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护理研究方法 中华护理杂志社 曹作华 * 学习护理研究方法的意义 选择研究问题 研究设计 实验法调查法文献法实地法 定性分析定量分析 得出研究结论 护理研究的基本过程 中华护理杂志社 曹作华 * 选择研究问题选题 v选取研究主题 v形成研究问题 示例：120例成人麻疹患者的护理管理 （2009-02） 中华护理杂志社 曹作华 * 常用护理研究方法 v实验研究验证某种方法的有效性 v调查研究了解某种状态、关系或影响因 素 v经验总结总结工作中的成败得失 v综述对某一专题的文献资料进行收集、 归纳、总结，作出综合性描述 v质性研究构建理论，提出新问题 中华护理杂志社 曹作华 * 常用护理研究方法（举例） v维族及汉族视网膜病变患者采取音乐干预缓解术前焦虑的研 究（2009-11） v神厥穴经皮给药护理促进腹部术后胃肠功能恢复的探讨（ 2009-06） v乌鲁木齐市米东区老年人长期护理服务需求的调查分析（ 2009-11） v集中救治婴幼儿泌尿系统结石的护理管理对策（2009-08） v57例婴幼儿泌尿系统结石的围手术期护理（2009-10） v理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训（2009-09 ） 中华护理杂志社 曹作华 * 护理杂志各类型研究论文刊登情况 v实验研究： 58（25篇） v调查研究：2328（912篇） v经验总结： 6364（2127篇） v综述： 37（24篇） v质性研究及其他：1 3（13篇 ） 中华护理杂志社 曹作华 * 实验研究指研究者对受试对象施加某种干预 措施（处理因素），以证实干预措施是否有 作用（实验效果）。 包括：受试对象、处理因素、效应指标 （实验效果）3个要素。 一 实验研究 中华护理杂志社 曹作华 * （一）实验研究的特点 v处理因素是可能对结果产生作用的因素,处理 因素（原因变量）与结果（结果变量）之间 因果关系的假设是实验研究的逻辑起点 v设对照组：排除其他相关事物或现象对观察 指标（结果）的影响 v对受试对象、处理因素、观察指标需进行严 格控制 中华护理杂志社 曹作华 * 示例. 居家护理对中重型颅脑损伤患者 长期预后的影响 v研究目的：探讨居家护理在中重型颅脑损伤 患者康复中的干预作用，改善颅脑损伤患者 的长期生活质量。 v受试对象：2006年曾在神经外科住院的颅脑 损伤患者102例。 入选及排除标准：患者格拉斯哥昏迷评分5- 12分，符合中重型颅脑损伤诊断标准，排除 入院前有精神病或精神病病史者。 分组：按患者就诊时间先后，单号为试验组 ，双号为对照组 （2009，11） 中华护理杂志社 曹作华 * 居家护理对中重型颅脑损伤患者 长期预后的影响 v处理因素（方法） 试验组：实施出院后居家护理，包括定期电 话和上门随访，提供压疮护理、管道护理、 气管切开护理、康复护理和自我护理等方法 。 对照组：进行常规出院宣教和门诊复查。 v效应指标 一般资料表；Karnofsky预后评定表；日常 生活能力评定量表；生活满意度表。 观察时间：出院后6个月和12个月。 中华护理杂志社 曹作华 * 居家护理对中重型颅脑损伤患者 长期预后的影响 v结论 实施居家护理对改善颅脑损伤患者的机能状 态、日常生活能力、降低患者并发症的发生 率等方面有积极作用，同时可以减轻家属的 经济负担，节约医疗服务资源，为今后医院 管理服务提供方向。 