胼胝体病变影像学表现.ppt

胼胝体病变影像学表现 西安市第一医院 医学影像科 惠 志 强 l 胼胝体解剖学概述 l 胼胝体发育不良 l 胼胝体变性 l 胼胝体出血 l 胼胝体梗死 l Susacs 综合症 l 胼胝体肿瘤 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 大脑半球中最大的连合纤维 神经纤维在两半球中间形成弧形板 l l 胼胝体解剖学概述胼胝体解剖学概述 - - 概念概念 膝向下弯曲变簿称嘴部 前方弯曲部为膝部 中间为体部 后端为压部 - - 结构结构 l l 胼胝体解剖学概述胼胝体解剖学概述 胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送 发挥左右半球相关各区的联合功能 负责沟通两半球的信息出传导 - 功能 l l 胼胝体解剖学概述胼胝体解剖学概述 - 血供 胼胝体前4/5供血 大脑前动脉 前交通动脉 胼周动脉 胼胝体后1/5供血 大脑后动脉 后脉络膜动脉 l l 胼胝体解剖学概述胼胝体解剖学概述 l l 胼胝体解剖学概述胼胝体解剖学概述 - 血供 大脑前动脉 中央短动脉 - 胼胝体膝部 胼胝体动脉 - 胼胝体压部 胼胝体缘动脉 - 胼胝体 l l 胼胝体解剖学概述胼胝体解剖学概述 - 血供 前交通动脉 胼胝体正中动脉 - 胼胝体下回 大脑后动脉 胼胝体背侧动脉 - 胼胝体背侧 病理改变： - 胼胝体缺如 - 胼胝体部分缺如 - 仅膝部存在 - 胼胝体萎缩 l 胼胝体发育不良 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体缺如 ： - 侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀 主要是侧脑室三角区和枕角 - 侧脑室前角旁，由于尾状核头相对坚实，可以维持 侧脑室前角的正常形态 - 侧脑室体部变直、平行、分离 - 三脑室高位 半球间裂增宽 侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体缺如 侧脑室表现为新月形 l 胼胝体发育不良 三脑室高位 半球间裂增宽 影像学表现 - 胼胝体缺如 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体缺如，透明膈缺如 患者，4y ， 癫痫发作五次，智力比同龄儿低下 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体缺如 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体部分缺如 仅膝部存在 正常胼胝体 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体部分缺如 胼胝体部分缺如 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体缺如并灰质异位 右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影 大脑半球间裂（胼胝体）脂肪瘤 - 位于中线几乎对称的脂肪肿块 - 占据半球间裂的局部区域，通常在胼胝体附近 - 胼胝体压部周围示不同程度的延展 - 经脉络裂到脉络丛，沿大脑裂分布 - 同时伴有胼胝体发育不良 - 脂肪瘤外周壳状钙化或其中含致密骨 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体发育不良合并脂肪瘤 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体发育不良合并脂肪瘤 脂肪瘤外周壳状钙化 其中含致密骨 位于中线 几乎对称的脂肪肿块 胼胝体体部局部变薄 l 胼胝体发育不良 影像学表现 - 胼胝体萎缩 l 胼胝体变性 概念： - 又称原发性胼胝体变性 - 也称为 Marchiafave-Bignami 综合征 病理特点: - 胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩 - 也常累及附近白质和脑桥中央 l 胼胝体变性 临床表现： - 急性者 - 可以表现为突发的意识障碍 精神症状癫痫发作 构音障碍 甚至发展为植物状态 - 慢性脑病 - 主要表现为进行性全面痴呆 情感淡漠、精神运动迟滞 构音障碍、吞咽困难 部分或完全性大脑半球间失联合综合征 l 胼胝体变性 影像学特征 CT表现： - 胼胝体压部、体部和(或)膝部 大片对称性低密度影 - 增强扫描无强化 l 胼胝体变性 影像学特征 - 急性期病变： 胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀 T1WI呈等或稍低信号 T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘 增强扫描无强化 l 胼胝体变性 影像学特征 - 慢性期病变： 