康复医学概论 (最新修改).ppt

康复医学概论 南医大一临康复医学系 於伟 前言 v现代医疗四大块：预防医学 v 临床医学 v 康复医学 v 保健医学 v康复与护理 关联？ 治疗 保健 预防 康复 健康 关联 临床 康复 预防 保健 不同国家和地区的康复名词 大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation 康复发展史 1、雏形：中国：战国、南北朝，运动、手法 西方：19世纪，理疗为主 2、现代康复：欧美兴起，20世纪40年代 社会对康复重要性的认识+客观需要=康复的发展 3、中国现代康复：20世纪80年代成体系的发展 省人医，50年代 康复医学培训 1982年，中山医科大学率先成立康复医学教研室 1983年中山医科大学和南京医科大学被确定为康复医 学进修教育基地。 1984年，卫生部确定医学院增设康复医学课程。 2001年卫生部批准首都医科大学和南京医科大学康复 治疗专业。2001年率先在南京医科大学招生，首批 毕业生已于2005年走上康复治疗工作岗位。 2003年南京医科大学成立康复治疗学系。 康复医学内涵 几个定义： 1、康复：1969版本、1981版本 记住含义四个层面： （1）综合措施 （2）功能障碍为核心 （3）强调功能训练再训练 （4）提高生活质量、回归社会为最终目标 2、康复医学： 具有独立的理论基础、功能测评方法 、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在 加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减 轻其后遗功能障碍程度。 3、医疗康复： 应用临床医学的方法为康复服务的技 术手段，旨在改善功能，或为其后的功能 康复创造条件。 4、物理医学与康复医学 5、康复医学与临床医学 康复医学 与 临床医学 理念：运动障碍为核心 对象：功能障碍、残疾者 目标：提高功能、改善障碍 方法：非药物、训练 工作模式：团队配合 病患为核心 患者 治疗疾病、去除病因 药物、手术 细化 康复医学与临床医学区别 项项目临临床医学康复医学 核心理念 行为为模式 治疗对疗对 象 评评估 治疗疗目的 治疗疗手段 工作模式 家属介入 以疾病为为中心 生物学模式 各类类病人 疾病诊诊断和系统统功能 强调调去除病因,挽救生命, 逆转转病理和病理生理过过程 药药物手术术 专业专业 化分工模式 不需要家属介入 以运动动功能障碍为为中心 生物-心理-社会模式 功能障碍和残疾者 躯体心理生活社会功能 强调调改善代偿偿替代的途 径提高功能,提高生活质质量, 回归归社会 非药药物治疗疗,患者主动动参与 团队团队 模式 需要家属直接介入 6、康复团队： 基本工作模式 团队组成 康复团队（team work） v康复医师 v物理治疗师（士） v作业治疗师（士） v言语治疗师（士） v支具治疗师（士） v心理治疗师（士） v社会工作者 v康复护师（士） 康复三级预防 一级：预防损伤或疾病，避免残疾发生过程。 二级：损伤或疾病已发生，预防合并症、功能 障碍及继发残疾。 三级：残疾已发生，积极防止残疾恶化过程。 服务对象 1、长期功能障碍患者 2、残疾人 3、各种慢性病患者 4、老年人 5、急性病恢复期患者 残疾人（disability） 康复技术革命给残疾人以新生活 飞毛腿 老年人：如何安度晚年？ 老年人 只关怀够吗？ 生活质量如何提高？ 老年人 v我国人口老龄化进程正在加快，并以年均3 的速度增长。 v到2000年8月底，我国60岁以上人口已达到 1.26亿，其中65岁以上人口达到86O0万，分 别占人口总数的10和7；预测到2015年， 60岁以上人口将超过2亿，占总人口14。 v资料表明：老年病者中约有50需要康复医 学服务。 老年人 v老年人均有不同程度的退变(包括内脏、 肌肉、骨关节)和功能障碍。 v近10年，占残疾人的比例从37.7%上升至 41.9%。 慢性病患者 慢性病患者 v各系统脏器的慢性疾病 “患病状态” 活动能力受限 心理/精神创伤 v慢性阻塞性肺疾病 v冠心病 v高血压 v慢性疼痛 v 主要病例 1、偏瘫 2、截瘫 3、脑损伤 4、脑瘫 5、神经疾患 6、骨关节疾患 7、内脏疾病 8、各种残疾（原发、继发） 康复治疗学内容 1、物理治疗 2、作业治疗 3、言语治疗 4、心理治疗 5、生物工程治疗 6、传统康复治疗 康复医学内容 康复基础学 康复评定学 康复治疗学 康复临床学 社区康复学 康复评定目的 1、掌握残障情况 2、设定康复目标 3、制定治疗方案 4、判断治疗效果 5、预测功能转归 6、鉴定功能状况 作业治疗 根据患者的功能障碍程度和康复目标， 采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、 职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练 ，以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高 生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会 生活。 