍，功能失司，听力障碍。丹溪心法耳聋卷四说：“耳聋皆属于热，少阳厥阴热多，当用开痰散风热，通圣散、滚痰丸之类。”4、心脾亏虚：心主血脉，奉养于耳；脾为后天之本，主生化气血，升发清阳，上奉于耳。若心脾亏虚，气血不足，耳失所养，可突发耳鸣耳聋。5、肝肾亏虚：肝藏血，肾藏精，为元阴元阳之府。肝肾亏虚，阴血不足，甚则阴虚火旺，上扰清窍，致突发耳聋耳鸣。6、气滞血瘀：气机不利，气滞血瘀，痹阻耳窍，故令耳聋。清王清任医林改错谓“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。【西医病因病理】病因未明，目前主要倾向于两种学说。（1）病毒感染学说。据临床观察，不少患者在发病前曾有感冒史；不少有关病毒的血清学检查报告和病毒分离结果也支持这一学说。据分析，许多病毒都可能与本病有关，如腮腺炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒型、EB病毒、柯萨奇病毒等。支持这一学说的的另一个资料是颞骨的病理组织学研究结果，Schuknecht等（1986）研究了12例突发性聋患者的死后颞骨组织病理，发现其病理变化与过去所见的病毒性迷路炎相似。Yoon等（1990）观察了8例11耳死后的颞骨病理变化，发现内耳最普遍的病变为螺旋器萎缩和耳蜗神经元缺失。提示突发性聋的病因可能为病毒所引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路炎。而Schuknecht认为，除Ramsay-Hunt综合征外，病毒性耳蜗神经炎是很少见的。（2）内耳供血障碍学说。内耳的血液供应来自迷路动脉。迷路动脉从椎-基底动脉的分支小脑下后动脉或小脑下前动脉或直接从基底动脉分出。迷路动脉虽然可以通过鼓岬和骨半规管上的裂隙与颈内、颈外动脉的分支相交通，但是这些吻合支均甚纤细，所以迷路动脉基本上是供应内耳血液的唯一动脉。由于椎-基底动脉-迷路动脉系统常常出现解剖变异，加之内耳微循环的调控机制目前尚未完全阐明，它除受自主神经系统及局部调控机制的影响外，也受血压、血流动力学的影响。这些均增加了内耳供血系统的脆弱性。不少学者认为，中、老年人，特别是合并动脉硬化、高血压、血液粘滞度增高者，可因迷路动脉的某一终末支出现血栓或栓塞形成而导致突聋。年轻人于头颅外伤后，亦可因脂肪栓塞而引起突聋。此外，各种原因（如受寒、受热、焦虑等）引起的自主神经功能紊乱，可致血管痉挛、组织缺氧、水肿、血管内膜肿胀、进一步导致局部血流减慢、淤滞，内耳终器终因缺血、缺氧而遭到损害。再者，病毒感染也可通过影响局部的的微循环而损害内耳：如病毒与红细胞接触引起血球粘集；内耳的血管内膜因感染而发生水肿，造成管腔狭窄或闭塞；病毒感染使血液处于高凝血状态，致血栓容易形成等。【诊断要点】1、病因：病因不明，但多数病人可能存在发病前有过度劳累、精神忧郁、焦虑、情绪激动、受凉或感冒等病史。2、症状：（1）耳聋：为首发症状，突然发生，可在数分钟、数小时或3天以内听力损失达到最低点。多为单侧耳发病，偶有双侧同时或先后发生。（2）可伴有同侧耳鸣、耳内阻塞感，病变早期或伴有眩晕、恶心、呕吐。3、检查（1）一般检查：外耳道与鼓膜无明显病变。（2）电测听检查：呈非波动性感音神经性听力损失曲线，可呈上升型、陡降型、平坦型；轻者在相连的3个频率下降达30dB以上，多数为中度以上甚至全聋。（3）其他检查：声阻抗检查正常；耳蜗电图及听性脑干诱发电位显示耳蜗损害；眩晕症状缓解后，前庭功能正常或明显降低；内听道及颅脑CT检查正常。【鉴别诊断要点】1、听神经瘤：可出现突发性聋症状，多伴有步态跚蹒。