胼胝体压部、体部和(或)膝部 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩 l 胼胝体变性 T1WI呈等稍低信号 T2WI呈稍高信号，边界模糊 酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性 影像学特征 l 胼胝体变性 影像学特征 增强扫描病灶无强化 l 胼胝体变性 l 胼胝体变性 胼胝体囊变和萎缩 影像学特征 胼胝体囊性变 l 胼胝体变性 影像学特征 l 胼胝体变性 影像学特征 横断面：胼胝体膝部、压部 对称性长t1、长t2信号 膝部病灶信号呈脑脊液样 相邻脑室无变形移位 矢状面：胼胝体萎缩变薄呈长t1信号 膝部及体前部见囊状、条状脑脊液样信号 l 胼胝体变性 影像学特征 横断面：胼胝体膝部、压部对称性长t1、长t2信号，境界清晰 矢状面：胼胝体弥漫性肿胀呈均质长t1信号 l 胼胝体变性 影像学特征 - 局限性大团状病变 - 占位效应或周边水肿较轻或没有 - 脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化，灰质侧不强化 - 强化环 - 代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白质 l 胼胝体变性 - 肿瘤样脱髓鞘病变 影像学特征 l 胼胝体变性 - 肿瘤样脱髓鞘病变 影像学特征： 环状的边界，周边乏水肿带 DWI显示病变呈高信号 但有更高信号的环 ADC显示弥散受限 l 胼胝体出血 主要出血原因： - 胼胝体动静脉畸形 - 动脉瘤 - 高血压血管破裂 - 头部外伤 胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球 形成侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻 故胼胝体出血极易破入蛛网膜下腔和脑室 临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血 l 胼胝体出血 l 胼胝体出血 胼胝体动静脉畸形 胼胝体动静脉畸形 破裂出血 l 胼胝体出血 l 胼胝体出血 大脑前动脉远端动脉瘤破裂 l 胼胝体出血 男8岁，外伤十余天，头疼、头晕不适，外伤后CT正常 MRI显示胼胝体压部显示片状T1低信号、T2内低外高信号、FLAIR高信号 外伤后早期 l 胼胝体出血 外伤后出血 l 胼胝体出血 l 胼胝体出血 外伤后出血 l 胼胝体梗死 胼胝体梗死发病率为25 胼胝体梗死的两个经典的症状 - 胼胝体离断综合征： 失用、失写、触觉命名不能、异手综合征等 - 额叶型步态障碍： 额叶性运动困难、步基宽、小步移动、无上肢摆动等 左手意念性失用 左手失写 左手触觉性命名障碍 左侧异手综合症 l 胼胝体梗死 胼胝体膝部梗死 患者，男，因“双下肢乏力一天” CT显示：阴性 MRI显示：右侧扣带回及胼胝体区域异常信号灶 l 胼胝体梗死 急性脑梗塞 胼胝体膝部和穹窿的梗死 可产生顺行性遗忘 穹窿在人类记忆中起重要作用： 连接海马与其它记忆结构(前丘脑、中缝核、乳头体) 一旦与海马失连接可导致记忆缺陷，非常类似海马损害 l 胼胝体梗死 可出现失用症 精细运动障碍 共济失调等症状 l 胼胝体梗死 胼胝体中部梗死 - 进入右侧大脑半球的视觉 信息不能到达左半球言语区 而产生视觉性失命名或失读 l 胼胝体梗死 胼胝体压部梗死 右侧胼胝体压部扣带回、右顶叶急性梗死 双半卵圆中心、双基底节、左丘脑多发性腔隙性梗死 左侧颞顶枕区陈旧性梗死 l 胼胝体梗死 胼胝体压部梗死 DWI: 右侧扣带回及胼胝体区高信号（亮白影）的急性梗塞灶。 l 胼胝体梗死 急性脑梗塞 l 胼胝体梗死 胼胝体压部梗死 l Susacs 综合症 全称：视网膜病、脑病和耳聋相关性微血管病 典型表现：急性脑病 视网膜动脉分支闭塞 听力丧失 其病程具有自限性，一般为24年 稳定后可遗留不同程度的认知功能障碍 视力障碍和听力障碍 病灶多见于： 胼胝体 脑室周围和皮质下白质 多为弥散性小灶性损害 l Susacs 综合症 该综合症主要见于20-40岁之间的年轻女性 MRI影像特征性表现是累及胼胝体中央纤维 l Susacs 综合症 l Susacs 综合症 49岁男性出现意识紊乱、精神状态改变以及步态不稳 同时有双侧感音性听力下降 眼科检查提示右眼一分支血管阻塞及微动脉损伤的改变 l 胼胝体肿瘤 良性： - 胼胝体脂肪瘤 - 毛细胞型星形细胞瘤 l 胼胝体肿瘤 恶性： - 星形细胞瘤最多见 - 淋巴瘤 - 转移瘤 l 胼胝体肿瘤 良性： - 胼胝体脂肪瘤 脂肪瘤外周壳状钙化 其中含致密骨 位于中线 几乎对称的脂肪肿块 l 胼胝体肿瘤 良性： - 胼胝体发育不良 合并脂肪瘤 毛细胞型星形细胞瘤 l 胼胝体肿瘤 良性：胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤 恶性 - 胼胝体胶质瘤 l 胼胝体肿瘤 l 胼胝体肿瘤 恶性 - 胼胝体胶质瘤 胼胝体胶质瘤 患者，31岁，男性；