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关爱癫痫，正规治疗关爱癫痫，正规治疗 徐州医学院附属医院神经内科徐州医学院附属医院神经内科 肖成华教授肖成华教授 俗称“羊癫疯”或“羊羔疯”,表现为大脑某些神经元 突然地、相对短暂而高度同步化的过度放电。具 有一定的自限性,伴或不伴有可观察或仅能由患者 体察的一种或几种范围不同的发作性脑功能障碍; 且具有重复发作的特征 癫痫定义 WHO资料显示，全世界约有5000万人患有癫痫，即约有0.8% 的人正遭受着癫痫发作所带来的痛苦，而这些人中，一半以 上生活在亚洲 在中国，目前约有近900万癫痫患者，且每年约有65-70万新 病例出现, 其中儿童占2/3左右 癫痫是小儿神经系统常见病，10岁前发病率占64.8% 癫痫的流行病学 他们也是癫痫患者 苏格拉底 诺贝尔 柴可夫斯基 梵高 为什么会得癫痫 癫痫易患因素 先天性疾病、产伤、脑外伤、脑瘫、各 种脑炎、脑膜炎、脑脓肿等感染性因素、 颅内肿瘤、脑血管病、中毒、遗传代谢性 疾病、变性疾病等 什么原因容易引起癫痫发作 睡眠不足，过度疲劳 伴或不伴发热的其他疾患 过度心理压力 过度饮酒、咖啡，过度食用含谷氨酸等兴奋性氨 基酸物质 漏服或骤停抗癫痫药物 服用可诱发癫痫的药物或降低抗癫痫药物效果的 其他药物 强烈的情感活动、受惊及过度紧张 特定的感觉如视、听、嗅、味觉刺激 癫痫有哪些类型 癫痫的分类 病因分类 癫痫发作分类 癫痫和癫痫综合征分类 癫痫病因分类1981，1989，2001 原发性癫痫 特发性癫痫 除存在或者可疑的遗传因素外，缺乏 其他病因 隐源性癫痫 尽管临床某些特征提示为症状性，但 以目前科学手段难以查明病因 症状性癫痫/继发性癫痫 各种原因造成的中枢神 经系统病变或异常，包括脑结构异常或影响脑功 能的各种因素 癫痫病因分类2010 遗传性癫痫特发性癫痫 结构性/代谢性癫痫症状性癫痫/继发性癫痫 未知病因的癫痫隐源性癫痫 癫痫发作分类 局灶性发作:脑电图和临床起始症状起源于 一侧半球的局限范围内 全面性发作:脑电图和临床起始症状起源于 双侧半球 癫痫发作分类 局灶性（部分性）发作 单纯部分性 局限性 运动性 感觉性 植物神经性 精神性 起始症状 复杂部分性 精神运动性 开始即有意识障碍 开始为单纯性继之意识障碍 部分性发作继发性泛化 全面性（泛化性）发作 强直-阵挛性发作 大发作 强直性 阵挛性 肌阵挛性 小发作 失神 典型 或小发作变异 非典型 失张力 癫痫综合征 由一组体征和症状组成的特定的癫痫现象 具有独特的临床特征、病因及预后 临床上在明确为癫痫及其发作类型后，诊断应结 合发病年龄、发作类型、发作的时间规律和诱发 因素、脑电图特征、影像学结果、家族史、既往 史、对药物的反应及转归等资料 West 10 岁 2 岁 1个月 大田原 新生儿惊厥 特发性非特发性 局灶性全面性 青少年肌阵挛 儿童失神 阅读癫痫 严重肌阵挛 癫痫 青少年失神 持续部分性癫痫 Rasmussen Landau Kleffner C.S.W.S. 肌阵挛失神 肌阵挛站立不能 Lennox Gastaut 良性婴儿肌阵挛 进行性肌阵挛 Rolandic 枕叶/额叶 局灶病灶或MRI 正常 www.ILAE- Dravet 癫痫发作会有什么影响 癫痫发作本身的影响1 对身体的影响： （1）以意外伤害为主，包括：摔伤、撞 伤、烫伤、咬伤、溺水、窒息、吸入性肺 炎、车祸等 （2）可能造成氧气不足、内分泌变化、 酸碱度失衡以及代谢异常 癫痫发作本身的影响2 对大脑的影响： 取决于发作年龄、病灶部位、频率、类型 及持续时间等多种因素 长期反复的脑神经元异常放电会导致脑缺氧 脑损伤，影响脑白质发育，从而影响患儿认 知功能及智力发育 其他方面的影响1 社会因素： 社会偏见、歧视、家庭经济情况、受教育 程度以及社会家庭关爱程度 心理因素： 癫痫患者会出现精神异常，常见焦虑、抑 郁、孤独、思维障碍等，可影响认知功能 其他方面的影响2 治疗因素： （1）一些抗癫痫药如苯二氮卓类和苯巴比妥等对 认知功能有影响，主要表现为注意力降低和记忆减 退，停药后一般可恢复 （2）多药联合、大剂量给药可能增加认知功能损 害危险 （3）颞叶手术后也可能出现认知功能损害 癫痫患者生活中需注意什么？ 