乳腺疾病的误诊误治与防范34张.ppt

乳腺癌的误诊误治与防范 谷俊朝 首都医科大学附属北京友谊医院普外科 * 乳腺癌的误诊原因 如何正确选择乳腺癌的辅助检查 乳腺癌的误治 乳腺肿块位于体表，诊断相对容易。 由于疾病的隐匿和多变，临床上乳腺癌可 能误诊为纤维腺瘤、良性增生等，同时各 种良性疾病也有可能被误诊为乳腺癌行根 治术，给患者造成不必要的身体伤害及心 理负担。 一、乳腺癌误诊的常见原因 1、患者存在侥幸心理。 2、医生过分相信临床经验。 3、不能正确地运用辅助检查。 4、专业知识老化。 5、没原则，过分迎合患者的要求。 二、乳腺癌误诊的防范 1、青年女性乳腺癌患者 2、医生经验不足或缺乏相应的辅助检查 3、隐性乳腺癌 4、乳头溢液 乳腺癌误诊的防范 5、超声与乳腺癌 6、 X线钼靶与乳腺癌 7、针吸活检与乳腺癌 2、突发事件方面的舆情 平时：研究突发事件特别是群体性事件中舆情发展变化 的特点，需要及时掌握有关的舆情动态。 前兆：及时收集报送引发干部群众思想情绪波动的苗头 性信息。 爆发：要快速反应，在“第一时间”报送突发事件舆情。 过程：要跟踪舆情变化报送态势性信息。 结束：总结处理突发事件的经验、教训。 关键词：及时反映，情况准确。 3、社会热点方面的舆情。现在社会热点问题 很多，这些热点都在一定程度上反映了经济社会 发展中的一些矛盾、难点，反映了人们对自身利 益、国家发展及国际局势的关注和企盼。围绕着 社会热点，人们总会发表各种各样的意见和观点 ，产生各种各样的思想认识，能否正确引导社会 热点，在一定程度上取决于我们能否准确把握和 分析热点。舆情信息工作，要及时跟踪热点问题 的发展变化，切实加强对热点问题的分析，揭示 热点问题产生的根源，善于提出引导舆论和解决 热点问题的对策建议。 关键词：找根源，提建议 三 目前各种乳腺辅助检查方法的现状 发展及优缺点 1. 乳腺X线检查 2. 乳腺超声检查 3. 乳腺CT、MRI成像 4. 乳腺导管内镜的检查 5. 病理学检查 1. 乳腺X线检查 乳腺基本的辅助检查，依据病变与正常乳腺组织 间的密度差，X 线摄影下乳腺癌的表现为肿块结 节影和钙化灶。 乳腺X 线检查中细沙样、蠕虫形、成簇形的钙化 影是早期乳腺癌特征性的表现，有利于早期发现 乳腺癌。 新一代数字式乳腺钼靶X线摄影检查使图像更清 晰，结果可信度更高，可以发现1.0cm的乳腺癌 微小病灶和部分隐匿性病灶，敏感度8590%， 而且降低了放射剂量。 优势 钼靶X线摄影操作简单、方便、灵敏度高， 是诊断乳腺癌的最基本方法之一。 不足 虽然放射剂量大大降低，但毕竟还有X线影 响，对于35岁以下没有乳腺癌高发危险 不怀疑乳腺癌的妇女不推荐做。 它对钙化影分辨率高，但对于致密型或导 管内病变分辨率低。 对于发育小致密型的乳腺或合并乳腺增 生的易出现假阳性。 2. 乳腺超声检查 目前高频超声、三维超声、彩色多普勒在 乳腺超声检查中的应用，使得超声检查乳 腺疾病的准确性有了很大的提高。 优势 快捷、安全，可以显示瘤体的血流改变， 在鉴别囊性和实质性乳房肿块方面有独特 的优势。 不足 对于原位癌和直径1cm的恶性肿瘤的诊断 正确率有待进一步提高。 