中华护理杂志社 曹作华 * （二）实验研究的常见问题 1 受试对象方面 2 处理因素方面 3 效应指标方面 中华护理杂志社 曹作华 * 1 受试对象方面的问题 （1）组间均衡性 （2）样本的代表性差 中华护理杂志社 曹作华 * （1）组间均衡性差 原因：组间受试对象非处理因素不均衡 l 未交代或控制受试对象的疾病因素、 治疗因素、一般条件或社会因素 l 无可比性的资料进行对比 l 对照组选择不当或不全 中华护理杂志社 曹作华 * 疾病因素：病种、病程、病情及并发症 治疗因素：治疗方法、剂量、操作者 一般条件：性别、年龄、文化程度、生活 习惯 社会因素：职业、家庭状况、社会支持 中华护理杂志社 曹作华 * 例1高级临床专科护士对糖尿病手术病 人的干预及评价 受试对象及分组：2000年11月至2002年10月患2型糖 尿病并需手术治疗的住院患者，根据外科医生的配合 程度分为干预组与对照组。 干预组在糖尿病教育的基础上，APN每天随访，与外 科医生共同管理患者；对照组只接受糖尿病教育 效应指标：血糖控制，感染发生率、住院天数等 点评：未考虑医生态度对结果的影响 中华护理杂志社 曹作华 * 例2环甲膜穿刺麻醉在纤维支气管镜检 中的应用与护理 对象：共52例患者，采取环甲膜穿刺麻醉，配 合鼻咽喉表面麻醉 45例；因各种原因（包 括非适应证）只做表面麻醉患者7例。 观察指标：检查时间，反应率，出血，成功率 点评：两组无可比性 中华护理杂志社 曹作华 * 示例3对清理呼吸道无效患者采用不同吸痰 方法的效果比较 对象与方法： 对12例患者采用经鼻吸痰的方法共29例次，经鼻吸痰操 作按护理教科书要求执行。 对12例经鼻吸痰不佳者，改用经口咽管吸痰共29例次。口 烟管吸痰操作步骤 观察指标：血气分析指标、痰量 结论：经鼻吸痰不能从根本上解决痰液堵塞气道的问题，经口 咽管吸痰改善气道阻塞的作用明显优于经鼻吸痰。 点评：两组无可比性，且不需要比较 中华护理杂志社 曹作华 * 示例4 个体化健康教育对老年性耳聋糖尿病患者 的影响 对象 A组：老年性耳聋糖尿病患者50例-个体化教育 B组：老年非耳聋糖尿病患者50例-常规教育 教育效果-耳聋组教育后平均得分提高 点评：常规教育组也应为老年性耳聋糖尿病患者 中华护理杂志社 曹作华 * （2）样本的代表性差 样本应有足够的数量，并代表目标人群 样本源窄 样本量小 中华护理杂志社 曹作华 * 样本源窄 表现：某一地区、某一科室病人代表一类病人 某一病种病人代表一类疾病病人 某年龄段病人代表某群病人 例 健康教育对小儿健康的影响 受试对象婴幼儿家长 中华护理杂志社 曹作华 * 样本量小 不同温度的甘露醇对兔耳静脉及周围组织 损害的研究 14只兔分7组，测定7个温度，每组测定2只兔的 4只耳部静脉 中华护理杂志社 曹作华 * 对 策 1.明确研究总体，确定样本数，确定分组方法 (1) 随机分组：抛币法、抽签法、随机数字标法 (2) 采取自身对照 (3) 配对：给每一个研究病例选择一个或几个对照病 例 2.制定明确的入组标准及排除标准 3.组间具有可比性：同质、同时、同地、同等条件 中华护理杂志社 曹作华 * 2 处理因素方面的问题 对处理因素的理解 v 处理因素应为单个或相对独立的因素，通过 比较能单独显示 v 处理因素应为可能对结果有作用的因素，希 望通过研究证实，而不是已知因素 中华护理杂志社 曹作华 * 2 处理因素方面的问题 （1）处理因素未单一、标准化 （2）处理因素违背伦理原则或护理 常规 （3）处理因素的效应是已知的 （4）处理因素不具体 中华护理杂志社 曹作华 * 例1 射频消融术两种治疗护理措施的对比 方法（处理因素）： 试验组：术前给与高蛋白、高脂肪饮食；术毕拔管前 穿刺处利多卡因麻醉；整个绷带置于穿刺处局部加压；1- 1.5g沙袋压迫止血4-6h；术后补液1000ml。 对照组：流质或半流质饮食；术毕直接拔管；穿刺处宽 胶布加压包扎，3-4g沙袋压迫4-6h；术后不予补液。 效应指标：手术耐受程度，皮下出血，迷走神经反射，低 血容量性休克。 点评：处理因素未单一化、标准化 中华护理杂志社 曹作华 * 例2加强护理工作对于降低导管败血症的作用 方法 加强护理组：每48h更换1次敷料；加强巡视观察 常规组：每周更换1次敷料 例3珍珠粉在预防放射性皮肤反应中的应用 点评：违背医疗、护理工作常规 中华护理杂志社 曹作华 * 例4子女探护对老年患者康复的影响 对象与方法：将178例患者随机分成两组 观察组：102例，由子女陪护，或子女3天之内探 访1次或以上者。 