听性脑干诱发电位（ABR）示患侧波潜伏期及-波间期较健侧明显延长，两耳波潜伏期差超过0.4ms以上，甚至患侧波消失不能诱出。颅脑CT、MRI检查有助于确诊。2、梅尼埃病：以发作性旋转性眩晕、听力下降、耳鸣、耳内胀满感四联征为其典型表现，反复发作，但听力下降早期以低频下降为主，听力波动，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复。随着病情的发展，听力损失逐渐加重，间歇期亦无缓解。耳蜗电图测试：SP-AP复合波增宽，-SP/AP比值异常增加（0.4），甘油试验（+）。3、窗膜破裂：多数病例有头部、耳部外伤史、中耳手术史，或托举重物、剧咳、用力擤鼻、用力大便等使中耳或颅内压力突然升高的病史。Tullio试验（+）（即用高强度的低频声刺激患耳时，可引起眩晕、恶心、呕吐，以及头位移动和眼球振动等）。4、急性化脓性迷路炎：有急、慢性化脓性中耳炎（含胆脂瘤）或岩锥炎病史，除眩晕、眼震、听力明显下降外，还可伴有耳深部疼痛。5、大前庭水管综合征：诱发突聋的原因可以是头部轻微的外伤、感冒或周围环境压力的急剧变化，如乖坐飞行器、潜水、用力吹奏乐器、摒气（如举重、大便）、用力擤鼻等等。颞骨CT显示：在半规管总脚至前庭水管外口总长度的1/2处，其内径1.5mm。MRI内耳水成像可清晰显示扩大的内淋巴管和内淋巴囊。6、耳毒性药物中毒：有明显的耳毒性药物使用史，在用药期间或停药一段时间后突然出现听力下降。最常见的为氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、袢利尿剂、水杨酸盐、奎宁等。7、脑血管意外：突聋可能是部分脑梗塞患者的早期症状之一，尤其是老年人。CT、MRI检查有利于明确诊断。8、分泌性中耳炎：少数分泌性中耳炎患者也可主诉突聋，鼓膜像、声导抗和听力检查结果可资鉴别。【优势分析】由于本病的发病机理不清，西医对本病尚无标准的治疗方案，所有治疗方法主要围绕两种病因假说，在很多情况下也倾向于采用“鸟枪疗法”，即所有可能有利的治疗方法同时使用。主要治疗方法有：（1）肾上腺皮质激素，主张早期使用，主要是针对病毒感染。一般口服给药或静脉给药，效果不佳者，可进行鼓室穿刺给药。（2）改善微循环疗法。包括降低血液粘滞度（如低分子右旋糖酐、阿司匹林，等）、血管扩张剂（常用药物如尼莫地平、西比灵、盐酸氟桂利嗪、倍他啶、敏使郞等，选择12种），中药活血化瘀药物制剂（如丹参注射液、川芎嗪，等）、溶栓剂（如东菱克栓酶、去纤酶、蝮蛇抗栓酶，等）、体外反搏、星状神经节封闭等。（3）保护听神经与内耳毛细胞。如能量合剂、维生素B族、神经生长因子（如基因重组碱性纤维细胞生长因子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子，细胞生长肽）、神经触突传递促进剂（如甲钴胺）、改善内耳代谢药物（如奥勃兰）、高压氧等。（4）对症处理措施（如针对耳鸣、眩晕、呕吐等）。其中，特别是改善微循环与保护听神经和内耳毛细胞的治疗方法是最基本的治法。（5）其他治法：如心理干预、耳部脉冲微波、耳部超短波、血液磁极化、自血光亮子治疗等。但由于本病病因不明，对相当一部分患者，尤其是没有及时治疗的患者疗效不很理想，最终成为永久性聋。中医对突发性聋以辨证论治为主，强调根据病机，灵活采用祛邪、泻实、补虚、化瘀、通窍等法，不仅于病程短者有一定疗效，对于部分病程较长者，也能收到一定效果。同时，针灸疗法对本病的疗效也不容忽视。