医学ppt课件】 职业危害与职业健康管理技术.ppt

1 1 职业危害与职业健康管理技术 开发区职业健康监督工作培训 1 1 2 2 内容提要： 职业健康和职业卫生工作内涵职业健康和职业卫生工作内涵 北京市职业病防治工作现状北京市职业病防治工作现状 当前职业健康与职业病防治工作面临的挑战当前职业健康与职业病防治工作面临的挑战 职业危害因素与职业健康特征职业危害因素与职业健康特征 职业健康危害因素的调查方法 n职业健康危害因素的检测与评价技术 n健康监护与健康管理方法 n职业健康危害的控制技术 n职业健康管理措施与技术要求措施与技术要求 2 2 3 3 有毒有害作业有毒有害作业 企事业个体单位企事业个体单位 有害因素 作业人群 识别识别 评价评价 控制控制 一级预防一级预防 早发现 早诊断早诊断 早处理 职业病与职业病与 职业多发病职业多发病 二级预防二级预防 三级预防三级预防 康复治疗康复治疗 一一. . 职业健康管理和职业卫生工作内涵职业健康管理和职业卫生工作内涵 3 3 4 4 有毒有害作业有毒有害作业 企事业单位企事业单位 有害因素 作业人群 发现识别识别 评价评价 控制控制 环境监测环境监测 就业前 体检 定期体检定期体检 离岗体检 退休体检 职业病职业病 职业多发病职业多发病 职业禁忌证职业禁忌证 健康监护健康监护 宣传教育宣传教育 人员培训人员培训 康复治疗康复治疗 职业健康管理与职业病防治工作范围职业健康管理与职业病防治工作范围 提供依据提供依据 监督监督 法规标准法令法规标准法令 职业流行病学调查职业流行病学调查 劳动卫生学调查劳动卫生学调查 科学研究科学研究 4 4 二、北京市职业病防治工作现状 （一）建立健全了职业病防治法律、法规和技术规范体系 n北京市制定和完善了相应的职业卫生工作管理办法和规范性文 件，如北京市职业病报告管理办法、北京市职业卫生技 术机构管理办法、北京市印刷业作业场所职业卫生管理规 范、北京市家具制造业作业场所职业卫生管理规范等。 n卫生部： （1）17个职业病防治法配套规章； （2）职业卫生标准457余项： 放射卫生防护标准93项； 职业病诊断标准103项； 职业性放射性疾病诊断标准43项； 5 5 （二）劳动条件改善取得重大成效 n每年都针对职业病危害突出的行业、人群，重点开 展了职业卫生专项检测评价工作，从源头上减少职 业病危害起到了重要作用。 n卫生部、安监局、劳动和社会保障局等9部委： 主题： （1）七行业：制鞋、绣花、家具制造、装饰材料、玩 具制造、皮革加工、箱包加工 （2）有毒有害化学品生产、销售和使用专项整治 （3）乡镇企业、农村个体工商户职业病危害专项整治 （4）煤矿、制药行业和农药生产企业专项治理 6 6 （三）职业卫生示范企业与基础职业卫生服务 n示范企业：全国22个省、自治区和直辖市56家企 业被评为“国家职业卫生示范企业”称号； n用人单位自身规范管理和基层职业卫生服务的模式 ； n10个省份19个县（区）:北京、重庆、广东、湖南 、河北、上海、福建、广西、安徽、贵州 （四）宣传教育，提高职业病防治法治意识 7 7 （五）职业卫生技术服务机构的管理，提高职 业卫生技术服务能力和技术水平 n职业卫生技术服务机构的资质管理（准入） （建设项目评价、检测与评价、职业健康监护、职业病诊断） n建立了工作程序、条件、标准 n全国资质机构情况： 建设项目（职卫）：甲级38家、乙级420家 化学品毒性鉴定：25家 放射卫生（器材和产品）：7家 职业健康检查：1813家； 职业病诊断：416家； 8 8 北京市资质情况： n建设项目职业危害：甲级6家、乙级4家、 丙级4； n放射卫生评价：甲级2家、乙级1家、丙级1 家； n职业病危害因素检测与评价：23家； n放射卫生检测与评价：6家； n职业健康检查：31家； n职业病诊断：5家； 9 9 三、当前职业健康与职业病防治工作 面临的挑战 n已成为影响社会稳定的公共卫生问题； n云南水富县农民工尘肺病事件； n河南张海超“职业病诊断事件”； n湖南莱阳民工到广东深圳维权事件； n高碑店市农民工苯中毒； n福建省仙游县和安徽省凤阳县农民工矽肺病 ； n. n 1010 1.关于职业病诊断工作 n职业病诊断工作指南（讨论稿）共七章37条。 n总则 n职业病诊断原则 n职业病诊断申请 n职业病诊断申请的受理与复核 n职业病诊断 n职业病诊断证明书与报告 n职业病诊断记录与档案管理 1111 2.中华人民共和国职业病防治法修正案 （送审稿） n第41条 “职业病诊断、鉴定办法”，修改为“职业病医 学诊断办法”，“鉴定”改为“认定” n第42条第一款： 医疗卫生机构应当综合分析下列因素，作出职业 病医学诊断： （一）用人单位提供或病人自述的职业史； （二）职业病危害接触史或者现场危害调查与评价 材料； （三）临床表现以及辅助检查结果等。 