对照组：76例，子女3天或以上探访1次者。 观察指标（效应指标）：平均住院日，治愈率，好 转率 点评：结果已知；违背伦理；效应指标特异性不够 中华护理杂志社 曹作华 * 关于处理因素不具体 健康教育、康复训练类论文多见，仅介绍 教育、康复内容，无实施的具体方法、时间 等 例:家庭化腹膜透析病人的健康教育 仅有教育内容，没有教育方法、时间安排 中华护理杂志社 曹作华 * 对 策 l 制定统一的实施方案、标准，并进行培训 l 充分考虑患者的权力 l 干预措施不违背医疗、护理常规 l 在论文中详细交待干预内容与方法 中华护理杂志社 曹作华 * 3 效应指标方面的问题 1.指标不全面 2.指标的关联性与特异性不够 3.指标的客观性不够 中华护理杂志社 曹作华 * 例水中分娩对产妇与婴儿效果的探讨 前言：水中分娩安全、舒适 观察指标：各产程时间、会阴损伤程度、出血量、 新生儿出生后评分 结论：在水中，产妇的神经得以放松，自然舒适的 姿势令分娩的痛苦大为减轻 点评评：测测量指标标关联联性不够够，重要指标标缺如 中华护理杂志社 曹作华 * 又例：健康教育的效果以疗效、 住院时间、住院费等判断 点评：指标的关联性与特异性不够 中华护理杂志社 曹作华 * 例： 痰量、疼痛程度的评估 “痰不多”“疼痛减轻” 例： 症状的描述 “经常”、“时常”、“偶尔” 点评：指标的客观性不够 中华护理杂志社 曹作华 * 对 策 l 注意指标的可重复性，尽量采用客观指标， 如血压、心率、实验室检查结果等 l 非客观指标量化 l 注意指标的特异性、灵敏性 l 指标简单化，易掌握 l 详细交待指标内容、观察时间 中华护理杂志社 曹作华 * （三）实验研究小结 v明确交待研究总体、入选与排除标准、 分组方法，确保样本代表性好、组间均 衡性好 v详细描述处理因素，确保其符合单一、 标准化原则和伦理原则 v详细描述效应指标，确保其全面、客观 、特异性好 中华护理杂志社 曹作华 * 二 调查研究 调查研究指的是一种采用自填式问卷或结构 式访谈的方法，系统地、直接地从一个取自 某种群体的样本那里收集资料，并通过对资 料的统计分析来认识现象及其规律的研究方 法。 中华护理杂志社 曹作华 * （一）调查研究的特点 v观察对象、处理因素和效应结果都是客观 存在的。目的：了解现况，解释不同变量 间关系 v样本特征：随机抽取、有相当规模 v特定工具：调查问卷 v一般需在计算机的辅助下完成资料的统计 分析，得出研究结论 中华护理杂志社 曹作华 * 例1 胃癌术后患者不同时期生存质量的调查 分析 v研究对象: 某段时间全部住院患者；纳入标准：手 术+化疗 ；共计55例 v方法： 研究工具：Spitzer生存质量总体评分量表，包括活动、日常生 活、健康、支持和精神等5个主题，各主题得分范围0-2分，总 分0-10分，得分越高，证明QOL越高。 调查方法：对55例患者分别在术后1、3、6、12、24、36个月 进行调查。 统计学方法： 中华护理杂志社 曹作华 * 例1 胃癌术后患者不同时期生存质量的调查 分析 v结果: 45例完成调查，8例在随访期间死亡，2例失访。 患者术后生存质量总分的变化趋势是持续上升的，其中术后1个月时最低。 活动和健康主题得分逐渐提高；日常生活主题得分是先升后降，然后再次上 升；支持主题得分的总体趋势是下降；精神主题得分是先降，然后上升，又有 下降，而后趋于平缓。 v结论：各主题变化对患者生存质量有影响，护理人员应该有针 对性的进行健康教育。 中华护理杂志社 曹作华 * （二）调查研究的常见问题 v调查对象方面：抽样有问题，样本代表性差 v调查工具方面：调查量表设计、引用有问题 v数据的统计分析及表达方面 中华护理杂志社 曹作华 * 1 调查对象方面的问题（例1-4） v总体不明确 v抽样方法不明确（如随机分为），甚至 无抽样方法 v样本例数不够，代表性差 v误用抽样方法 中华护理杂志社 曹作华 * 例1. 