2011[1].09.13流感培训.ppt

沈阳市2011-2012年 度流感 疫苗预防接种工作 要求 沈阳市疾病预防控制中 心 2011.09.13 流流 感感 一种由多型善变抗原导致的疾病 |流感是由流感是由A A、B B、C 3 C 3 型流感病毒引起的急型流感病毒引起的急 性呼吸道传染病性呼吸道传染病 |1977 1977 年以来，每年在年以来，每年在 全球流行的流感病毒全球流行的流感病毒 为为A A（H1N1H1N1）、（）、（ H3N2H3N2）和）和B B 型型 |依依HH和和N N分亚型：分亚型：（ H1H1H16 H16 型型, N1, N1 N9)N9) |大流行一般由大流行一般由A A型病型病 毒引发；毒引发；B B型病毒仅型病毒仅 会引起局部小流行及会引起局部小流行及 散发；散发；C C型只会造成型只会造成 散发病例。散发病例。 侯云德，等.发展中国家预防流感大流行的策略 中国CDC，2005 ，9 流流 感感 一种最易传播、最难控制的疾病 爆发流行爆发流行 持持续续5 58 8周左周左 右右 1 1 快速传播快速传播 不可预测不可预测 北半球从北半球从1111月月 次年次年4 4月都有月都有 可能可能 1. Cox NJ, et al. Infect Dis Clin North Am. 1998;12:29. 流流 感感 一种经常横扫全球肆虐人类的疾 病 |流感在全球每年估计导致 重症病例300万例，25万 50万人死亡 |高危人群：儿童、老人和 慢性病患者 |WHO估计，全球高危人 群约12亿，另有2400万医 务人员 |流感疫苗是流感预防的最 重要手段 4 Adapted from www.InfluenzaR.by Kamps,Hoffmann,and Preiser 流感疾病负担：仅是冰 山一角 流感 慢性病恶化 继发感染 其它 - 痛苦不堪 - 缺课或缺 勤 - 就医 - 使用抗生 素 - 住院 - 死亡 |流感疾病负担重，发病率和死流感疾病负担重，发病率和死 亡率亡率双高双高 流感带来巨大疾病流感带来巨大疾病 负担负担 | 每年平均有每年平均有1/101/10的成人和的成人和1/31/3的儿童的儿童感染，儿感染，儿 童发病率最高。童发病率最高。 | 老年人和高危人群的老年人和高危人群的并发症和病死率高并发症和病死率高。 | 在流感流行年度发生在流感流行年度发生超额住院、超额死亡超额住院、超额死亡现现 象。象。 | 流感样病例统计困难，实际发病可能更多。流感样病例统计困难，实际发病可能更多。 发病人数多，非特异性症状发病人数多，非特异性症状 实验室检测条件实验室检测条件 病程短，传播快病程短，传播快 | 影响经济影响经济 缺勤、停工增加缺勤、停工增加 影响畜牧业和养禽业影响畜牧业和养禽业 |对全人群调查表明：对全人群调查表明： 总体损失总体损失: :美国每年因流感损失美国每年因流感损失3030亿亿5050 亿美元亿美元 直接损失直接损失: :用于治疗流感的医疗费用占用于治疗流感的医疗费用占 20%-30%20%-30% 间接损失间接损失: :由缺勤和生产力下降所造成的由缺勤和生产力下降所造成的 损失占损失占70%70%80%80%，严，严重影响社会经济重影响社会经济 发展发展 流感对社会经济发展流感对社会经济发展 造成造成 重大损失重大损失美国的研究美国的研究 流感在东亚、东南亚 的影响 |流感相关住院和死亡1 中国香港特区：住院和死亡主要集中于儿 童和老人，死亡率与美国类似 新加坡：A型流感对全死因死亡有显著影 响 |泰国2 引起住院肺炎病例的重要病原体:占全年 龄组病例的10.4% 幼儿和老年人受影响最重： 流感所致肺炎病例的52%为15岁以下 儿童 