1212 n第四十五条： 当事人取得职业病医学诊断证明书后申请 职业病待遇的，应当向所在地劳动保障部门申 请职业病认定。职业病认定办法由国务院劳动 保障行政部门会同国务院卫生行政等部门制定 。 职业病医学诊断、治疗和认定费用由用人 单位承担。 1313 n第四十八条增加： 用人单位没有职业卫生和健康监护等资 料，不提供或者不如实提供职业病医学诊断 、认定需要的职业卫生和健康监护等资料， 影响职业病医学诊断、认定的，应当承担相 应责任。 职业病医学诊断、认定，需要有关部门 或者机构协助提供病人的职业史或者劳动关 系、职业病危害接触史和现场危害调查与评 价资料的，有关部门或机构应当予以协助。 1414 3.我市职业健康与职业病防治 现状与问题 n职业病新发病人数量较多。从我市职业病 统计报告看，2003-2008年共有新发职业病 4262例，平均每年新诊断800余例，并且由 于职业病具有迟发性和隐匿性的特点，新 发的职业病例将陆续显现。 n尘肺病是我市主要的职业病。每年新诊断 的尘肺病占全部新发职业病的95%以上， 且以煤工尘肺、矽肺、石棉肺、陶工尘肺 为主。 1515 n中小企业职业病危害隐患大。中小企业占 用人单位的比重量大，吸纳外来务工者多 ，人员流动性强，且多数仍从事技术含量 较低的生产，工作场所劳动条件差，缺乏 必要的职业病防护。 n急性职业中毒事故时有发生。近几年，由 于密闭空间作业场所职业卫生管理薄弱， 劳动者缺乏基本预防中毒知识和自救互救 意识，导致死亡事故时有发生。 1616 n用人单位法制意识薄弱，职业病防治责任不落 实 （1）工作场所职业病危害因素检测和评价覆盖率低； （2） 职业性健康检查受检率较低，职工健康监护工作 得不到落实； （3）职业卫生与职业病知识力度和宣传教育覆盖率低 ； （4）中小企业生产工艺落后，设施、设备简陋，职业 病防治管理水平低，投入不足。 1717 1818 职业危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能 导致职业病的各种危害因素。 n主要包括：职业活动中存在的各种有害的化学、 物理、生物等因素以及在作业过程中产生的其他 职业有害因素。 n职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织的 劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质 和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 四、职业危害因素与职业健康特征四、职业危害因素与职业健康特征 1818 1919 1.职业病名单 10类115种 一、尘肺 13种 二、职业性放射疾病 11种 三、职业中毒 56种 四、物理因素所致职业病 5种 五、生物因素所致职业病 3种 六、职业性皮肤病 8种 七、职业性眼病 3种 八、职业性耳鼻 3种 九、职业性肿瘤 8种 十、其他职业病 5种 1919 2020 2.按导致职业病危害的直接原因分类 2002年卫生部颁布的职业病危害因素分类目录中将职 业病危害因素分为十大类： 1、粉尘类 2、放射性物质类（电离辐射） 3、化学物质类 4、物理因素 5、生物因素 6、导致职业性皮肤病的危害因素 7、导致职业性眼病的危害因素 8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9、职业性肿瘤的职业病危害因素 10、其他职业病危害因素 2020 2121 3.职业病危害因素分类 分类标准不同有不同的分类方法： 按危害因素的来源分类 （一）生产工艺过程中产生的有害因素 （二）劳动过程中的有害因素 （三）生产环境中的有害因素 按导致职业病危害的直接原因分类 （卫生部职业病危害因素分类目录） 2121 2222 （一）生产工艺过程中产生的有害因素 1、化学因素 有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳等 生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等 2、物理因素 异常气象条件：如高温、高湿、低温 异常气压：如高气压、低气压 噪声、振动； 非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等 电离辐射：如X射线、射线等。 