根据中西医对本病各自的优势，目前临床上大多采用中西医并举的治疗方法，即西医疗法与中医疗法同时使用，以及中药西用，如当前广泛应用的扩张血管、改善微循环的药物，其中越来越多地从中药原材料中提取，如丹参注射液、葛根素注射液、银杏注射液、血栓通注射液等等，这些药物不但临床应用具有一定疗效，动物试验也证明确能增加耳蜗供血，改善内耳微循环；还有研究表明，一些补肾、益气、聪耳的中药对内耳毛细胞、螺旋神经节细胞等也有一定的保护作用。【辨证论治】1、风邪犯耳证主证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，或伴耳鸣、头痛、耳胀闷，或伴身疼、恶寒、发热、鼻塞、流涕。舌质红，苔薄白，脉浮。病机分析：风邪侵袭，循经入耳，损伤窍络，故发听闻之乱而致耳聋、耳鸣；邪在表，肺气不利，故见鼻塞、流涕等；全身及舌脉所见为风邪在表之证。治法：疏风宣肺，散邪通窍。方剂：三拗汤（太平惠民和剂局方）合通气散（医林改错）。药物组成：麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，柴胡10g，川芎10g，香附10g。加减：酌加细辛、僵蚕、石菖蒲。耳内闭闷如有物阻者，酌加枳壳、青皮行气通窍；若属暑湿，酌减麻黄，加藿香、佩兰、厚朴、滑石、木通，以解表化湿。若属风热者，酌减麻黄，加金银花、连翘、蝉蜕、薄荷，以疏风清热。临床上，若患者发病前有外感病史，突发耳聋，伴耳内胀闭、耳鸣，脉弦，亦可酌从少阳经脉痞塞辨治，治以和解少阳，用小柴胡汤（伤寒论：柴胡、法夏、党参、甘草、黄芩、大枣）为主，酌情加减。2、肝火上扰证主证：耳聋暴发，多继郁怒等情志波动而发，或伴耳闷、耳鸣，鸣声宏而粗，或有头痛、眩晕，或有烦躁易怒，胁痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数有力。病机分析：肝喜调达，主疏泄。若肝气郁结，疏泄失调，或暴怒伤肝，致肝火上扰清窍，则容易引起突发耳鸣耳聋；耳属少阳，肝失疏泄，少阳经气阻滞，则耳闷；全身及舌脉所见，为肝气郁结，肝火上扰之证。治法：清肝泄火，开郁通窍。方剂：龙胆泻肝汤（医宗金鉴）加减。药物组成：柴胡6g，黄芩10g，栀子10g，生地黄15g，当归10g，泽泻10g，车前子10g，木通10g，甘草6。加减：酌加郁金、石菖蒲。肝郁证明显者，加香附、川芎、青皮之类行气疏肝；挟胃火盛或大便秘结者，加大黄之类通便泻火；伴眩晕、耳鸣者，酌加牡蛎、磁石之类潜阳，定晕止鸣。3、痰火郁结证主证：耳聋暴发，多因饮酒或过食炙煿厚味诱发。音感模糊，甚则闭塞无闻，多伴耳鸣，鸣声宏而粗，持续不歇。并见头昏头重，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。病机分析：酒食厚味伤脾，则痰热内生，壅滞气机，易致升降失调，清窍不利，则突发耳鸣耳聋；痰火郁结，闭阻清窍，则听觉音感模糊，甚则闭塞无闻，鸣声宏而粗，持续不歇。全身及舌脉所见，为痰火内郁，壅闭清窍之证。治法：清火化痰，开郁通窍。方剂：清气化痰丸（医方考）加减。药物组成：胆南星10g，瓜蒌仁10g，半夏10g，茯苓15g，黄芩10g，陈皮10g，枳实10g，杏仁10g，天竺黄10g，甘草6g。加减：酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之类行气通窍。4、心脾亏虚证主证：突发耳聋，多见于体质素差者，因于劳倦过度诱发，或伴耳鸣、眩晕，耳内闭塞感，并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细。