1936年美国总统大选预测 v文摘杂志依据电话号码簿和汽车登记簿 的地址，发放调查问卷1000万份。调查结果 ：共和党人兰登以15获胜。实际结果：民 主党罗斯福20领先。 v 背景：美国从1933年开始经济大萧条，下 等阶层人数增加，而他们支持民主党。 中华护理杂志社 曹作华 * 例2. 举证责任倒置实施后护士职业紧 张的调查研究 v对象：抽取四川省和重庆市9所二级甲 等医院和3所三级甲等医院临床护士为 调查对象。前次发放问卷1500份；后次 发放问卷2255份。 v点评：研究总体、抽样总体及抽样方法 不明确 中华护理杂志社 曹作华 * 例3. 心力衰竭患者疾病认知水平的调查 分析 v对象：2009年910月，心内科、干部病区心力衰 竭患者41例。 v调查内容: (1)疾病认知水平：疾病诱发因素、临床表现、治疗 知识及预防保健知识等4方面 (2)一般资料:性别、年龄、文化程度、病程 点评：例数过少；分组分析后，样本量更小结果的可靠性差 中华护理杂志社 曹作华 * 例4. 社区医务人员对远程医疗的意愿及其相关 因素研究 v研究对象 在长沙市采取分层-随机-整群抽样的方法，抽取21个社区服 务中心，共250名社区医务人员进行问卷调查。 入选标准：所抽取的21个社区卫生服务中心当班的医生、护 士和管理人员。 v点评:医生、护士、管理人员在教育背景、任职资格、岗 位职责要求等方面均存在较大差异，将三者作为同样的调查 对象进行调查, 调查的数据结果在客观真实性方面存在局限 性；所交待抽样方法与实际抽样方法有矛盾。 中华护理杂志社 曹作华 * 例5. 社区老年冠心病患者并发抑郁现 状调查及分析 v调查对象：社区老年冠心病患者 v调查内容: 一般情况问卷：相关疾病调查，如高血压、脑卒 中、糖尿病等。 汉密顿抑郁量表： 社会支持量表： 点评：未设排出标准，其他相关疾病对冠心病并发抑 郁存在明显的干扰。 中华护理杂志社 曹作华 * 对 策 v明确研究总体 v选择抽样方法 v评估样本代表性 中华护理杂志社 曹作华 * 抽样类型 v概率抽样： 简单随机抽样、系统抽样、分层抽样 、整群抽样、多段抽样 v非概率抽样： 偶遇抽样、立意抽样、配额抽样、雪 球抽样 中华护理杂志社 曹作华 * 2 调查工具方面的问题 v自制调查表方面 v引用调查表方面 中华护理杂志社 曹作华 * （1）自制调查表的常见问题（例13） v 内容不当，项目间有交叉 v 评分标准不合理 v 未注意指标的客观性 v 调查表信度、效度不高 中华护理杂志社 曹作华 * 例1.对48例新诊断糖尿病患者疾病知识的 调查 中华护理杂志社 曹作华 * 例2肝癌介入术后生存质量调查与护理支持 v问卷内容：知道生活质量的含义吗？ 你认为自己的生活质量好吗？ 出院后是否坚持上班？ 介入术后病情有明显好转吗？ 对自己的病情担心吗？ 有自己的业余爱好吗？ v评分方法：是、有时是、不是分别记8、5、3分 v点评：未回答患者生存质量如何；问卷内容、评分不规范 ，问卷的信度与效度令人置疑 中华护理杂志社 曹作华 * 例3老年住院病人食欲改变原因 及对策调查研究 v调查对象：内、外、妇科60岁以上住院患者 1403例。 v调查项目：性别、年龄、入院前后食欲的变化， 是否有消化系统、内分泌系统疾病及精神障碍， 各种心理压力（家庭、经济、社会） v结论：老年人住院后食欲明显改变，主要是食欲 下降，与生活环境改变、药物治疗有关 中华护理杂志社 曹作华 * 例3老年住院病人食欲改变原因及 对策调查研究 v点评： 调查内容简单，心理压力采用主观评价， 无信度、效度，结果不可靠。 未排除疾病因素对调查对象食欲的影响， 结论不可靠。 选题有意义，但太宽泛。 