3、生物因素 如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触 到的生物传染性病源物等。 2222 2323 （二）劳动过程中的有害因素 n劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等； n精神（心理）性职业紧张； n劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与 劳动 者生理状况不相适应等； n个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等； n长时间不良体位或使用不合理的工具等。 2323 2424 （三）生产环境中的有害因素 1、自然环境中的因素，如炎热季节的太 阳辐射； 2、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段 与无毒工段安排在一个车间； 3、由不合理生产过程中所致危害。 在实际生产过程中，往往同时存在多种 有害因素对劳动者的健康产生联合作用。 2424 2525 4.职业危害因素与职业健康特征职业危害因素与职业健康特征 n职业环境应视为接触和的多方面因素， 包括化学、物理、生物、社会心理和人 机因素等。劳动者过度接触这些职业因 素，就会产生不良影响，损害健康，甚 至引起职业病、工伤和工作有关疾病等 。损害程度主要取决于各类因素的本身 的特征、接触条件以及个体反应的特性 。 2525 根据四个方面判断： （1）作业场所特征： n作业场所职工数? n活动范围？ n作业类型？（生产车间、建筑工地） n生产工艺？（原料至产品等） n生产过程？（工序密闭？开放？通风？） n 2626 （2）职工接触模式： n进人机体的途径？ n存在方式？ n接触时间？ n防护情况？ n重点人群？ n. 2727 （3）危害的定性评价 n危害的资料：流行病学资料、毒理学资料、 临床观察、环境调查资料等； n产品和其他物质资料：卫生与安全期刊、毒 性和健康效应数据库以及文献：物质安全 资料说明书（MSDS、有害成分百分比）以 及美国化学文摘服务社（CAS、化学品标识符 、编号和阈限值），包括健康危害、防护设 备、预防措施等信息。 2828 （4）职业危害因素的健康危害： n最常见的存在方式：气体、蒸气、液体和气溶胶（ 尘、烟、雾） n气体：泄漏、高温加工 n蒸气：灌装、混合、清洗、喷射、干洗等； n液体：溶剂、酸、碱等 n尘：打磨、切割、压碎、过滤等； n烟：焊接、切割等 n雾：喷洒、电镀、切割、喷漆等； 2929 5.职业危害因素的危害特征 n化学危害：呼吸道、消化道、皮肤；急性、慢性等； n腐蚀性：接触部位组织破坏（皮肤、眼、消化道）；浓酸、浓碱、 磷； n刺激：组织炎症、湿疹、皮炎、水肿等； （皮肤：酸、碱、溶剂等 ；呼吸：氨、氯气、光气、臭氧等） n变态反应：皮肤（甲醛等）、呼吸（异氰酸酯等） n窒息：甲烷、乙烷、CO、硫化氢、氰化氢等； n癌症：苯（白血病）、氯乙烯（肝血管肉瘤）、联苯胺（膀胱癌） 、石棉（肺间质瘤）等； n生殖效应：生殖和性功能、后代影响：锰、二硫化碳、乙醚、汞、 CO、铅及溶剂等。 n其他：噪声、振动、电离辐射、非电离辐射等。 3030 （1）毒物与职业中毒： n职业中毒分为三种类型： 急性中毒：短时间（几秒至小时）吸入引起的中毒 。 慢性中毒：经数月数年时间接触引起的中毒。 亚急性中毒：介于急性和慢性中毒之间的类型。 3131 全身性毒物： n脑：溶剂、铅、汞、锰等； n周围神经：正己烷、铅、砷、CO2等； n造血：苯； n肾脏：镉、铅、汞、氯代烃等； n肺：二氧化硅、石棉、煤尘等； 3232 毒物急性毒性表现 毒物作用于机体因毒物的毒理不同， 机体出现中毒的不同症状，可推测其某物 质的中毒，为确定检验毒物项目提示方向 。 实例： n瞳孔缩小、肌纤维颤动、多汗和口吐白色泡沫等-有机磷农药 中毒较特殊的表现 n呕吐物和呼吸气中有电石气臭味及口渴-磷化锌中毒的常见的症 状 n口服后瞬间至几分钟有呕吐、尖叫一声、强直性或阵发性抽搐、类似 癫痫发作、昏迷者-毒鼠强（没命鼠）中毒 3333 毒物的急性中毒症状是多种多样 的，一般的表现有下列几方面： n神经方面的症状 神经系统由于受到直 接或间接损害而发生的功能失调时，可产 生有关症状，如运动失调、步履蹒跚、震 颤、角弓反张、瘫痪、反射性亢进或迟钝 、感觉失常、视觉障碍、听觉失调，语妄 幻视、幻听、乱语、烦躁、惊原或昏迷等 。 n呼吸方面的症状 呼吸所受毒物最显著 影响的症状为呼吸因难。