饮食 （1）饮食要规律均衡，定时定量，避免过饱过饥 （2）避免大量饮用茶、咖啡、可乐、巧克力等 （3）避免食用含谷氨酸等兴奋性氨基酸物质，如味 精、大量海鲜及某些小包装食品 （4）抗癫痫药物可引起维生素D、K及钙、叶酸等 物质缺乏，平时应多补充含此类物质的食物 （5）戒酒戒烟 日常生活 （1）生活规律，按时作息，避免熬夜及过劳 （2）保持身心愉快，避免压力过大及精神紧张，避 免过度兴奋 （3）不宜参加剧烈和大运动量以及水上体育活动 （4）家长带患儿玩耍要远离危险地带，如水边、公 路和铁路 （5）避免受凉发热腹泻和外伤 日常生活 （6）不宜看刺激性影视节目，不参加大型焰火晚 会，以免受到惊吓，引起病情发作 （7）避免长时间使用电脑，玩电子游戏和使用手机 （8）尽量避免接种疫苗 （9）积极配合医生治疗，掌握患儿发作时的特点 及发作诱因，能够提供详细的病情资料，遵守 医嘱，按时服药及检查 培养训练 （1）根据患者的智力水平制定训练计划，让患儿学 习和掌握必要的技能，培养患儿独立生活能力 （2）不应将患者关在家里，应鼓励患儿适当参加 一些体育和娱乐活动，增强其社会适应能力， 培养自信心，帮助患者摆脱忧郁，孤独情绪 （3）正视现实，做好长期同疾病做斗争的思想准备 避免悲观情绪，树立治愈疾病的信心 癫痫发作时怎么办？ （1）癫痫发作时，最重要是维持呼吸道通畅，可将 患儿呈侧卧姿势，以便唾液流出，若口中有食物 或呕吐物要尽快清理，避免窒息或引起吸入性肺 炎 （2）防止患者受伤。如把患者搬离水边、高处、楼 梯处；帮助摘下眼镜，移开附近尖锐物品；若患 儿站立时发作，应扶住或引导患者，防止突然倒 地或走向危险地段等 （3）患者抽搐时，不要试图以按住其身体或用指甲 用力掐人中来中止发作 （4）癫痫发作时不要试图喂水、喂药和其他食物 （5）出现以下情况时需及时就医: 抽搐持续5分钟以上 反复发作2次，且不抽搐时意识不清 发作停止后患者意识不恢复15分钟 癫痫要如何治疗 首先要避免癫痫发作诱因 使用抗癫痫药物：每天按时服药， 不自行减药、停药或换药 其他治疗：包括生酮饮食、手术治 疗、迷走神经刺激术等 癫痫治疗的最终目标 生活质量正常化 终止发作 去除癫痫发作的病理生理影响 去除“癫痫”标签的心理影响 避免治疗伴随的不良影响 药物副作用是影响生活质量的重要因素 控制共患疾病 尤其是精神心理方面的共患病 癫痫治疗的自然发展过程 病情缓解无癫痫发作发作未控制难治性癫痫 60-70%30-40%20-30% 正常生活质量 较差生活质量 癫痫治疗期间需注意什么？ 药物治疗 （1）坚持按时按量按疗程服药，不自行加减药量或 换药停药，如需要时要和医生及时沟通 （2）出现上述副作用表现时及时与医生沟通或到医 院就诊 （3）有发热、腹泻、咳喘等常见病时，更不能停用 抗癫痫药，但用其他药物时应注意阅读药物说明 书，标有癫痫禁用或慎用者应避免 关于手术治疗 绝大多数癫痫不需要手术治疗，即使手术后也要服 用抗癫痫药 手术适应征包括： （1）药物治疗无效，癫痫频繁发作 （2）不良反应严重，对生活质量和生长发育有明显 影响 （3）有明确的癫痫病灶 （4）外科手术的风险低 坚持随访 （1）定期检测血药浓度以确定最佳有效服药剂量 （2）定期检测血细胞，肝肾功能，血生化；青春期 应检测性激素及生殖器B超等以及早发现可能 副作用 （3）观察患者认知功能发育及心理情绪变化，进行 智测、注意力测试，及时进行干预 咨询 癫痫患者不仅需要药物治疗，还需要社会咨询和 心理咨询，这样才能使诊疗过程全面有效 常见癫痫共患病有哪些？ 常见癫痫共患病 注意缺陷多动障碍（多动症） 抽动障碍（抽动症） 睡眠障碍（睡眠良性肌阵挛、夜惊等） 行为心理障碍（焦虑，易怒，恐惧，强迫刻板行 为等） 学习障碍 孤独症 与家属沟通经典用语 不应以癫痫为借口降低对癫痫患者成长的要求和期望 不应把生活中所有不幸和挫折都归因于癫痫 适宜时机与患者讨论其