中华护理杂志社 曹作华 * 问卷设计的注意事项 v调查问卷中问题的表达应避免双重含义、倾向性及否 定方式 v项目间问题和答案应具有穷尽性和互斥性 v问题的陈述应简短、清晰 v进行专家评估及小样本测试；必要时，进行信度及效 度测定 v交代测量（调查）的主要内容、评分标准 中华护理杂志社 曹作华 * 例： “您的父母退休了吗？” “您抽烟吗？” “您不抽烟是吗？” “您是否赞成对医院进行改革？” “您是否赞成对医院不进行改革？” 中华护理杂志社 曹作华 * 信 度 信度，即测量的可重复性和可靠性，指对同 一事物进行重复测量时所得结果的一致性程 度，如体重计测量体重。 信度指标类型：再测信度；复本信度；折半 信度，Cronbachs a相关系数 。 进行预实验时，一般选取1020个样本进行 信度测定。相关系数r0.7信度理想 中华护理杂志社 曹作华 * 效 度 效度，即有效性、真实性，指量表实际 测量结果与理论值相符合的程度。 如学生急救护理知识的测验 测量效度的类型：表面效度、准则效度 和构造效度 中华护理杂志社 曹作华 * （2） 引用量表常见的问题（例2） v量表选择、使用不当 v未考虑调查对象的宗教信仰、生活习惯 v未进行信度测定 v未交代测量（调查）的主要内容、评分标准 中华护理杂志社 曹作华 * 例1. 对深圳社区老年人轻度认知障碍的 调查分析 v调查工具：中文版简易智力状态检查表（MMSE） 一般资料表：年龄、性别、文化程度 v评价标准：正常：MMSE值28-30分，24分为痴呆 v结果；轻度认知障碍发生率21，与学历、年龄、性别 显著相关。 v点评： MMSE得分受文化程度的影响，不同文化程度判断 标准不同；选题无意义 中华护理杂志社 曹作华 * 例2. 住院冠心病患者心理状态的调查 v调查工具:(1)一般资料调查表 (2)健康状况调查问卷:36条 (3)A型行为类型问卷:60个题目 (4)艾森克成人个性问卷:88项 (5)症状自评量表:10个因子 (6)汉密顿抑郁量表:17项 (7)汉密顿焦虑量表:14项 v点评:从研究目的出发选择量表,量表(2)可删,量表(5)与 量表(6)(7)有重复;7个量表,项目累计达300余项,患者需 多长时间完成?时间过长影响填写结果。 中华护理杂志社 曹作华 * 对 策 v根据研究目的选择引用量表，进行必要的修 改 v根据研究目的制定调查表 v进行专家测评、预试验 v交代量表信度、效度 中华护理杂志社 曹作华 * 3 数据的统计分析与表达 v不可盲目套用统计方法，学会依靠统计学 专家（但不能把统计学方面的工作完全交 给统计专家处理）；依靠教科书，边做边 学 v知道恰当统计学检验方法的选择 v理解符号的意义 中华护理杂志社 曹作华 * 3 数据的统计分析与表达 （1）对统计学检验结果的解释 （2）统计学检验结果的正确表达 中华护理杂志社 曹作华 * （1）对统计学检验结果的解释 统计结论应借助专业知识和临床实践 v 某两个统计量（均数、率等）之间的差别，在统 计学上有显著性意义，有时在专业上并无实际价 值，如血压降低1mmHg的意义。 v 焦虑自评量表（SAS）标准分值 焦虑症？ 焦虑情绪高于正常人群？ 中华护理杂志社 曹作华 * （1） 对统计学检验结果的解释 P值0.05或0.01时的解释 v 统计学的显著性检验只说明各组之间差异的可靠性 ，而并不能说明差异本身的大小和意义。 v 因此，当p 值0.05或0.01时，应分别称为“差 异有显著意义”或“差异有非常显著意义”，而不应称 为“有显著差异”或“有非常显著差异”。 中华护理杂志社 曹作华 * （2）统计学检验结果的完整表达 所选用的统计学分析方法 统计量的具体取值 具体值 有关总体参数（如总体均数、总体率） 的95%置信区间 中华护理杂志社 曹作华 * （三）调查研究小结 v明确研究总体，正确选择抽样方法 v根据研究目的，选择、制定调查表 v依靠专家做好统计分析 中华护理杂志社 曹作华 * 三 经验总结类研究 应用范围 v疾病护理经验总结 v护理管理经验总结 v护理教育、培训经验总结 中华护理杂志社 曹作华 * （一）经验总结类研究的特点 v回顾性经验总结，无对照组，样本可大可 小 v样本资料是护理措施的依据详实、相关 v护理措施是重点：要结合样本资料，具有 可操作性、独特性 中华护理杂志社 曹作华 * （二）经验总结类研究的常见问题 v样本（临床）资料方面 v护理措施方面 中华护理杂志社 曹作华 * 1.