医院药剂科转型面临困难与存在问题黄仲义.ppt

医院药剂科转型、面临困难医院药剂科转型、面临困难 与存在问题与存在问题 黄黄 仲仲 义义 医院药剂科历史状况医院药剂科历史状况 从建国初期至改革开放前从建国初期至改革开放前 建国初期随着整个国家医疗事业发展，医院药剂科也获得建国初期随着整个国家医疗事业发展，医院药剂科也获得 较大进展，主要表现在下列几个方面较大进展，主要表现在下列几个方面 人才结构变化，从建国前工作人员从学徒中专为主转变人才结构变化，从建国前工作人员从学徒中专为主转变 为具有多层次结构人才为具有多层次结构人才 制剂技术发展：从建国初至改革开放前，进展大而快，制剂技术发展：从建国初至改革开放前，进展大而快， 各级医院均建立一定规模研发与生产制剂部门各级医院均建立一定规模研发与生产制剂部门 质监工作进展，随着制剂技术发展，相应地建立质监工质监工作进展，随着制剂技术发展，相应地建立质监工 作，包括定性与定量监测，以及各种快速分析法建立作，包括定性与定量监测，以及各种快速分析法建立 管理工作成就，随着药剂科工作发展，建立起以药品供管理工作成就，随着药剂科工作发展，建立起以药品供 应、制剂管理及门诊调剂管理三大管理模块与措施应、制剂管理及门诊调剂管理三大管理模块与措施 药品加成率成为医院正常收入一部分药品加成率成为医院正常收入一部分 医院药剂科历史状况医院药剂科历史状况 改革开发至今变化改革开发至今变化 随着改革开放政策执行与深化，市场经济模式对医院随着改革开放政策执行与深化，市场经济模式对医院 工作影响，药品加成收入成为医院主要财源，因此药工作影响，药品加成收入成为医院主要财源，因此药 品买卖与经营成为医院药剂科主要工作内容之一品买卖与经营成为医院药剂科主要工作内容之一 随着新药品管理法实施以及市场调节作用影响，药品随着新药品管理法实施以及市场调节作用影响，药品 供应多样化，制剂以及与制剂配套各项工作正在日益供应多样化，制剂以及与制剂配套各项工作正在日益 萎缩萎缩 医保改革深入进行，降低药物治疗成本需要，以及保医保改革深入进行，降低药物治疗成本需要，以及保 障药物治疗安全、高效，药学新技术服务内容正在不障药物治疗安全、高效，药学新技术服务内容正在不 断出现，并渗入临床药物治疗全过程断出现，并渗入临床药物治疗全过程 医院药剂科历史状况医院药剂科历史状况 改革开发至今变化改革开发至今变化 随着改革开放的深化，医疗水平日益与国际接轨，药 物治疗水平迅速发展与提高，这样药物治疗成本迅速 增高，药物治疗技术含金量水平迅猛增涨，临床药物 治疗需要药师参与 在此形势下，要求医院药学进行变革，这时国外相继 提出了临床药学、药学监护等新概念与新技术项目。 国内从80年初期也开始了探索与研究，冀求医院药学 之发展 医院药剂科历史状况医院药剂科历史状况 医院药剂科发展与管理之背景医院药剂科发展与管理之背景 三医联动改革驱动三医联动改革驱动 医院药学自身内容发展与革新医院药学自身内容发展与革新 三化之要求三化之要求 效率之需要效率之需要 医疗机构药事管理暂行规定之需要医疗机构药事管理暂行规定之需要 医院药剂科发展现今依据医院药剂科发展现今依据 卫生部与国家中医药管理局联合颁布的卫生部与国家中医药管理局联合颁布的 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定的通知的通知 卫医发卫医发200224200224号文号文 医院药剂科发展法律与法规基础医院药剂科发展法律与法规基础 中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 医院药剂科发展的中心、基础与目的医院药剂科发展的中心、基础与目的 中心：以服务病员为中心中心：以服务病员为中心 基础：以临床药学为基础基础：以临床药学为基础 目的：促进临床科学、合理用药的目的：促进临床科学、合理用药的药学药学 技术技术服务和相关的药品管理工作服务和相关的药品管理工作 医院药剂科发展后的总任务医院药剂科发展后的总任务 