这种呼吸困难有 的由于机械的障碍而发生，如因腐蚀性毒 物的局部作用所引起的声门水肿；有的由 于麻痹作用而发生，如铅中毒；有的由于 肌肉痉挛而发生。还有由氯、氨、硫化氢 等中毒引起窒息状态。 3434 n胃肠方面的症状 在急性中毒时，胃肠道症 状极为显著。多种毒物由于均经口进入，或由消 化道排泄，故能刺激和破坏消化道局部组织，引 起剧烈的腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。少数毒物 经吸收后，可反射性地引起胃肠道症状，如剧烈 的呕吐和腹泻，中毒者常有脱水、酸中毒等症状 伴随发生。平常的疾病，除霍乱等急性疾病外， 发生恶心、呕吐、腹泻较慢。若突然出现恶心、 呕吐，就是胃肠内有刺激性毒物的存在，可考虑 金属中毒或其他食物中毒等。 n皮肤方面的症状 毒物的作用能影响血管运动 神经失调，因此在皮肤方面有显著的变化。 3535 n肝脏方面的症状 由消化道进入的毒物，部分须经肝脏 解毒。有些毒物，如磷、四氯化碳等，主要作用于肝脏， 故肝脏可以受到不同程度的损害而出现有关的中毒症状， 如肝肿大，脂肪性变等。但急性中毒时中毒者往往来不及 出现这方面的症状就已经死去，慢性中毒时肝脏受到损害 症状表现得比较显著。 n心脏方面的症状 主要是心脏功能障碍。许多毒物直接 作用于心肌，引起原发性的心力衰竭。还有许多毒物是通 过对血管系统或神经系统的作用引起急性心力衰竭。 n肾脏方面的症状 肾脏是毒物的主要排泄器官，有些毒 物选择性地作用于肾脏，故中毒后可出现不同程度的肾脏 损害症状，其中以急性肾功能衰竭最为严重。这方面的症 状有血尿、蛋白尿、尿意频繁、尿量减少、尿闭及尿失禁 等。 n血液方面的变化 有些毒物能抑制骨髓造血功能，破坏 红细胞和引起血红蛋白的改变，出现贫血、溶血、白细胞 减少、血小板减少、全血细胞减少及变性血红蛋白等。 3636 常见毒物主要症状 特殊面容或皮肤 n颜面樱红 氰化物、一氧化碳 n颜面潮红 乙醇 n颜面口唇青紫 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、氯酸 盐 n黄疽 四氯化碳、砷、磷 n腐蚀性毒物灼伤 痂皮呈黄色(硝酸) 灰棕色(盐酸) 黑色(硫酸) n紫癜 硫酸盐 3737 神经系统 n闪击样昏倒迅速死亡 氰化物、烟碱 n昏睡 安眠镇静药、吗啡、一氧化碳 n痉挛 氰化物、氟乙酰胺、没鼠命 n强直性痉挛 士的宁 n震颤 有机磷、有机氯 n狂躁不安 氟乙酰胺 n口唇四肢发麻 n视觉障碍、复视、失明 甲醇 n瞳孔缩小 有机磷、吗啡、氯丙嗪、磷化 锌 n瞳孔放大 颠茄类、大麻、奎宁 n瘫痪 箭毒、蛇毒、CO、可溶性钡盐 3838 呼吸循环及其他 n呼吸浅慢、血压下降 安眠镇静药、吗啡 n窒息状态 氯、氨、硫化氢气体、除草剂 n肺纤维化 石棉、钴、高浓度氧、百草枯 n肺水肿 有机磷、有机氖、汽油 n心跳加剧、心律紊乱、出汗 氟乙酰胺、强心甙类、氨茶碱 n大量出汗 有机磷 n体温升高 有机磷、有机氯、阿托品 n皮肤发红、起泡 强酸 n视幻觉 乙醇、抗胆碱药、海洛因 n视力障碍 有机磷、甲醇、苯丙胺 3939 血液变化 n血色正常不凝 敌鼠钠 n血色鲜红 氰化物、一氧化碳 n血呈酱色，不凝 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 n溶血性贫血 铜盐、右旋糖酐、砷化氢 n白细胞减少或缺乏 砷化物、苯、汞、放射性磷 4040 呼吸、呕吐物及体表气味 n杏仁味 氰化物、硝基苯 n消毒水味 酚 、来苏尔 n蒜臭味 有机磷、磷化锌 n霉臭味 六六六 n酒味 乙醇及其他醇类化合物 n酮味(刺鼻甜味) 丙酮、氯仿、指甲油去除剂 n香蕉味 醋酸乙酯、乙戊酯等 n辛辣味 氯乙酰乙酯 n梨味 水合氯醛 n氨味 氨水、硝酸铵 n其他 煤油、汽油、硝基苯等 4141 消化泌尿系统 n流涎 有机磷、有机 氖、砷、汞 n口鼻冒白沫 有机磷 n口鼻冒灰色或血样沫 安妥、甲胺 n剧烈腹痛 酚、砷、汞、 磷化锌、 n口渴 磷化锌、砷 n剧烈呕吐与腹泻 砷、汞、桐油、 n急性肾炎上消化道出血 强酸、强碱、 n血尿、尿闭 汞、敌鼠钠 4242 引起贫血的原因 n再生障碍性贫血：苯中毒、TNT中毒 、慢性砷中毒、急慢性放射病等； n铁粒幼细胞性贫血：慢性铅中毒、慢 性乙醇中毒等； n巨幼细胞贫血：甲基溶纤剂、苯二胺 慢性中毒等； n溶血性贫血：砷化氢、锑化氢、奈、 苯肼、甲硫醇、苯的氨基和硝基化合 物等的急性中毒等。 