病机分析：耳为清窍，为清阳游行交会之所。心脾两亏，气血不足，复因劳累过度，致清窍失于奉养，功能失司，故突发耳聋、耳鸣、眩晕；气血不足，清阳不升，致气机不利，故耳内闭塞感；全身及舌脉所见为心脾两亏，气血不足之证。治法：补益心脾，养血聪耳。方剂：归脾汤（校注妇人良方）加减。药物组成：白术10g，茯苓15g，黄芪20g，炙甘草6g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，木香6g，党参10g，当归10g，远志10g。加减：酌加黄精、何首乌益血聪耳，加丹参、石菖蒲、磁石之类开窍聪耳；若兼情志忧郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之类疏肝滋阴。5、肝肾亏虚证主证：突发耳聋，多见于中老年患者，或伴耳鸣、耳内闭塞感，鸣声尖细，或伴头晕、目眩，腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉弦细或细数无力。病机分析：肾开窍于耳，肝肾精血同源。肝虚肾亏，精血不足，耳失所养，可致突发耳聋、耳鸣。全身及舌脉所见，为肝肾亏虚之证。治法：滋补肝肾，养精聪耳。方剂：耳聋左慈丸（重订广温热论）加减。药物组成：熟地黄15g，山药15g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，磁石30g，石菖蒲10g，五味子6g。加减：酌加白芍、桑椹、女贞、旱莲草之类养血益阴；午后潮热或舌根苔黄者，加知母、黄柏坚阴降火。若兼耳鸣如潮，心烦失眠，夜寐多梦等症者，属心肾两亏，酌加清心、养心安神之品如黄连、柏子仁、酸枣仁、远志等。若兼面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥，夜尿多，舌淡嫩，脉沉迟弱者，多属肾阳亏虚，宜温阳补肾，通窍聪耳，可用补骨脂丸（中医内科学讲义：磁石、熟地黄、当归、川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减；若兼纳差，大便时溏，或时结时溏者，为脾肾两亏，酌加黄芪、白术、山药、茯苓之类健脾益肾。大便溏者，酌去磁石之沉降。6、气滞血瘀证主证：突发耳聋、耳鸣，症状持续，无明显波动，或伴耳胀闷堵塞感、耳痛，或有眩晕。外无表证，内无里证，舌质或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。病机分析：瘀血阻滞清窍脉络，故突发耳聋、耳鸣；瘀血阻络而不通畅，清窍失利，故耳胀闷堵塞感、耳痛、眩晕。病变不因外感，亦无明显里证可辨，则可从血瘀证辨识。如医林改错通窍活血汤所治之症目说：“查外无表证，内无里症，所见之症皆是血瘀之症。”因瘀血久留不散，故聋鸣程度无明显波动；舌脉所见为气血瘀阻之象。治法：行气活血，化瘀通窍。方剂：通窍活血汤（医宗金鉴）加减。药物组成：桃仁10g，红花6g，生地黄15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g。加减：酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹参、路路通、丝瓜络之类，以助活血化瘀通窍。伴有气虚者，酌加黄芪、党参、白术之类，以助益气活血；伴有血虚者，酌加黄精、何首乌、桑椹子、枸杞、丹参之类以助养血活血。【针灸治疗】一、体针取穴：主穴取听会、听宫、耳门、翳风，每次轮流选用12穴；全身辨证取穴：疏风解表配合谷、外关、风池、曲池；清肝泻火配太溪、太冲；化痰利湿配丰隆、水道；补益气血配足三里、血海；补益肝肾配三阴交、太溪；活血袪瘀配血海、膈海。