通知第十条明确提出通知第十条明确提出“ “开展以合理用药为开展以合理用药为 核心的临床药学工作，参与临床疾病诊核心的临床药学工作，参与临床疾病诊 断、治疗，提供药学技术服务，提高医断、治疗，提供药学技术服务，提高医 疗质量疗质量” ” 在此总任务下药剂科面临新形势、新要求在此总任务下药剂科面临新形势、新要求 药事管理暂行规定第九条、第十条对医院药科药事管理暂行规定第九条、第十条对医院药科 总任务作了很大的修订和补充，在第九条明确总任务作了很大的修订和补充，在第九条明确 规定规定“负责组织管理本机构临床用药和各项药负责组织管理本机构临床用药和各项药 学技术服务学技术服务”；第十条规定临床药学任务；第十条规定临床药学任务“开开 展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临 床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高 医疗质量医疗质量”。这与现今单纯以保障供应的传统。这与现今单纯以保障供应的传统 医院药学任务有了根本的转变医院药学任务有了根本的转变 在此总任务下药剂科面临新形势、新要求在此总任务下药剂科面临新形势、新要求 暂行规定第八章第十六及第十七条规定逐步建暂行规定第八章第十六及第十七条规定逐步建 立临床药师体制，并规定了临床药师七大主要立临床药师体制，并规定了临床药师七大主要 职责职责 在第五章第二十二条又规定了建立静脉及全营在第五章第二十二条又规定了建立静脉及全营 养配置中心，又在第六章调剂管理中提出了，养配置中心，又在第六章调剂管理中提出了， 大窗口、柜台式发药及单剂量作业制度等新的大窗口、柜台式发药及单剂量作业制度等新的 工作内容工作内容 现药科建设与管理体制与这些任务、内容不相现药科建设与管理体制与这些任务、内容不相 匹配，为贯彻这些任务与内容，现药科管理与匹配，为贯彻这些任务与内容，现药科管理与 建设必须作根本的转变建设必须作根本的转变 医院药剂科发展后新增的具体任务医院药剂科发展后新增的具体任务 通知第十七条对此作了明确规定通知第十七条对此作了明确规定 参与临床药物治疗方案设计参与临床药物治疗方案设计 治疗药物监测，实现药物治疗个体化治疗药物监测，实现药物治疗个体化 药物不良反应与不良事件监察与鉴别药物不良反应与不良事件监察与鉴别 提供药物情报与咨询提供药物情报与咨询 医院药剂科发展后的新增具体医院药剂科发展后的新增具体 工作内容工作内容 通知第十七条、第二十九条、第二十八条、第三十五通知第十七条、第二十九条、第二十八条、第三十五 条提出新工作内容条提出新工作内容 建立临床药师制度，并对临床药师资职作出了明确建立临床药师制度，并对临床药师资职作出了明确 要求：大本毕业，中级以上技术职称，参与日常临要求：大本毕业，中级以上技术职称，参与日常临 床工作床工作 门诊大窗口柜台式发药，住院调剂单剂量作业门诊大窗口柜台式发药，住院调剂单剂量作业 全肠道营养、肿瘤化疗等静脉配置中心，实行集中全肠道营养、肿瘤化疗等静脉配置中心，实行集中 配置和供应，并为此建立相应新技术服务部门配置和供应，并为此建立相应新技术服务部门 围绕合理用药，开展新药开发研究，包括药动学、围绕合理用药，开展新药开发研究，包括药动学、 生物利用度、临床评价、制剂开发研究等生物利用度、临床评价、制剂开发研究等 医院药剂科发展与管理变革基本点医院药剂科发展与管理变革基本点 定位之变化定位之变化 服务理念转变服务理念转变 内涵革新内涵革新 组织结构框架改变组织结构框架改变 管理与工作流程之管理与工作流程之 革新革新 医院药剂科发展定位之变化医院药剂科发展定位之变化 从临床分离变为与临床紧密结合从临床分离变为与临床紧密结合 从保障供给为中心变为从保障供给为中心变为提供提供高效、安全、高效、安全、 经济经济药物治疗药物治疗 医院药剂科服务理念之转变医院药剂科服务理念之转变 被动服务被动服务主动服务主动服务 完美标准：完美标准：从遵行医嘱，不出错误，不从遵行医嘱，不出错误，不 