5岁儿童和75岁老人流感所致肺炎的 年发病率最高：236/10万和375/10万 2005-8年，泰国每年因流感导致的肺炎住 院病例3.6万，医院内肺炎死亡病例322例 儿童流感 每年全球儿童 流感发病率为 20%-30%，5- 9岁儿童感染 率最高 重症和死亡常 2岁 Influenza vaccines .WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 19 AUGUST 2005 2003-4至2007-8季节美国儿童流 感住院率 流感住院率（每10,000人） Dawood. JPEDS 2010. Burden of Seasonal Influenza Hospitalization in Children, United States, 2003-8 流感相关死亡率（每10万儿童） 6月 6-23月 2-4岁 5 -17岁 老年人流感和肺炎住 院率高 香港流感和肺炎超额住 院率为 | 0-14岁： 70.4/10万 | 15-39岁：2.9/10万 | 40-64岁：6.8/10万 | 65-74岁老年人：58.7/10 万 | 75岁：176.3/10万 Wong CM, et al. Influenza-Associated Hospitalization in a Subtropical City. PLoS Med 2006;3:e121 美国流感相关呼吸和循环 系统疾病 超额住院率（每万人年） Thompson et al. JAMA 2004;292:1333-1340. 流感和肺炎是老年人 主要死因 1234567891 0 排名 90%以上流感相关死亡发生于65岁以 上老年人 美国老年人前10位疾病死因(2001) 流感和肺炎是65岁以上老人第五位疾 病死亡原因 1. Anderson RN, Smith BL. Deaths: Leading causes for 2001. National Vital Statistics Reports 2003;52(9).6c 2. Influenza vaccines .WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 33, 19 AUGUST 2005 3. Thompson WW. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the US. JAMA 2003; 289(2):179-186 肺炎和流感死 亡人数1 高危人群的流感死亡率 65岁以上高危人群的流感死亡率比健康老年 人高出20倍2 1. Barker WH, Mullooly JP Pneumonia and influenza deaths during epidemicsImplications for prevention. Arch Intern Med 1982;142:85-9 2. NICE report. 2002; .uk/page.aspx?o=35650; accessed 30 May 2006 53c 流感的经济负 担 医药费用 9292.09 马 克 (6.4%) 门诊费用 13067.01 马克 (9%) 住院费用 3484.53 马克 (2.4%) 间接费用 119345.33 马克 (82.2%) 德国流感相关费用 (1999年) DM,马克 Kressin B. K. W. Deutsches rzteblatt 96, Heft 6, 12. Februar 1999 (35) 74 中国流感的季节性 |两种流行模式： 北方冬季流行高峰：温带模式 南方全年流行：热带和亚热带模 式 |季节性和传播模式 地区间传播不明确 新毒株每年从中国东南部出现或 重现，并播散到其他地区？ 