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文档简介

妊娠晚期出血性疾病的护理 病案2 李女士，28岁， 已婚，妊娠33周， 突然阴道流血约200ml,以往有2次人工流 产史。生命体征平稳，腹软，无压痛，宫 高31cm,胎位LOA,胎心140次/分，首先 考虑的医疗诊断是什么？该如何治疗和 护理？ 前置胎盘病人的护理 教学目标 1掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现 。 2 能为前置胎盘病人进行护理及健康宣教。 前置胎盘概念 孕28周后若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下 缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的 先露部，称为前置胎盘。 病因 1.子宫内膜有损伤：产褥感染、多产、人工流 产、剖宫产史 2.双胎妊娠 3.胎盘异常：副胎盘 4.受精卵发育迟缓 分 类 临床表现 主要症状： 妊娠晚期无诱因突然发生的无痛性反 复阴道流血 。 1.完全性：发生时间早，出血次数多，量较多 。 2.边缘性：发生时间晚，出血次数多，量较少 。 3.部分性：介于两者之间 对母儿的影响 1.对母体：失血；产后出血 产褥感染 植入性胎盘 2.对胎儿：胎儿窒息、死亡 早产率高 新生儿死亡率高 治疗原则 制止出血，纠正贫血，预防感染 期待疗法 妊娠1/3。阴道 流血少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重 时伴恶心、呕吐及休克征。 处理原则 纠正休克，及时终止妊娠。 小结 前置胎盘胎盘早剥 分类类完全性显显性剥离 部分性隐隐性剥离 边缘边缘 性混合性出血 临临床表现现阴道流血无腹痛阴道流血伴腹痛 治疗疗原则则制止出血,纠纠正贫贫血, 预预防感染 纠纠正休克,及时终时终 止妊娠 护理 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 结果评价 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 病史 1.既往有无慢性高血压、肾脏疾病。 2.本次妊娠经过，有无外伤、高血压，产前 检查情况。 3.患病经过 身心状况 孕妇的生命体征，面容 ，体位，出血情况，腹 痛性质，胎心、胎动情 况判断病情轻重。 心理状况 诊断检查 产科检查：了解宫高 、胎方位、胎心音， 子宫有无压痛，有无 收缩，间歇有无放松 。 B超 实验室检查：血常规 、凝血全套、尿常规 、肾功能等。 护理诊断及合作性问题 1.潜在并发症：出血性休克 2.潜在并发症：弥漫性血管内凝血 3.潜在并发症：肾衰竭 4.恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快，危及 母儿生命有关。 5.预感性悲哀：与死产、切除子宫有关。 预期目标 1.孕妇出血性休克症状得到控制。 2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和 急性肾衰等并发症。 护理措施 加强产检，预防相关因素和治疗内科合并症。 配合医生抗休克治疗与护理。 密切观察病情，及时发现并发症。 争分夺秒，为终止妊娠作好准备。 预防产后出血：按摩子宫，给予宫缩剂，必要时 配合切除子宫。 预防感染。 心理支持。 结果评价 1.母亲分娩顺利，婴儿平安出生。 2.患者未出现并发症。 针对病案2 提出护理问题，并制出相应的护理措施 课堂小结 1掌握前置胎盘的定义、病因、典型临床表现
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