康复治疗基本原则 1、因人而异 2、循序渐进 3、持之以恒 4、全面康复 5、主观能动 基本途径：改善、代偿、替代 康复治疗的基本原则 v因人而异（individualization） 病情和目标差异 年龄和性别差异 兴趣和文化差异 经济和环境差异 康复治疗的基本原则 v循序渐进（progression and adaptation） 积累训练效应 学习治疗方法 建立安全性 康复治疗的基本原则 v持之以恒（persevering and persistence） 治疗效应的维持与消退 行为模式价值 康复预防价值 康复治疗的基本原则 v全面康复（comprehension） 运动中枢调控 神经元募集 心理参与 康复治疗的基本原则 v主观能动（motivation） 功能障碍的多维性 功能恢复的多渠道 锻炼手段的多样性 康复治疗的基本途径 v改善（to improve）： 通过训练和其它措施改善生理功能。例如 肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心 肺功能训练等。 康复治疗的基本途径 v代偿（ to compensate ）： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能 得到放大或增强。例如助听器、各种支具 、拐杖、助行器等。 康复治疗的基本途径 v替代（ to substitute ）： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例 如轮椅、假肢等。 相关基础知识 主要讲： 运动学基础 残疾及分类 肢体活动能力评估 心肺功能评估 ADL评估 运动学基础 部分概念 内力与外力 三类杠杆：平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆 三种关节 运动单位 由运动神经元及其所支配的肌纤维合称 为运动单位。 全或无定律 与动作精细程度的关系 三种肌肉收缩形式 等张收缩：向心收缩 离心收缩 等长收缩 等速收缩 残疾学及残疾分类学 残疾概念 由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先 天性异常所致； 人体解剖结构、生理功能的异常或丧失； 造成机体长期、持续或永久功能障碍状态； 影响活动、日常生活、工作学习和社交能力 WHO残疾分类 1、病损：部分的层次，主要是结构、器官系 统心理等的问题 改善 2、失能：个体的层次，生活自理等个人能力 障碍或丧失 代偿 3、残障：社会的层次，回归社会能力受限， 社交、工作 替代 肢体活动能力评估 徒手肌力检查（MMT） 根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况， 按肌力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌 力级别的方法。 MMT优缺点 优点： 便捷 受限制少 使用简单 相对可靠 实用 缺点： 较主观 不宜换人操作 不够精确 不能表明肌耐力 大小 肌张力 指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张 状态的程度。是维持身体各种姿势以及正常 活动的基础。 低张和痉挛 改良Ashworth评定法 0、1、1+、2、3、4级 ROM 关节活动度 主动关节活动度 被动关节活动度 适用范围 心肺功能评估 心电运动试验 应用：1、协助临床诊断 2、确定功能状态 3、评定康复治疗效果 方法：1、活动平板 2、踏车运动 3、手摇车运动 4、等长收缩运动 几个概念 主观用力程度分级（RPE）：自我 相对 半定量 719 分 两项乘积（RPP）：心率收缩压 10 心肌耗氧相对水平 最大吸氧量（VO2max）：机体运动时能 摄取的最大氧量，反映心肺功能状态和体力 活动能力。 代谢当量 METs 以安静、坐位时机体的能量消耗为基础 ，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用 指标。 1METs相当于耗氧量3.5ml/kgmin ADL评估 ADL定义 狭义： 维持生存、适应环境进行的最基 本 、最具共性的活动。 广义： 个人在家庭、单位及社区中管理 自己的能力。 ADL评估的目的 1、了解残疾的状态 2、为制定治疗计划提供客观依据 3、动态地观察残疾的发展变化 4、评定治疗效果 5、发展改进治疗方法 6、