4343 白细胞减少的原因 n金属和类金属：砷、铊、金、磷等中毒； n有机溶剂：苯、甲苯、四氯化碳、三氯乙烷、苯乙 烯、煤油、汽油、石油产品和副产品等； n苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、TNT中毒 等； n农药：有机磷、杀虫咪等中毒； n其他：苯肼、甲醇、乙醇、乙腈等中毒； n放射性物质：X射线等。 4444 高铁血红蛋白血症的原因 n苯的氨基和硝基化合物：氨基苯、硝 基苯、氨基氯苯、硝基氯苯、苯胺中 毒等； n农药：杀虫咪等中毒； n药物：硝酸甘油、磺胺、乙酰苯胺等 中毒； n其他：NOx 、苯酚、苯肼等中毒； 4545 心血管系统的影响危险因素 n物理因素：噪声 n化学因素：二硫化碳、有机硝酸化合 物、一氧化碳、铅、卤化碳氢化合物 等； 4646 职业性心肌损伤 n金属和类金属：锑、钡、铊、砷、磷等中毒； n有机化合物：有机汞、有机磷、有机氟、羰基镍等 中毒； n有机溶剂：四氯甲烷、氯乙烷、氯二乙烷、四氯乙 烷、四氯化碳、三氯乙烯、乙二醇、氯乙醇等； n放射性物质：X射线等。 n中毒后缺氧：窒息性气体（CO、H2S、氰化物、N2 ）、刺激性气体（氯、氨、光气、NOx、二氧化硫 等）； 4747 消化系统（胃肠道、肝脏等）疾 病的职业病危害因素 n化学因素：四氯化碳、二硫化碳等等 ； n物理因素：电离辐射、振动、噪声、 高温等； n职业性紧张 4848 泌尿系统的职业病危害因素 n金属和类金属：铅、汞、砷、铊、铬、砷 化氢等； n有机溶剂：氯甲烷、氯仿、四氯化碳、 ，-二氯乙烷、四氯乙烷、三氯乙烯、四 氯乙烯、氯乙醇、氯苯等中毒； n苯的氨基和硝基化合物：硝基苯、苯胺、 TNT、二硝基酚、三硝基酚中毒等； n农药：磷化锌、氯苯、杀虫咪、氯甲烷等 ； n其他：磷、苯肼、萘、酚、萘酚、苯肼、 肼等。 4949 神经系统职业病危害因素 n导致神经系统损害的物质和与神经毒 性有关的溶剂 CO2、CO、H2S、HCN 、N2O、 铅、汞、氯化亚汞、氯化高汞、锰、 光气、苯酚、己内酰胺、二硫化碳、 丙烯酰胺、丙烯腈、苯乙烯、乙烯基 甲苯、氯代烃、苯、甲苯、二甲苯等 。 5050 （2）职业危害因素与生殖健康 n采用生殖职业流行病学及生殖毒理学方法，对铅、 汞、锰、苯、二硫化碳、噪声、振动等妇女生殖健 康的影响进行了系统研究； n对各类企业女工劳动卫生调查研究。 n职业危害因素对男性、女性生殖系统影响的研究； n生殖分子生物学与基因调控的实验研究； n化学物致男性生殖损伤的研究。 n n女职工早早孕丢失的研究 n 5151 毒物所致女性生殖损伤的表现： n性欲与受孕力； n月经紊乱； n异常妊娠结局：包括流产、早产、死产、妊娠并发 症一子代发育异常、低体重儿及围产儿死亡。 n子代发育异常：近期和远期效应。近期效应有先天 畸形、围产期和新生儿死亡；远期效应包括生长迟 缓、智力行为发育异常及儿童期肿瘤。 5252 表1 不同行业、工种对女性生殖机能的影 响 生 殖 机 能 临 床 表 现 类 别 月经障碍 不孕 流产 早产 死产 妊高症 低体重儿 胎儿畸形 纺织女工 女售货员 女司机、售票员 ND 保育员 护士： 电离辐射 抗癌药物 麻醉剂 环氧乙烷 飞机乘务员 5353 毒物对女性生殖损伤的研究 表 2 生殖毒性的动物证据 生殖毒性 化 学 物 改变垂体下丘脑卵巢功能 苯、四氯化碳、开蓬(Kepone)、汞、多氯联苯 生育力下降 二溴氯丙烷、DDT、铅、锰 着床障碍 镉、铅、多氯联苯 胎儿毒性或胚胎致死 砷、苯、氯伤、2,4 滴、DDT、二氯甲烷、环氧 乙烷、铅、汞(无机和金属)、二氧化氮、多溴联 苯、多氯联苯、硒、四氯乙烯、铊、氯乙烯、1,1 二氯乙烯、二甲苯 致畸性 丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵灵、苯、苯 (a) 芘、镉、西维因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己 烯雌酚、异狄氏剂、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸 树脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、邻 苯二甲酸盐类 (某些丁基)、碲、促进剂丁、2，4二氯苯基 对 硝基苯基醚、氯乙烯 经胎盘致癌 砷、苯并（a)芘、已烯雌酚、氯乙烯 生殖能力降低(子代) 己烯雌酚、开蓬、多环芳烃(宫内破坏卵母细胞) 5454 表3 女性职业接触化学物质的生殖危害 化学物质 巳知作用 铅 月经紊乱，自然流产增加，新生儿低体重，先天畸 形 汞(金属汞) 卵巢功能异常 硒 自然流产，先天畸形 镉 新生儿低体重 铍 妊娠中毒症 麻醉气体 自然流产，新生儿低体重，先天畸形，不育(?) 