临床资料方面的问题 （1） 临床资料不全或多余（例1-2） 影响读者对论文的理解与判断 （2）临床资料缺乏(例3-4) 论文科学性差，可信度低 （3）将临床资料内容，如治疗方法、手术方法及治疗结果等 分别描述成护理论文的方法、结果（例5） 论文不严谨，重点不突出 中华护理杂志社 曹作华 * 临床资料方面的问题（举例） 例1超声雾化吸入致心源性哮喘2例报告 例2飞行人员鼻腔手术后不舒适的观察与 护理研究 例5颈动脉支架术患者的护理 中华护理杂志社 曹作华 * 例3. 急诊科护士长在护患纠纷中的作用与 管理 1 急诊科护患纠纷产生的原因 1.1 对护理服务不满意 1.2 对护士的操作技术不满意 1.3 护士责任心不强 1.4 护理收费有误 1.5 护士的法律观念淡漠 1.6 患者的自我保护意识和维权意识加强，对医疗护 理质量要求高 中华护理杂志社 曹作华 * 例3. 急诊科护士长在护患纠纷中的 作用与管理 2 管理方法 2.1 建立健全各项护理规章制度，加强教育 2.2 严格护理质量管理，加大检查力度 2.3 重视护患沟通交流，强化服务意识 2.4 突出以人为本的服务原则 2.5 建立护患纠纷处理程序 2.6 严格执行奖惩制度 点评：选题有意义，但联系实际情况不够，没有数据或 实例支持，创新性、科学性、实用性欠缺 中华护理杂志社 曹作华 * 例4. 急诊室实习护士带教的难点与对策 1 难点分析 （1）紧张、恐惧、无所适从 （2）工作任务特殊，抢救配合技术差 （3）部分护理人员思想上存在误区 （4）部分护生心存侥幸心理 点评：主观议论较多，缺乏客观数据支持，论文 科学性不够 中华护理杂志社 曹作华 * 对 策 v临床资料与研究（写作）目的相关 v临床资料与护理措施相互呼应 v 临床资料内容以客观指标（数据 ）为依据，尽量避免主观推测 中华护理杂志社 曹作华 * 2.经验（护理）部分的常见问题 护理方法与临床资料脱节，无患者，内容似源于 教科书: “如果 ，就要 ” “应该” 护理内容缺乏归纳、提炼，面面俱到；条目众多 ，内容有交叉重复重点不突出，逻辑不严谨 护理方法不具体，语义含糊，“欲言又止” 结果牵强，使文章可信程度低 中华护理杂志社 曹作华 * 经验（护理）方面的问题(举例) v慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭合并急性心 肌梗死的护理 v老年病人机械通气中的吸排痰护理 中华护理杂志社 曹作华 * 例.11例肝性脑脊髓病患者的护理 （修改前） 2 护理 2.1 病情观察 2.2 饮食护理 2.3 预防并发症：压疮、感染、跌伤 2.4 提高患者的自理能力 2.5 认知指导 中华护理杂志社 曹作华 * 例.11例肝性脑脊髓病患者的护理 （修改后） 2 护理 2.1 认知指导：重点是饮食、锻炼指导 2.2 预防并发症：压疮、感染 2.3 病情观察 2.4 提高患者的自理能力 (2008,1) 中华护理杂志社 曹作华 * 对 策 （1）抛开教科书，抓住护理的难点、特殊点和复杂 点 ，列出层次标题 以内容的重要、复杂程度排序，相近内容归为一类 以时间排序，剔除常规内容 （2） 在最小的层次标题下，联系临床资料进行细节 描写，使内容具体、可借鉴 （3） 用词准确，少用或不用形容词，完成时语句 中华护理杂志社 曹作华 * 对 策 细节描写方法 总说(小标题)病人的问题（即陈述处理的理由，如病人的 表现或相关文献) 做法：交谈、观察、处理措施等 结