医学ppt课件】风湿性心脏病.ppt

风湿性心脏病 ( 掌握内容） Rheumatic Heart Disease 山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 黎黎 莉莉 概 述 nRHD是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害，患者 多有风湿病史 n常累及二尖瓣、主动脉瓣，造成狭窄、关闭 不全 n临床症状和体征取决于病变瓣膜的部位 n超声心动图可以做出比较明确的诊断 n多瓣膜病：同时累及个瓣膜的疾病，也称 联合瓣膜病 二尖瓣狭窄 n病生：左房压肺循环压右室压（左房右室大） 狭 窄 正常 轻 中 重 瓣口面积(cm2)46 2 1.5 11.5 1.0 n症状：活动后心慌、气短、咳嗽、咯血、声嘶 n体征：二尖瓣听诊区隆隆样DM、S1 、 P n辅检：UCG、胸片、ECG n治疗：预防感染、改善心衰、防止血栓栓塞 介入治疗 二尖瓣狭窄 n并发症：左心（房）衰：利尿（呋塞米20-40mg iv） 合并快速房颤：毛地黄（去乙酰毛花苷0.2mg iv） 合并慢性房颤：地高辛0.125mg po qd 美托洛尔6.25mg Tid 预防血栓：ASP、华法令 肺感染 栓塞并发症 二尖瓣关闭不全 n病理生理：血流返流至LA LA、LV容量负荷过重肺淤血、肺水肿 n症状：劳力性呼吸困难、乏力。晚期心衰症状 n体征：心尖区全收缩期杂音，向左腋下传导 n辅检：UCG、ECG、胸片（显示左心大） n并发症： n心房颤动； n感染性心内膜炎； n体循环栓塞； n左心衰竭 二尖瓣关闭不全 内科 预防IE、风湿热 无症状不需治疗，定期随诊 处理同MS，控制心室律，抗凝 CHF限盐、强心、利尿、ACEI 外科 n药物治疗无效，左室功能进行性恶化 n心功能II级，左室收缩末期容积30ml/cm2 n心功能III-IV级 主动脉瓣狭窄 n正常人主动脉瓣口面积1.62.6cm2 n 1.0cm2：轻度狭窄 n1.0cm20.75cm2：中度狭窄 n 0.75cm2：重度狭窄 n病理生理： n AS 左室壁进行性、向心性肥厚左心衰竭、心 性猝死 AS 体循环灌注减少 主动脉瓣狭窄 症状 “三联征” 呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 心绞痛(60%)：运动诱发 晕厥(30%)：脑缺血引起 体征 n心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 n杂音:主A听诊区，为吹风样、粗糙、递增-递减型, 伴震颤 n其他:收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位 主动脉瓣狭窄 诊断： 典型杂音 +超声心动图 并发症： n心脏性猝死 n心力衰竭 n心律失常 房颤、传导阻滞、室性心律失常 n其他 体循环栓塞、感染性心内膜炎 主动脉瓣狭窄治疗 n内科治疗目的：缓解症状、观察进展、择 期手术 n措施（内、外科治疗） 1. 预防感染性心内膜炎 2. 无症状定期复查 3. 心房颤动尽可能复律 4. 心绞痛小量应用硝酸酯类和钙拮抗剂 5. 心力衰竭： 6. 外科治疗 限盐+洋地黄、慎用利尿剂、避免小动脉扩 张剂和受体阻滞剂 晕厥、心绞痛；左心衰；跨瓣压50mmHg； 瓣口0.8cm2或0.5cm2/m2 主动脉瓣关闭不全 n病理生理：血流返流入LV LV容量负荷 左室 扩大（代偿） 左心衰竭 （失代偿） n症状：心悸、头晕、呼吸困难（Hf症状） n体征： 心尖搏动 抬举性，向左下移位 心音 S1减弱；心界 向左下扩大 心脏杂音 主动脉听诊区叹气样舒张期杂音 ；Austin- Flint杂音 血管 周围血管征；毛细血管搏动征、枪击音、水冲脉、 Duroziez双重杂音 主动脉瓣关闭不全 典型舒张期杂音+周围血管征：诊 断 超声心动图：确诊 治疗 内