一氧化碳 胎儿死亡，脑损伤 5555 表4 女性职业接触化学物质与生殖结局的联系 职业接触化学物质 月经紊乱 自然流产 不育 二硫化碳 十 聚氯乙烯和苯乙烯 (十) 合成雌激素和孕酮 (士) 己内酰胺 (十) 锰化合物 (十) 有机溶剂 (十) 干洗(四氯乙烯) (士) (一) 铅 (十) (土) (十) 汞 (十) 镉 (十) 无线电生产 (十) 防锈剂 (十) 麻醉气体 (十) 消毒剂(环氧乙烷) 十 视屏显示终端(20hW) (十) 十有联系；一无联系；土 末确定( )样本小或缺乏对照等 5656 表5 化学因素对女性生殖机能的影响 - 名 称 月经障碍 不孕 流产 早产 死产 妊高症 低体重儿 胎儿畸形 - 铅 汞 苯、甲苯、二甲苯 二硫化碳 ND 汽油 ND ND ND 已内酰胺 氯丁二烯 ND 苯乙烯 甲醛 抗癌药 乙烯雌酚 ND ND ND ND ND - 注:ND 未观察 与对照组比较 P0.05以上；与对照组比较 P0.05。 5757 表6 异常生殖结局患病率(美国总人口中，每年活产约3.7百万) 异常生殖结局 不育 1015(夫妻双方) 确认的自然流产 1520(妊娠) 死产 2(妊娠) 低出生体重 7(活产) 新生儿死亡 0.7(活产) 婴儿死亡 1(活产) 总出生缺陷 7(活产) 中枢神经系统缺陷 2 心血管缺陷 2.5 智力迟钝 0.4 染色体异常 0.2 5858 表7 化学物对女性生殖的损伤 化学物 临床表现 作用部位 机制 铅 月经异常 下丘脑 ？ 汞 月经异常 垂体、卵巢 ? 锰 月经过多(黄体不足) 垂体、卵巢 ? 有机磷 经血过多或过少 垂体 FSH 闭经绝经期提前 卵巢 损害卵母细胞 有机氯 月经改变 下丘脑 干扰FSH、LH DDT 月经异常 下丘脑、垂体 FSH 苯乙烯、氯乙烯 月经不规则 下丘脑、垂体 ? 雄激素 月经改变 下丘脑、垂体、卵巢 干扰FSH、LH对 抗雌激素 口服避孕药 月经改变 下丘脑、垂体 干扰FSH、LH 乙炔雌二醇 周期中出血 下丘脑、垂体 干扰FSH、LH 吸烟 绝经期提前 卵巢 损害卵母细胞 大麻 受孕力改变 垂体 抑制FSH、IH 5959 6060 （3）粉尘危害 1.尘肺病 2. 粉尘引起的肺部病变 3. 呼吸系统肿瘤 4.局部作用 5.中毒作用 6060 6161 （4）噪声 n噪声性耳聋 n噪声除对听觉系统有特殊性影响外，对神 经系统也有一定影响。长期工作接触较强 的噪声，很多人主诉有头痛、头晕、耳鸣 、心悸、睡眠障碍等神经衰弱症状。也有 表现疲倦、乏力、心情烦躁等燥性神衰症 。 n对其他方面的影响：如有人出现心率加快 ，血压不稳定，心电图异常；胃功能紊乱 、食欲不振、消瘦、消化不良等。如是女 性有可能出现月经周期紊乱、月经过多， 卵巢功能不正常等。 6161 6262 （5）高温作业 n高温、强辐射作业、高温高湿作业和夏 季露天作业。对机体的影响主要表现为 体温调节、水盐代谢、循环系统、神经 系统、泌尿系统等方面适应性变化。如 超过一定限度,则可产生不良影响。 6262 6363 （6）高空作业 n所谓高处作业是指人在一定位置为基准的高处进行 的作业。 n“凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落 的高处进行作业，都称为高处作业。” n根据这一规定，在建筑业中涉及到高处作业的范围 是相当广泛的。在建筑物内作业时，若在2m以上 的架子上进行操作，即为高处作业。 n患有高血压病、心脏病、贫血、癫痫病等不适合高 处作业的人员，从事高处作业；对疲劳过度、精神 不振和思想情绪低落人员要停止高处作业；严禁酒 后从事高处作业。 6363 6464 （7）电磁波谱 n按照波长或频率的顺序把这些电磁波排列起来，就是 电磁波谱。如果把每个波段的频率由低至高依次排列 的话，它们是工频电磁波、无线电波、微波、红外线 、可见光、紫外线、X射线及r射线。 n用的波长在103000米之间，分长波、中波、中短 波、短波等几种。传真（电视）用的波长是36米 ；雷达用的波长更短，3米到几厘米。 n电磁波有红外线、可见光、紫外线、X射线、射线 等。各种光线和射线，也都是波长不同的电磁波。其 中以无线电的波长最长，宇宙射线的波长最短。 6464 6565 n无线电波：3000米0.3毫米。 n红外线：0.3毫米0.75微米。 n可见光：0.7微米0.4微米。 n紫外线：0.4微米10毫微米 n射线：10毫微米0.1毫微米 n射线：0.1毫微米0.001毫微米 n宇宙射线：小于0.001毫微米 电磁辐射：广义的电磁辐射通常是指电磁 波频谱而言。