放大图，女性 47岁，发现左 乳内下象限有 一0.8厘米肿物 ，超声提示为 低回声结节， 穿刺活检为导 管侵润癌 3. 乳腺CT、MRI成像 CT、磁共振技术的不断改进，增强造影剂 的应用使得CT、MRI能很好地显示癌肿血 供分布特征，诊断乳腺疾病的敏感性和特 异性大为提高 。 优势 CT、MRI能正确评价腋窝淋巴结转移情况，观察 癌肿侵犯胸壁、肺脏和纵膈的情况，目前广泛应 用于对术前术后病人分期、疗效判定，随诊等方 面。 对致密型乳腺癌的分辨率高于钼靶乳腺摄影， 不足 对癌肿内微小钙化灶显示不如钼靶， CT X 线曝射量大，需对比剂，不宜作为主要检 查手段。 4. 乳腺导管内镜的检查 0.6厘米的乳管镜 乳腺导管内镜镜下表现 正常炎症 乳管内乳头 状瘤 优缺点 直观一步到位 有创仪器较贵观察范围是距开口56厘 米，对于远端乳管（二级以下）病变不能 够及，所以临床上还未能推广使用。 5. 病理学检查 组织病理学检查仍然是乳腺癌确诊的金标 准。 细针穿刺细胞学检查是一种安全、简单、 微创的检查方法，仅能提供细胞学的诊断, 无法区分组织学类型。 易误诊的乳腺钼靶X线 癌组织与正常腺体组 织间缺乏密度差。 （图1：致密性乳腺，病灶 不能显示，病理结果为浸 润性导管癌） 病灶表现不典型，诊断 经验欠缺。 （图2：患者75岁，乳腺下份边 缘清楚光滑的肿物，病理结果 粘液癌。） 局部非对称性边界模糊的等 密度或稍高密度团块或斑片 状影。 （图3：乳腺上份等密度边缘模糊 的片状影，病理结果为浸润性导 管癌） 术后疤痕是形成假毛刺的主要因素，另外术后伤 口愈合部位容易发生散在钙化，部分甚至可见簇 状或条片状钙化。 （图4：慢性纤维囊性病术后一年，疤痕处毛刺合并不明显 钙化，病理结果为浸润性导管癌） 炎性乳腺癌，因 X线上呈弥漫不均匀致密。 （图5：全乳弥漫性致密影，皮下脂肪浑浊，病理结果为 小叶癌。） 乳腺癌的误治 乳腺纤维瘤误诊为乳腺癌 乳腺导管扩张症误诊为乳腺癌 乳房外伤性脂肪坏死与乳腺癌 乳腺纤维瘤误诊为乳腺癌案例 病例 女,49岁。发现右乳房上方肿物10余年,近1周迅速 长大、胀痛,在经前较明显。查体:右乳房上方有8 7大小肿物,质中等,表面不平,界限尚清, 活动度小,轻压痛。乳头无凹陷、红肿及桔皮样改 变,腋下淋巴结无肿大。乳腺红外线扫描:右乳腺肿 物,呈深灰色,血管中等粗细,频谱明显右移。拟诊 乳腺癌,行乳腺癌根治术,术中冷冻病理切片诊断为 单纯癌。 病例 术后病理报告:肉眼观察肿物直径6,似 有包膜,切面中心呈豆渣样,周边呈灰白色、 编织状,质稍硬。镜检:外围轮廓存在,间质水 肿,中心呈缺血性坏死,边缘导管上皮筛状增 生,细胞成分较均一,类似腺癌的结构。病理 诊断:乳腺纤维腺瘤伴梗死。 病因： 乳腺腺瘤发生梗死的原因有很多,可能由于 血液循环障碍引起,也有人认为与泌乳素分 泌有关。但以病例无溢乳泌现象,因此我们 认为乳腺局限性梗死与肿块生长过快、中 央组织缺血、缺氧有关。乳头溢液可能与 坏死区在导管处有关。 乳腺纤维腺瘤的梗死在石腊切片中不难诊 断,但在冷冻切片中不易识别。因