深究药物治疗安全性、有效性、经济性深究药物治疗安全性、有效性、经济性 转变为多种新形式全面服务标准转变为多种新形式全面服务标准 医院药剂科建设与内涵革新医院药剂科建设与内涵革新 基本内涵基本内涵 药学实践（服务）药学实践（服务） 药学研究药学研究 基本模式基本模式 调剂调剂 制剂制剂 实验研究实验研究 医院药剂科组织结构与管理变化医院药剂科组织结构与管理变化 从集中封闭型转为分散开放型从集中封闭型转为分散开放型 从以药品为中心转向以病员为中心管理模式从以药品为中心转向以病员为中心管理模式 卫星药房建设势在必行卫星药房建设势在必行 改变隔窗相望的门诊调剂模式迫在眉睫改变隔窗相望的门诊调剂模式迫在眉睫 实施各项新服务内容，为医院药学发展注入新实施各项新服务内容，为医院药学发展注入新 活力活力 医院药剂科发展与管理成败之关键医院药剂科发展与管理成败之关键 观念转变观念转变认清定位、理念、内涵、结认清定位、理念、内涵、结 构、管理之变化构、管理之变化 人才培养人才培养需要一支了解临床，懂得药需要一支了解临床，懂得药 学药师队伍学药师队伍 改革药学教育改革药学教育 自力更生培养人才，本院五年人才培养自力更生培养人才，本院五年人才培养 计划计划 医院药剂科工作中新技术服务项目内容医院药剂科工作中新技术服务项目内容 实现门诊、住院新调剂作业方式，促进临床药学发展，扶植临床实现门诊、住院新调剂作业方式，促进临床药学发展，扶植临床 药师成长药师成长 日常参与临床治疗多科协作组，实现安全、高效、经济、及时药日常参与临床治疗多科协作组，实现安全、高效、经济、及时药 物治疗目标物治疗目标 发展各病种临床服务技术，制定标准操作规范发展各病种临床服务技术，制定标准操作规范 增强门诊调剂中技术性服务，显示与营业性定点药房差异，防止增强门诊调剂中技术性服务，显示与营业性定点药房差异，防止 门诊调剂分流门诊调剂分流 积极进行市场调查，为病员推荐同品种，同疗效，但价廉品牌，积极进行市场调查，为病员推荐同品种，同疗效，但价廉品牌， 消除不科学推广所带来负面影响，从而降低病员药费支出消除不科学推广所带来负面影响，从而降低病员药费支出 开展特需病员预约调剂工作开展特需病员预约调剂工作 深入社区服务，承担医师延伸者职责，承担长期慢性病药物治疗深入社区服务，承担医师延伸者职责，承担长期慢性病药物治疗 监控工作，做好预防与保健工作，降低发病率与提高康健水平，监控工作，做好预防与保健工作，降低发病率与提高康健水平， 从而整体上节约卫生资源从而整体上节约卫生资源 实现新技术服务项目关键实现新技术服务项目关键 观念转变观念转变 服务方式变化，从被动服务转向主动服务服务方式变化，从被动服务转向主动服务 组织结构转变组织结构转变 新型人才培养新型人才培养 一些新技术服务项目介绍一些新技术服务项目介绍 建立卫星药房建立卫星药房 实行病区供药单剂量作业实行病区供药单剂量作业 出院病员用药教育制出院病员用药教育制 门诊病员面对面调剂制门诊病员面对面调剂制 集中静脉输注液与营养液再配制制度集中静脉输注液与营养液再配制制度 社区长期慢性病员药物治疗监护制社区长期慢性病员药物治疗监护制 特需病员预约调剂制特需病员预约调剂制 走向临床走向临床 药师走向临床是新形势、新任务下实行药师走向临床是新形势、新任务下实行 药剂科改革与发展的有效办法药剂科改革与发展的有效办法 药师走向临床做法之一药师走向临床做法之一 三固定：固定时间、固定人员、固定病区三固定：固定时间、固定人员、固定病区 专业化：确定专业药物专业化：确定专业药物 组建临床药师队伍，开展临床药学工作组建临床药师队伍，开展临床药学工作 药师走向临床做法之二药师走向临床做法之二 建立以病员为靶目标跟踪随访制度建立以病员为靶目标跟踪随访制度 建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度 达到目的达到目的 工作业绩考核工作业绩考核 经验累积与总结经验累积与总结 病员药物疗效与安全性评价基本文件病员药物疗效与安全性评价基本文件 药师走向临床做法之三药师走向临床做法之三 