狭义的电磁辐射是指电器设备 所产生的辐射波，通常是指红外线以下部分 。 6565 66 电磁场 n电磁场 有内在联系、相互依存的电场和 磁场的统一体和总称 。随时间变化的电场产 生磁场 ， 随时间变化的磁场产生电场，两者 互为因果，形成电磁场。 n电磁场可由变速运动的带电粒子引起，也可 由强弱变化的电流引起，不论原因如何，电 磁场总是以光速向四周传播，形成电磁波。 电磁场由近及远的传播形成电磁波。 n电磁辐射：磁场的变化要产生电场，而且电 场的变化也要产生磁场。时变场在这种相互 作用下，产生电磁辐射，即为电磁波。 6666 6767 n非热效应：人体的器官和组织都存在微弱的电磁场，它们是 稳定和有序的，一旦受到外界电磁波的干扰，处于平衡状态 的微弱电磁场即将遭到破坏，人体正常循环机能会遭受破坏 。 n工作接触较大强度的电磁辐射时，可引起中枢神经系统和植 物神经系统机能障碍； 主要表现是神经衰弱综合征，如乏力、睡眠障碍（白 天嗜睡，晚上失眠、多梦、睡眠深度不够，睡醒后不感到轻 松），记忆力减退，情绪不稳定、多汗、脱发、体重减轻。 植物神经功能紊乱主要表现在心率减慢、受辐射作用 严重时，心率则出现过速，血压下降或升高，心区疼痛，胸 闷感，接触计量较大时尚能引起机体免疫功能下降，增加易 患常见病的工常机会危害健康。 女工常有月经周期紊乱，个别男工有性机能减退的主 诉。 n微波辐射还可影响血液白细胞总数下降，眼晶状体点状或小 片状混浊。6767 6868 n 致热效应：热效应：人体内70%以上是水， 水分子受到电磁波辐射后相互摩擦，引起机体 升温，从而影响到身体其他器官的正常工作。 n低强度辐射作用下一般不引起体温升高，但在 非常条件下或生产操作事故中，接触高强度微 辐射可致体温升高性器官及眼晶体可受热损伤 ，在一般正常生产条件下极为少见。 n一般地说，电磁波辐射的生物学作用，波长越 短作用相对越强，微波超短波短波中波， 但在微波波段中以厘米波（3GHZ以上）的危 害最大。 6868 6969 n累积效应：热效应和非热效应作用于人体后，对人体 的伤害尚未来得及自我修复之前再次受到电磁波辐射 的话，其伤害程度就会发生累积，久之会成为永久性 病态或危及生命。对于长期接触电磁波辐射的群体， 即使功率很小，频率很低，也会诱发想不到的病变， 应引起警惕！ n各国科学家经过长期研究证明：长期接受电磁辐射会 造成人体免疫力下降、新陈代谢紊乱、记忆力减退、 提前衰老、心率失常、视力下降、血压异常、皮肤产 生斑痘、粗糙，甚至导致各类癌症等；男女生殖能力 下降、妇女易患月经紊乱、流产、畸胎等症。 6969 7070 接触机会 n高频感应加热：高频热处理、焊接、冶炼；半 导体材料加工如区域熔炼、外延、淬火、食品 工业用的高频炉。 n高频介质加热：如塑料制品的热合、木材、棉 纱烘干，橡胶硫化等。 n微波：雷达导航、探测、通讯、微波加热（微 波炉）、电视、核物理科学研究。 微波加热的应用发展很快，用于木材、纸张、 药材、皮革的干燥、食品加工、医学上的理疗 、移动电话等。一般微波加热设备大都采用 2450MHz和915MHz的固定频率。 7070 7171 高频电磁场对机体不良影响 高频电磁场对机体的主要作用是引起中枢神经和植物神经 系统的功能障碍。 n中枢神经机能障碍主要表现为神经衰弱综合征：以头昏 、乏力、睡眠障碍(白天嗜睡、晚上失眠多梦）、记忆 力减退为常见，此外还可行情绪不稳定、易激动、工作 能力低下、多汗、脱发、消瘦等。 n植物神经功能紊乱的主要表现有心动过缓、血压下降， 但在大强度影响的后阶段，有的则是心动过速血压升 高倾向，主诉有心悸、心前区疼痛或压缩感。妇女常有 月经周期紊乱，男性可有性机能减退，但未见影响生育 功能。 n高频电磁场对眼的影响：有报道可引起晶体点状或小片 状混浊，也可引起白内障。 7171 7272 微波对人体的影响 足够强度的微波照射，可引起眼晶体混浊，有的可出现 白内障。 神经系统 主要是引起神经衰弱综合征及迷走神经兴奋 。临床表现有头痛、头昏，乏力，睡眠障碍，手掌多汗 ，血压偏低，心动过缓，情绪不稳定，记忆力减退，注 意力不集中等。据1644名微波作业人员调查，患神经衰 弱综合征者达31. 6。 心血管系统 心动过缓，血压下降，但在大强度影响的 后阶段，有的可呈心动过速、血压波动及高血压倾向。 生殖系统 女子有月经紊乱，男子有性机能减退等，但 影响生育。 对消化系统也有一定的危害作用。 7272 五、职业健康危害因素的调查方法 n是开展职业病防治工作的基本内容之一； n是识别和评价职业病危害因素的必要手段； n是实施职业卫生服务和管理的重要步骤。 