中国流感的疾病负 担 |2003-2008年流感相关 呼吸和循环系统疾病 超额死亡率： 北方城市：12.4/10万（ 7.4 /10万-22.2/10万） 南方城市：8.8/10万（ 5.5/10万-13.6/10万） 与西方国家类似 86%的死亡发生在65岁 以上人群 B型流感对死亡影响最 大 中国的季节性流感疫 苗 |2011-2012年度的流感疫 苗毒株是由WHO提供的 ，符合欧盟和美国FDA标 准，所生产的流感疫苗由 甲型H1N1、甲3和乙型三 种毒株混合疫苗，既能预 防甲流又能预防季节性流 感。 |接种流感疫苗是控制甲型 H1N1流感和季节性流感 暴发流行、减轻流感症状 及其并发症的风险最经济 、最有效、最可行的特异 性免疫措施。 18 疫苗抗原组份及适用 年龄组 |WHO推荐的20112012年度 北半球流感疫苗组份 甲/加利福尼亚/07/2009 (H1N1)- 类似株 甲/珀斯/16/2009 (H3N2)-类似株 乙/布里斯班/60/2008-类似株 |疫苗剂型 婴幼儿剂型：含每种组份7.5g血 凝素，用于635月龄婴幼儿 成人剂型：含每种组份15g血凝 素，用于成人和36月龄儿童 今年沈阳地区流感疫 苗种类 |进口疫苗： 深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公 司：成人和儿童裂解疫苗 上海葛兰素史克生物制品有限公司 ：成人和儿童裂解疫苗 诺华疫苗和诊断试剂有限公司：成 人亚单位疫苗和儿童裂解疫苗（诺 华-天元） |国产疫苗： 吉林广弘生物制品有限公司：成人 和儿童裂解疫苗（中生集团长春所 ） 接种对象 |所有常住人口、流动人口中6个月 以上的人群均为接种对象，其中以 下人群为重点接种对象。 1、高危人群：60岁以上的老年人和 患有慢性疾病的人群；长期居住养 老院的老年人及其工作人员；托幼 机构、中小学校、大中专院校在校 学生； 2、重点人群：政府机关、企事业单 位工作人员、医护人员、教师、保 育人员、铁路、公路、机场工作人 员和宾旅招的餐饮服务人员。 建议优先接种人群 |原则： 接种单位应为所有愿意接种疫 苗的人提供免疫服务 优先推荐接种原因： 不同人群患流感后的严重程度和 结局不同 流感疫苗供应有限 优先推荐接种原则： 患流感后并发症发生风险较高的 人员 有较大机会将流感病毒传播给高 危人群的人员 建议优先接种人群 |患流感后发生并发症风险较高 的人群 5岁以下儿童，特别是2岁及以下 婴儿 60岁及以上老人 心血管疾病（除高血压）、慢性 呼吸系统疾病、肝肾功能不全、 血液病、神经系统疾病、神经肌 肉功能障碍、代谢病（包括糖尿 病）等慢性病患者 患有免疫抑制疾病或免疫功能低 下的成人和儿童（包括药物或 HIV感染引起的免疫抑制） 建议优先接种人群 |患流感后发生并发症风险较高 的人群 18岁以下青少年中长期接受阿 司匹林治疗者 长期居住在养老院和其他慢性 病康复机构的人员 孕妇及准备在流感季节怀孕的 妇女 建议优先接种人群 |有较大机会将流感病毒传播给 高危人群的人员 养老院和其他慢性病康复机构 的工作人员 5岁及以下儿童、60岁及以上老 人、上述流感高危人员的家庭 成员，及照看、护理他们的人 员，以及照看6月龄以下婴儿的 人员 医疗卫生保健人员 接种原则 |科学、安全、有效、知情 、自愿、自费接种 |严格遵守操作规程 |突出重点，提高覆盖 接种程序及方法 |成人及3岁以上儿童接种一针次 （0.5ml/支），6个月至35个月 的儿童接种二针次（ 0.25ml/次 ），间隔4周接种。 |接种时，要严格掌握疫苗剂型 和适用人群的年龄范围，不能 将成人剂型（0.5ml）分为两剂 次（每剂0.25ml），给两名婴幼 儿接种，或在不同时间给同一 婴幼儿使用。一旦发现将严肃 处理。 注意事项 |医疗卫生人员在实施接种前， 应当告知受种者或者其监护人 所接种疫苗的品种、作用、禁 忌、不良反应以及注意事项， 询问受种者的健康状况以及是 否有接种禁忌等情况，并如实 记录告知和询问情况。 |接种后应现场留观30分钟。 注意事项 |严禁血管途径注射疫苗； |不宜空腹接种疫苗，避免产生 晕针和低血糖性休克； |疫苗应储存在2-8，不能冷 冻。冷冻后的流感疫苗不能使 用； |严格把握禁忌症； |接种现场要备急救药品和器械 。 禁忌症 |对鸡蛋和任何一种疫苗成分过 敏的人群。 |中度或重度急性发热的病人。 |曾患格林巴利综合征者。 |其它情况宜咨询医生后，再行 接种。 |其它禁忌证、注意事项等详见 疫苗说明书。 接种地点 |各区县（市）、开发区疾控中 心预防接种门诊 |各社区卫生服务中心预防接种 门诊 |各乡镇防保站 |市疾控中心预防接种门诊 |要求各区县（市）、开发区疾 控中心要对辖区内参加预防接 种的各级、各类人员进行逐级 培训，必须具备预防接种资格 ，以确保预防接种的质量和安 全。 流感疫苗供应与管 理 |为提高流感疫苗接种和免疫成 功率，避免接种事故的发生， 在流感疫苗接种期间，各区县 （市）、开发区疾控中心、各 预防接种门诊使用的流感疫苗 由市疾控中心统一调配与管理 ，任何单位和个人不得以任何 理由从不正规途径购进疫苗。 否则，由此引起的异常反应和 事故由违规单位负责，并依法 追究当事人和有关领导的责任 。 流感疫苗供应与管 理 |为了确保疫苗质量和安全性， 根据卫生部、省卫生厅和市卫 生局对二类疫苗的安全问题提 出的明确要求，对此次季节性 流感疫苗的使用与管理纳入各 区县（市）、开发区疾控中心 年终目标考核与管理中。 |疫苗接种期间，每旬上报一次 流感疫苗接种情况旬报表，一 是了解各区县接种进度，二是 为向政府申请高危人群免费接 种提供本底数据。 沈阳市2011/2012年 度流感疫苗接种旬 报表 年 龄通知人数接种人数 6-35月龄儿 童 学龄前儿童 中小学生 60岁以上人 群 医护人员 其它人群 合 计 区 年 月 旬流感疫苗接种旬报表 填表人： 填表日期： 年 月 日 填报单位 ： 上报时间：次旬5日前各区、县（市）CDC通过， 上报市CDC。 流感疫苗供应与管 理 |今年沈阳地区的流感疫苗管理 仍实行“主渠道指导、市场化管 理”的模式，各区县（市）使用 的流感疫苗由公司统一用冷藏 车进行物流配送；各单位冷链 系统的管理人员必须对疫苗购 销的各个环节，包括疫苗的产 地、批号、数量、价格、有效 期、接种单位等进行详细登记 ，存档备查。 流感疫苗供应与管 理 |今年沈阳地区的流感疫苗使用 仍同往年一样，各区县（市） CDC提前一天将购苗计划传真 （86860533）或电话（86861215）通知 市CDC，然后市CDC通知物流 公司及时送货上门。 副反应处理 |完善对重点人群和高危人群接 种季节性流感疫苗后不良反应 的监测、报告和处置等工作， 做到及时发现，及时报告，适 当有效处置。 |局部反应：少数有红肿、硬结 、触痛等 |全身反应：个别有低热、头痛 、肌痛、关节痛等，一般12 天自然消失。 |罕见异常反应： 过敏反应：对鸡蛋蛋白过敏 等 加强督导检查 |疫苗接种期间，市疾控中心组 织人员对各接种点流感疫苗接 种工作情况进行全程跟踪督导 ，采取询问和现场检查的方式 ，对各接种门诊工作流程、人 员资质、接种场所、疫苗管理 、冷链运转、现场接种等情况 进行监督检查，以确保安全接 种。 