《头痛的诊断和治疗》PPT课件.ppt

头痛的诊断与治疗 中山大学附属第一医院神经科 林健雯 头痛的病因 急性头痛 nSAH n其他出血性脑血管病 n脑炎或脑膜炎 n眼源性头痛 n头外伤 n神经痛 n中毒后头痛 n腰穿后 n高血压性脑病 n性交、外感后头痛 亚急性头痛 n巨细胞动脉炎 n颅内占位性病变 n假性肿瘤 n三叉神经痛 n舌咽神经痛 n疱疹后神经痛 n高血压性头痛 慢性头痛 n偏头痛 n丛集性头痛 n紧张性头痛 n药物依赖性头痛 n颈脊髓病引起的头痛 n鼻窦炎 n精神性头痛 头痛的分类 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 与结构性疾病无关的杂类头痛 与颅脑外伤有关的头痛 与血管疾病有关的头痛 与非血管性颅内疾病有关的头痛 （高、低颅压，颅内感染） 依赖某些物质或某些物质的戒断性头痛 与非头部感染有关的头痛 与代谢疾病有关的头痛（缺氧、低血糖、透析后头痛） 头、颈、五官有关的头痛或面痛 颅神经痛、神经干痛或传入性疼痛 不能分类的头痛 诊断的线索（一） n是否真正的头痛 n头痛或面痛 n头痛部位 n头痛性质 n起病方式及经过 n头痛出现时间与持续时间 n头痛程度 n加重、减轻或激发头痛的因素 n伴随症状与体征 诊断的线索（二） n体格检查 n辅助检查 偏头痛（migraine）的概念 n是一种特定的疾病或综合症 n主要特征：发作性头痛、自发性缓解、 反复发作、间歇期正常 普通型偏头痛的诊断标准 n发作至少5次以上 n如果不治疗，每次发作持续4 72小时 n至少具有以下2项特征：单侧性 搏动性 中重度头痛 活动后头痛加重 n发作期间至少有下列1项： 恶心和呕吐 畏光和畏声 n至少有下列1项： 非继发性 有继发性头 痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾 病在时间上无关 典型偏头痛的诊断标准 n具有以下特征，至少3项： 有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的1 个或1个以上的先兆症状 至少1个先兆症状，逐渐发展，持续4min以 上；或多种先兆依次出现 先兆症状持续时间60min，如有一种以上 先兆，持续时间可按比例延长 先兆症状与头痛发作之间间隔不定，少于 60min n符合以上特征的发作至少2次 典型偏头痛的诊断标准 n具有以下特征，1项以上： 病史和体格检查不提示有器质性疾病证据 病史和体格检查提示有某种器质性疾病证据 ， 但经相关实验室检查已排除 虽然有继发性头痛，但偏头痛的初次发作与 引起继发性头痛的疾病在时间上无关 偏头痛的鉴别诊断 n见:头痛的病因和分类 n特别注意： 非偏头痛性血管性头痛 高颅压或低颅压性头痛 癫痫 偏头痛与癫痫鉴别 偏头头痛癫痫癫痫 头头痛以剧剧烈头头痛为为主要症状程度较轻较轻 ，多在发发作后出现现 EEG局灶性慢波阵发阵发 性棘波或棘慢复合波 视视幻觉觉简单视简单视 幻觉觉简单简单 /复杂视杂视 幻觉觉 意识识障碍基底动动脉型，发发生较缓较缓 慢，易唤唤醒发发生突然，很快终终止，程度重 头痛的治疗 n减轻或终止头痛发作的症状 n预防头痛的复发 n力争对因治疗 偏头痛发作期的治疗 n轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、非类固醇 抗炎剂 n中-重度头痛：麦角衍生物、舒马曲坦类 、阿片类、神经安定剂 n症状治疗：伴有严重恶心、呕吐者给予 小剂量奋乃静、氯丙嗪，眩晕或头昏者 可与眩晕停、东莨菪碱 偏头痛的预防性治疗 n适应症：头痛严重影响生活和工作；每月发作 达3天以上或以