治法：实证用泻法，虚证用补法。每天1次，每次20分钟。二、耳针取穴：外耳、内耳、肾、肝神门、内分泌等穴。治法：用王不留行贴压。每日按压35次，每次35min。3天更换1次。三、腹针取穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都、气穴。治法：每次30分钟，每日1次。四、水针取穴：听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴，每次两侧各选1穴（单耳聋只取患侧）。治法：用654-2，丹参注射液、维生素B1或B12，任先一种，每穴0.20.5mL，每天1次。【经验方】1、小柴胡汤加味（廖武孝.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2003年第11卷第6期P298）药物组成：柴胡15g，生晒参8g，姜半夏15g，生甘草6g，大枣10g，黄芩15g，生姜6g。加减：肝胆有热者，加龙胆草15g，栀子15g，车前子15g；眩晕，耳鸣，呕吐者，加白术25g，茯苓20g，天麻15g，橘红10g，重用姜半夏至25g；伴气血虚弱者，加黄芪30g，当归15g；脾胃虚弱者，加白术15g，砂仁6g，山药15g；肾虚者，加女贞子15g，巴戟天15g，枸杞15g，淫羊藿15g。煎服法：水煎服，每日1剂。2、天麻钩藤饮加减（谭智敏，世界中西医结合杂志2010年第5卷第3期P245）药物组成：天麻15g，钩藤20g，石决明20g（先煎），黑栀子9g，黄芩6g，怀牛膝15g，夜交藤15g，茯苓15g，桑寄生12g，葛根15g。加减：有外感病史或起居不当有受风史者加柴胡9g，蔓荆子9g；肝胆火盛兼见口苦、耳鸣者加龙胆草9g，生地黄15g，泽泻15g，枳壳9g；肾精亏损，肝阳上亢者去黑栀子、黄芩、茯苓、桑寄生，加山茱萸20g，生龙牡30g（先煎），玄参20g，当归6g，天冬20g；脾虚兼见四肢困倦、神疲纳差、便溏者去钩藤、黑栀子、夜交藤，加党参9g，麦冬20g，白芍15g，菊花9g，黄精20g，升麻6g。服用法：水煎服，每日1剂，15日为1个疗程。3、固肾化瘀聪耳汤（牛亚玲贾艳萍.陕西中医2009年第3O卷第9期P1170）药物组成：山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓各9g，川芎、炒桃仁、香附各10g，熟地黄24g，柴胡6g。加减：伴有眩晕者加钩藤、夏枯草各6g，失眠者加酸枣仁、远志各9g，呕吐者加陈皮9g，体质虚弱者加党参、炙黄芪各10g。煎服法：水煎服，每日1剂。4、六味地黄汤加味（李凯张晶卓中华中西医学杂志2009年第7卷第lO期P34）药物组成：六味地黄丸汤加葛根30g。加减：邪壅少阳者加柴胡，连翘；恶心呕吐、肝火上扰者加龙胆草，黄芩，柴胡；痰火郁结者加瓜蒌仁，胆南星；耳鸣重者加蝉蜕，磁石，眩晕者加旋覆花，代赭石，菊花。煎服法：每日1剂，水煎服.5、行滞化瘀汤加味（杨明杰，李丽，中国中医药现代远程教育2010年第8卷第第6期P25）药物组成：桃仁、川芎、赤芍、香附、葛根、柴胡、丹参、石菖蒲、当归、路路通各15g，麝香05g（冲服），生甘草3g。煎服法：水煎服，每日1剂。6、葛根合剂（蒋福娣，吴晓弘.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志1995年第3卷第2期P36）药物组成：葛根30g，川芎l2g，黄葶6g，丹参12g，红花12g，薤白12g，生甘草6g。