了解临床了解临床 懂得药学懂得药学 建立建立 固定跟随与参与工作病区主任查房制度固定跟随与参与工作病区主任查房制度 一年病区见习制度一年病区见习制度 药师走向临床做法之四药师走向临床做法之四 建立专职临床药师临床药学查房制建立专职临床药师临床药学查房制 独立地进行药物疗效与安全性观察独立地进行药物疗效与安全性观察 药师走向临床做法之五药师走向临床做法之五 建立出院病员，出院带药教育制度建立出院病员，出院带药教育制度 建立出院病员药品使用信息反馈表建立出院病员药品使用信息反馈表 药师走向临床后效益之一药师走向临床后效益之一 创建了医、药、护共同合作新型工作模式创建了医、药、护共同合作新型工作模式 最大限度地降低各种差错发生率最大限度地降低各种差错发生率 避免了各种药源性伤害避免了各种药源性伤害 医、患双方均得益医、患双方均得益 药师走向临床后效益之二药师走向临床后效益之二 是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快 速、高效方法速、高效方法 提高了治疗效率提高了治疗效率 降低了不良反应发生率降低了不良反应发生率 达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标 药师走向临床后效益之三药师走向临床后效益之三 提高了药师价值与地位提高了药师价值与地位 调动药师工作积极性调动药师工作积极性 加强了药师学习积极性加强了药师学习积极性 药师走向临床后效益之四药师走向临床后效益之四 加强了药物合理应用加强了药物合理应用 节约了医疗资源节约了医疗资源 药师走向临床后效益之五药师走向临床后效益之五 降低了患者负担降低了患者负担 进一步改善医患关系进一步改善医患关系 医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 虽通知从下达至今二年余（虽通知从下达至今二年余（20022002年年1 1月下月下 发），但至今国家有关部未曾下达发），但至今国家有关部未曾下达实施实施 细则细则，以至于各级医院无据可循，根本，以至于各级医院无据可循，根本 无法推行此通知，具体有以下几大方面无法推行此通知，具体有以下几大方面 困难：困难： 医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 临床药师制的建立工作中无编制，无各级医院临床药师制的建立工作中无编制，无各级医院 具体标准具体标准 治疗药物监测工作：未曾下达需监测药物品种治疗药物监测工作：未曾下达需监测药物品种 与品名，及对各级医院监测的要求；未规定采与品名，及对各级医院监测的要求；未规定采 用何种监测方法，无质量控制，更未对某些药用何种监测方法，无质量控制，更未对某些药 品提出强制性监测要求品提出强制性监测要求 医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 单剂量作业工作中存在问题更多单剂量作业工作中存在问题更多 单剂量作业内容无具体规定单剂量作业内容无具体规定 无实行单剂量作业相匹配所需文件、软件、无实行单剂量作业相匹配所需文件、软件、 自动调剂作业包装机自动调剂作业包装机 单剂量作业文件相匹配医疗文书的地位单剂量作业文件相匹配医疗文书的地位 对实行单剂量作业所需自动调剂作业包装机对实行单剂量作业所需自动调剂作业包装机 经费安排及政策性支持经费安排及政策性支持 与单剂量作业相匹配药品供应体系与单剂量作业相匹配药品供应体系 医院药剂科发展中面临的困难医院药剂科发展中面临的困难 静脉配置中心：在上海静安区中心医院全国首家静脉配置中心：在上海静安区中心医院全国首家 实行以后，全国各地蜂拥而上，至今已达百余家实行以后，全国各地蜂拥而上，至今已达百余家 ，其存在问题更是日渐严重，其存在问题更是日渐严重 无标准：缺各级医院设置标准，因此在各种因无标准：缺各级医院设置标准，因此在各种因 素诱导下片面求大求详，投资成本日益升高素诱导下片面求大求详，投资成本