n其重要目的是了解工作场所劳动过程可能产生职业 病危害因素种类、性质、质量浓度（强度）、频数 分布、变化规律、劳动条件； n建立职业卫生档案； n摸清主要职业病危害因素的状况，分析原因； n制定防范措施和提出治理规划； n为制订职业卫生标准和有关法规提供依据。 7373 职业健康危害一般性调查： 为正确选择采样点、采样对象、采样方法和采样时机等，必为正确选择采样点、采样对象、采样方法和采样时机等，必 须在采样前对工作场所进行现场调查。必要时可进行预采样。调须在采样前对工作场所进行现场调查。必要时可进行预采样。调 查内容主要包括：查内容主要包括： 1 1工作过程中使用的原料、辅助材料，生产的产品、副产工作过程中使用的原料、辅助材料，生产的产品、副产 品和中品和中 间产物等的种类、数量、纯度、杂质及其理化性质等。间产物等的种类、数量、纯度、杂质及其理化性质等。 2 2工作流程包括原料投入方式、生产工艺、加热温度和时工作流程包括原料投入方式、生产工艺、加热温度和时 间、生产方式和生产设备的充好程度等。间、生产方式和生产设备的充好程度等。 3 3劳动者的工作状况，包括劳动者数、在工作地点停留时劳动者的工作状况，包括劳动者数、在工作地点停留时 间、工作方式、接触有害物质的程度、频度及持续时间等。间、工作方式、接触有害物质的程度、频度及持续时间等。 4 4工作地点空气中有害物质的产生和扩散规律、存在状态工作地点空气中有害物质的产生和扩散规律、存在状态 、估计浓度等。、估计浓度等。 5 5工作地点的卫生状况和环境条件、卫生防护设施及其使工作地点的卫生状况和环境条件、卫生防护设施及其使 用情况、个人防护设施及使用状况等。用情况、个人防护设施及使用状况等。7474 1.被调查单 位概况，如单位名称、地址、性质、人数 、职业分布、接触人数、机构设置、产品种类等。 2.主要有毒有害原材料、产品、中间产品和仪器设备 。 3.工艺流程。 4.主要工作场所劳动条件，如工作地点环境微小气候 ，工作量，接触量、工种、布局、卫生条件等。 5.劳动组织 及班次等。 6.职业病危害因素及其接触人数。 7.作业环境及接触者状况。 8.防护设备 和使用情况。 9.卫生保健和卫生情况等。 职业健康危害调查的主要内容： 7575 （一）接触有毒化学物质作业调查 在调查中主要着重了解生产过程中从原料到 成品(包括原料中的杂质以及中间产品、副产品、 废弃物等)有毒化学物质的名称、数量、理化特性及 操作者的接触方式、数量和持续时间 ，各工序中有 毒化学物质来源和产生的原因，现有的防毒技术措 施，如密闭通风设备 、个人防护用品等的使用情况 和实际效果，同时了解历年来毒物测定和劳动者体 检的资料，既往发生化学毒物中毒的情况及其原因 ，医疗卫生机构和急救组织。为了查明劳动者接 触毒物的程度，应按时测定工作场所空气中毒物的 浓度及观察劳动者的血、尿或呼出气中化学毒物及 其代谢产物的含量等。 7676 化学因素的识别 1.了解化学物在生产过程中存在形式：首先 要熟悉生产工艺全过程，重点了解每一工艺中有 毒物质的存在形式，如原料、半成品，成品、辅 料、副产品及废弃物、夹杂物等 2.了解毒物在工作场所中存在形式 从化学分类，化学物的理化特性去分析和预 测可能造成危害。如苯的氨基硝基化合物主要形 成高铁血红蛋白，氰类化合物抑制细胞色素C， 有机磷农药抑制胆碱酯酶等 7777 高毒物质： 根据卫生部高毒物品目录规定，高毒物质 共有54种：N-甲基苯胺；N-异丙基苯胺；氨；苯 ；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；对硝基苯胺；对硝 基氯苯/二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二 硫化碳；二氯（代）乙炔；二硝基苯；二硝基甲 苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯-2，4-二异氰 酸酯；氟化氢；氟及其化合物；镉及其化合物； 铬及其化合物；汞； 7878 碳酰氯（光气）；黄磷；甲（基）肼；偏二甲基肼 ；甲醛；焦炉逸散物；肼；镍与难溶性镍化合物； 可溶性镍化物；羰基镍；磷化氢；硫化氢；硫酸二 甲酯；氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯（氯气） ；氯乙烯；锰及其化合物；铍及其化合物；铅（尘 、烟）；砷化氢（AsH3）；砷及其无机化合物；石 棉（总尘、纤维）；铊及其可溶化合物；锑及其化 合物；五氧化二钒烟尘；硝基苯；一氧化碳