加减：眩晕者加黄精6g。煎服法：每日1剂，水煎服。7、活血通窍方（肖志全.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志1995年第3卷第3期P133）药物组成：钩藤（后下）l5g，石菖蒲l2g，川牛膝l5g，葛根l5g，丹参20g，川芎l2g，枳壳l2g，赤芍l5g。加减：肝火盛，加龙胆草20g、夏枯草15g：痰火盛，加陈胆星12g、姜竹茹12g：肾虚腰酸者，加核桃肉20g、杜仲l5g。煎服法：每日1剂，水煎服。8、益气活血方（李俞晓等.医学创新研究2008年第5卷第5期P8）药物组成：党参9g，丹参9g，赤芍4g，川芎6g，黄精9g，红花1g，石菖蒲6g，炙甘草5g，葛根9g。加减：糖尿病患者减去炙甘草。煎服法：水煎服，每日1剂。1015日为1疗程，连续3疗程。9、耳聋复聪汤（李容华.中国中医急症2005年第l4卷第5期P435）药物组成：黄芪60g，葛根60g，川芎9g，石菖蒲12g，丹参15g，柴胡15g，升麻9g，枸杞15g，地龙9g，党参15g。加减：伴外感者加蔓荆子9g，连翘9g；伴肝火上扰者加夏枯草15g，黄芩9g；伴痰火郁结者加胆南星12g，瓜蒌15g；伴气滞血瘀者加桃仁9g，红花6g；伴肾精亏虚者加熟地黄15g，制何首乌20g；伴脾胃虚弱者加山药15g，白术15g；耳鸣重者加灵磁石30g（先煎），夜交藤15g；眩晕重者加钩藤15g，天麻9g。煎服法：水煎服，每日1剂。【临证心法】一、首辨内外，次辨虚实从中医病因病机看，突发性聋可以从外感与内伤、实证与虚证进行归类。外感病机多属肺气不宣、少阳经脉痞塞，以发病前有外感病史，或突发性聋初起而见有某些外感证候为要重要辨证依据，当治以疏风宣肺，散邪通窍为主，根据风寒、风热、暑湿、少阳经脉痞塞等，酌情选择主方，灵活加减。内证分虚实。实者，肝火、痰火、血瘀；虚者心脾亏虚（气血不足）、肝肾亏虚（肝肾阴虚、脾肾阳虚）。根据证候采用不同治法方药，并根据兼证酌情加减。临床上，内外虚实各证亦可以相兼，宜灵活辨治，不可拘泥。二、通闭开窍，不可轻视突发性聋的病机特点为“暴聋多实”。无论外感、肝火、痰火、血瘀、心脾亏虚或肝肾不足，皆可产生“实”的病机，即耳窍经脉痹阻，从而引起耳聋突发，或伴耳鸣、眩晕、耳内胀闭感等症。故临床上对本病的辨证论治，应重视通闭开窍之品的灵活配伍。可从二个方面考虑用药选择。其一，根据主证配伍通闭开窍之品。风邪犯耳证，酌情选用细辛、川芎、石菖蒲之类辛温通窍之品，以助驱邪开闭；痰火郁结证，酌情选用青皮、枳壳、枳实、石菖蒲、郁金、路路通之类，以助行气破滞，活血通络。肝火上扰证，酌情选用川牛膝、赤芍、牡丹皮之类，以助凉血清肝，活血通闭；心脾亏虚、肝肾亏虚证，可用丹参、三七、穿山甲之类，以助化瘀通脉而不损血，还可酌情选用远志、磁石之类通窍聪耳。气滞血瘀证，酌情选用水蛭、地龙、穿山甲等虫类药物，以强活血化瘀之效。其二，根据兼证选择通闭开窍之品。突发性耳聋除听力明显下降外，常常伴有眩晕、耳鸣、耳内堵塞感。其中，眩晕、耳鸣的治疗在通闭开窍之治的用药方面，一般与主证同。此外，对于眩晕，可酌情选用龙骨、牡蛎、赭石、磁石、天麻之类以平肝潜阳定晕；对于耳鸣，可酌情选用全蝎、蝉蜕之类祛风止鸣，以及磁石、龙骨、牡蛎等重镇安神之品；属于热证者，如内经：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也”，宜酌情选用龙胆草、石决明之类清肝降火。对于耳内堵塞感，重在调气，可酌情选用青皮、枳实、枳壳、香附、川芎、丁香皮、木香之、延胡索类行气破滞之品。