Bobath疗法-康复治疗学.ppt

Bobath疗法 简介 Bobath技术是由英国的物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath共同创立 ，主要用于治疗偏瘫患者和脑瘫患儿的一 类训练方法。 Bobath Concept当今定义为针对中枢神经 损伤所致的功能、运动和姿势控制障碍的 个体进行评定和治疗的问题解决式方法。 Bobath 方法的原理，主要通过反射性抑制异常 姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式 ，有以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激 本体感受器和体表感受器手技（以叩技为主） 等为重点。 Bobath的主要治疗原则 1.评价与治疗相结合 2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力 或异常反应的活动 3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式为 目标 4.患侧肢体参与治疗活动 5.正确选择治疗手法 6.训练时要使患者精力集中 Bobath的技术要点 通过控制关键点的手法抑制异常的姿势反射和肢体的肌 张力 通过控制关键点，反射抑制抗痉挛模式和良肢位摆放抑 制痉挛 通过利用反射，体位平衡诱发平衡反应 让患者进行主动的，小范围的，不引起联合反应和异常 运动模式的关节运动 进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训 练 Bobath的技术目的 减少运动神经元损伤的症状 增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的 协调运动模式 促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少 代偿及适应性辅助工具或设备的使用 Bobath治疗技术 一、控制关键点手法 定 义：该手法指治疗师用手法控制患 者的身体，改变其运动模式质量（阻 止患者的异常肌张力和异常运动模式 ，激活或引入正常的运动模式）的方 法。 作 用 （1）使身体建立并保持正常的对线关 系； （2）减轻或消除异常肌张力和异常的 运动模式； （3）对患侧躯干和肢体肌群进行正常 模式的再教育； （4）促使脑卒中患者出现主动的运动 模式。 方法（手法） 根据患者不同阶段存在的问题和治疗 师所期望易化的运动模式选择关键点 。 近端关键点/远端关键点 弛缓阶段（急性期）关键点的选择 恢复阶段关键点的选择 注意事项（1） 实施手法时节奏要缓慢 使患者有时间去理解正在进行 的运动并考虑应如何做出反应。 注意事项（2） 准确掌握手法的强度 强而有力的手法用于延长痉挛 肌的长度（缓解痉挛）。 轻柔的手法用于引导患者躯干 或肢体以正常的模式进行运动，使患 者体会正常运动的感觉，诱发出主动 反应。 （Bobath观点） 注意事项（3） 当出现主动反应时，治疗师应逐渐减 少控制，通过反复实践，最终重获正 常的运动模式。 二、Bobath抑制技术 定 义：抑制技术是手法和各种运动 模式相结合用以降低肌张力和阻断异 常运动模式的治疗技术。 抑制技术包括静止性抑制手法（反射 抑制性姿势）和动态手法（反射抑制 运动模式）。 作用与手法 1、纠正异常对线关系 具体方法 患者取坐位，治疗师采 用近端控制点一手置于胸骨，另一手 置于与肩胛骨下角平行的棘突上，利 用双手的合力下压，上提同时令患者 挺胸坐直。 作用与手法 2、抑制痉挛 导致痉挛发生和发展的因素很 多，抑制痉挛的方法也各不相同（举 例）。 作用与手法 3、阻止（或破坏）异常运动模式 在正常运动模式出现前必须对异常 运动模式进行抑制。具体方法根据患 者情况随时设计。 作用与手法 4、自主抑制训练 患者通过学习并掌握一些动作 要领，用以达到抑制联合反应、痉挛 等障碍的目的。 三、易化技术 定 义：易化技术是通过运用各种手 法、运动帮助患者诱发出正常或接近 正常的肌张力、姿势反应及运动模式 的治疗技术。 作 用（1） （1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性 收缩； （2）通过按正确的运动模式（含启动方式 和顺序）移动肢体，使患者体会和把握正 常的运动感觉； （3）在进行运动练习时维持对线和姿势的 稳定性； 作 用（2） （4）进行正常运动模式的再教育； （5）教给患者如何使用患侧进行过渡 性运动或功能性活动。 方 法 （1）诱发弛缓肌的等长、等张性收缩 （2）易化正常的姿势反应 （3）易化正常的运动模式 （4）自主易化训练 注意事项 l 哪些部位的肌张力应该减少？哪些部位 的肌张力应该增强？应该提高哪些部位的 稳定性？ l 哪些姿势模式或运动反应应该抑制？应 该易化哪些姿势反应和运动模式？ l 哪些精细动作需要先行训练，以何种顺 序和具体的方法进行。 Bobath技术的临床适应病种 Bobath对于小儿脑瘫的治疗 Bobath是我国当代小儿脑性瘫痪康复治疗的重要疗法之 一。主要通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的 运动感觉和运动模式，有以抑制、促通手技，关键点的 控制，刺激本体感受器和体表感受器手技（以叩技为主 ） 等为重点。促通的主要内容为头正中位的控制，躯 干的颈矫正反应，肘的支撑，体位的转移、抑制的内容 主要为患儿所具的异常姿势；主要为非对称姿势，头的 背屈和角弓反张，前臂的旋前和拇指的内收，下肢的硬 直模式等。 训练的主旨以功能为主，尽量在游戏中发挥患儿主动调 节能力，给予正确的感觉刺激，训练手技要力求简单， 尽量选取患儿主动和部分主动完成项目，同时不要长久 一个顺序；例如：ABCDE 或BADEC 等，并且要多次反复 ，促使量变达到质变，从整体出发，遵循神经发育规律 ，因为功能的发挥需要多关节多组肌肉共同参与发挥作 用 Bobath 疗法对脑出血偏瘫的早期康复 脑出血偏瘫是上运动神经元受损，使脊髓运动细胞失去上 级中枢的控制，产生肌张力、反射改变，低级原始反射 重新出现，产生一系列病理性运动模式，而不是单纯患 肢肌力下降。根据中枢神经系统可塑性 理论,Bobath 技术通过利用正常的自动性姿势反射 和平衡反应调节肌张力，抑制肌痉挛和病理性运动模式 ，诱发正确动作。早期康复可明显减少脑出血继发障碍 如肌萎缩、关节痉挛、肩关节半脱位、足下垂、足内翻 等的发生并减轻其程度。国内外资料证实，应用 Bobath 技术早期康复锻炼疗效显著。 国内外资料证实，应用