三、中西医结合，值得重视中西医结合治疗方案是目前临床上很多中、西医专家所共同关心和推荐的一种治疗方法，虽然尚无标准治疗方案，但大都主张中医疗法与西医疗法相结合。中医疗法的主要方法是辨证论治、针刺法，以及水针治疗，其中辨证论治方面，尤其重视活血化瘀治法的应用。中医的活血化瘀法与活血化瘀药物，并不等同于西医的改善微循环疗法及其药物，但能达到改善微循环的效果，其进一步的疗效机理也尚有待深入研究。很多临床经验报道表明，中医药治疗加西医治疗的效果较单纯中医或单纯西医疗法好。【名医经验】一、干祖望教授经验（南京中医药大学教授）：耳聋治肺案胡某，男，42岁。时值深秋，因下河捞取衣物感受风寒，翌日突然两耳发胀，一无所闻，伴恶寒头痛，鼻塞涕清。经某院诊为突发性聋，予能量合剂、激素及血管扩张剂治疗3日未效。查两耳鼓膜完整，耳咽管通气良好，音叉检查：两耳气、骨导均消失。舌苔薄白脉浮紧。证属风寒侵肺，耳窍失聪。治以辛温宣散，用三拗汤加减：麻黄3g，杏仁10g，甘草3g，粉葛根20g，炙僵蚕10g，防风5g，路路通10g。上方4剂后听力明显上升，再以益气升阳之品调理而愈。按：本例患者病机为风寒侵肺，耳窍失聪。治以辛温宣散。方中麻黄、杏仁、甘草为三拗汤，散寒宣肺；防风发散风寒；粉葛根、炙僵蚕祛风散邪；路路通祛风通络。二、谭敬书教授经验（湖南中医药大学教授）：分五型辨证论治1、肝炎上逆：突发耳聋耳鸣，伴眩晕脑胀，眼睛干涩作胀，耳部麻木感，颈软乏力，口苦咽干，睡眠不宁，大便调，小便黄，舌红，苔黄腻偏干，脉弦滑。治以清肝泻火，活血通窍，方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、柴胡、木通、甘草各10g，黄芩、泽泻、当归尾各15g，生地黄、牡蛎各30g，丹参、葛根各20g。2、精亏络阻：突发耳聋，或伴耳鸣，脱发，男子阳萎遗精，女子月经量多延期，睡眠不宁。舌淡胖微暗，苔薄白，脉沉细弱。治拟养血填精补肾，温阳益气活血：药用熟地黄、炙黄芪、丹参各20g，黄精15g，何首乌、枸杞子各12g，磁石、牡蛎各30g，附片、炙甘草各5g。3、脾肾两虚：突发耳聋耳鸣、或伴眩晕，全身乏力，腰背痛，尿余沥，夜尿3-5次，食纳一般，大便或溏或结，舌偏红胖有瘀点，苔黄欠润，脉细沉，两尺弱。治拟补肾扶脾，益气升清，活血通窍，方用耳聋左慈丸加减：熟地黄、丹参、黄芪、磁石各30g，葛根、山药各20g，山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g，五味子6g。4、气虚不足：突发耳聋耳闭，或伴耳鸣，病情反复不稳定，时有头晕，蹲位起立时易发，两耳闭塞感时作。平时易倦怠乏力，纳一般，二便调，舌淡，苔薄白，脉缓弱，寸部沉弱。治以益气升清，通窍聪耳，方以补中益气汤加减：黄芪、葛根、丹参各20g，党参、当归尾各15g，白芍12g，炙甘草、茯苓、白术、石菖蒲各10g，升麻、柴胡各6g。5、气滞血瘀：突发耳聋耳鸣，鸣声尖细，日轻夜重，原因不明，纳可，睡眠可，大便调，舌暗红欠润，苔微黄，脉弦缓尺弱。治以行气活血，通窍聪耳，方用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归尾、川芎各15g，桃仁、干地龙、莪术、青皮、黄柏各10g，红花5g。三、蔡福养教授经验（河南中医药大学教授）：从肾精亏虚心火上亢论治案张某，男，38岁。右耳突然不闻声音10天，曾于发病当日作电测听检查，气导下降40dB，骨导下降45dB，诊为突发性聋。经用右旋糖酐、地塞米松、三磷酸腺苷及维生素族等治疗10日效果不明显。刻下右耳聋，耳鸣如潮，眩晕，心烦不宁，急躁失眠，腰脊疼痛，下肢无力，小便短赤，舌尖红，苔白，脉细数。证属肾精亏虚，心火上亢。治以益精固肾，宁心安神：生地黄、熟地黄、磁石各20g，山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、黄连、木通、远志各10g，黄精、续断、茯神各15g，酸枣仁30g。每日1剂，服药两周后自觉听力好转，耳鸣眩晕大减。惟耳内胀闷，舌淡红，脉细。处方：上方去磁石、木通、黄连，加柴胡、川芎、香附各10g，续服1个月余，自觉听力恢复较好，电测听检查右耳听力提高25dB。按：本例患者病机属肾精亏虚，心火上亢。治以益精固肾，宁心安神。方中生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、黄精、续断滋阴补肾；茯神、酸枣仁、远志养心安神；磁石潜阳，聪耳止鸣；黄连、木通清泻心火；柴胡、川芎、香附为医林改错通气散，行气通窍。四、朱祥成（浙江中医药大学耳鼻咽喉科教授）：主张辨证论治，分为七证，强调风毒为患1、风邪侵袭，邪窜耳窍：突聋初起，或近感风邪，听力突然下降，耳内阻塞胀闷，苔薄白，脉浮数或数。治宜疏风祛邪，解毒通窍。药用防风、荆芥、羌活、苍耳子、石菖蒲、薄荷、藿香、板兰根、葛根、忍冬藤等。酌加丹参、赤芍、茜草、川芎。2、痰湿困结，壅塞清窍：多因体内素蕴痰湿，卒感风毒，挟痰湿上逆，蒙阻听宫。听力下降，恶心呕吐，眩晕如仆，耳胀闷，头重，倦怠，口淡纳差，苔腻。治宜祛痰化湿，行瘀通窍。药用茯苓、半夏、泽泻、车前子、木通、薏苡仁、石菖蒲、枳壳、地龙、丝瓜络等。3、肝火上扰，壅闭清窍：多因风毒之邪引肝胆之火上扰，循经上逆，遏闭清窍致卒然耳聋，耳鸣如蝉，耳内胀闷闭塞，头晕咽干，夜寐不宁，便秘溺频，舌质红，脉弦。治宜平肝伐木，药用龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草、木通、泽泻、柴胡、地龙、川芎等。鸣重寐差，酌佐磁石、茯神、夜交藤。4、气血瘀滞，瘀阻耳窍：多因风毒外侵，上犯听宫，逆阻耳窍，经气不舒，脉络壅闭，气血滞留，瘀阻清窍，以致突聋，或伴高音调耳鸣，或耳内疼痛、发胀，苔薄舌紫，或有瘀点，脉弦而涩。治以祛瘀活血，行气通窍。用通窍活血汤加减，药用川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、葛根、丝瓜络、石菖蒲、板兰根等。5、肾虚精脱，耳窍失养：突聋病程已久，耳聋无明显改善，或伴头晕乏力，腰膝酸软，目糊脱发，夜寐欠安。治宜益肾填精，充耳司听。用耳聋左慈丸或补骨脂丸加减。药用生地黄、熟地黄、补骨脂、菟丝子、当归、石菖蒲、磁石、桑椹子、川芎、赤芍、葛根、丝瓜络等。6、脾虚下陷，清阳不升：证见耳聋，头晕倦怠，少气懒言，劳累加剧，饮食减少，便溏，苔薄，脉细弱。治宜益气升阳，补脾健胃，益气聪明汤或补中益气汤加减。药用人参、黄芪、升麻、葛根、赤芍、白芍、炒白术、山药等。7、脾肾两虚，耳失滋养：突聋病程已久，证见耳聋耳鸣加重，头晕乏力，畏寒怕冷，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，纳差口淡，舌淡苔薄，脉沉细弱。治宜健脾益肾，用益气聪明汤合补肾汤加减。药用黄芪、党参、升麻、葛根、白芍、甘草、巴戟天、山茱萸、远志、熟地黄、石菖蒲、牡丹皮、肉苁蓉、丹参。五、徐鸿庆（中医耳鼻咽喉科著名专家）：突聋从肝郁化火、肝郁脾虚、气虚血瘀论治1、肝火上逆，耳窍壅闭：多因恚怒、忧急