沈阳地区流感疫苗供 应价格 品 种 剂 型 类型规 格 供 POV 价 零 售 价 进 口 成 人 亚单 位疫 苗 支 83元95 元 成 人 裂解 疫苗 支 74元85 元 儿 童 裂解 疫苗 支 51.5 元 59 元 国 产 成 人 裂解 疫苗 支 59.5 元 68 元 儿 童 裂解 疫苗 支 38.5 元 44 元 加强舆论引导 增强公 众信心 |各单位要通过广播、电视等新 闻媒体加大对季节性流感防制措 施的宣传力度，使广大群众充分 了解开展流感疫苗预防接种的重 要性，提高广大人民群众主动参 与意识，提高重点人群和高危人 群的疫苗接种覆盖率，形成有效 的免疫屏障，以降低流感的发病 率和病死率，确保沈城市民身体 健康。 流感样病例暴发疫 情监测 |暴发疫情定义 1、流感样病例暴发：指同一地区或 单位内在较短时间出现异常增多的 流感样病例。 2、暴发疫情报告标准： 1）1周内，在同一学校、幼儿园或其 它集体单位发生30例及以上流感样 病例；或发生5例及以上因流感样 症状住院病例（不包括门诊留观病 例）；或发生2例及以上有流行病 学关联的死亡病例； 2）在某一社区内（如同一乡或街道 ）1周内出现流感样病例异常增多 。 暴发疫情的发现与 报告 |学校、医院等集体单位发现聚集性流 感样病例或流感样病例暴发疫情后， 应在2小时内以电话或传真等方式向 辖区疾控中心（农村学校向当地乡镇 防保站）报告。 |获得报告信息的辖区疾控中心，应对 信息进行审核，确定真实性，并在2 小时内进行网络直报。 |为确保各级疾控机构及早发现和追踪 流感样病例暴发疫情的进展，对于尚 未达到报告标准的暴发疫情，疫情发 现单位也可尽早如实报告并及时进行 网络直报。 暴发疫情的发现与 报告 |一旦实验室确定为流感等法定传 染病疫情，所有实验室确诊和临 床诊断病例均要进行个案网络直 报，并在“突发公共卫生事件报告 管理信息系统”中进行个案病例的 关联。 |承担检测工作的流感网络实验室 负责录入疫情样本的实验室检测 结果，进行网络直报该起疫情的 疾控机构负责进行实验室样本的 关联。 |在暴发疫情调查处理的进程中， 疾控机构应做好首次报告、进程 报告和结案报告。 暴发疫情的调查处 理 |流行病学调查 接到疫情报告后，疾病预防控 制机构应立即对疫情信息进行 核实，开展现场流行病学调查 ，及时采取有效的控制措施， 防止暴发疫情进一步发展，并 为制订针对性的暴发控制措施 、评估干预效果提供参考依据 。 1）核实诊断 接到疫情报告后，各医疗机构及疾病预 防控制机构根据流感样病例的诊断标准 ，对报告的病例进行核实诊断，确定流 行或暴发的存在。 暴发疫情的调查处 理 |流行病学调查 2）基本信息的收集 内容包括暴发发生学校、集体单 位、社区等人员分布情况、单位 名称、地址、报告人、联系方式 ；暴发波及人数、教学/生产活动 形式（如学校全日制、夜校和寄 宿等）；学校、单位的班级、科 室分布情况，地理地貌、居住条 件、卫生条件等。 暴发疫情的调查处 理 |流行病学调查 3）现场调查 患者临床资料：病人基本信息、主要症 状、体征，病情、病程，检验结果（影 像学、血液检测）；医生诊断或印象； 流感疫苗接种史；病人隔离、治疗情况 、效果和转归等 患者流行病学史：与同类病例之间的接 触史、与可疑动物的接触情况； 该单位近2周因病缺勤情况及接触者健 康情况； 事件发生前一周及发生后单位内外集体 活动情况； 环境状况（通风、一般清洁状况、宿舍 情况）； 必要时收集其他影响传播的流行病学因 素。 暴发疫情的调查处 理 |流行病学调查 4）疫情追踪调查 疫情处理期间，疫情暴发单位向辖区疾 病预防控制机构报告本单位每日新增病 例数。疾病预防在控制机构据此及时更 新流感样病例暴发疫情监测报告表 。必要时，疾病预防控制机构对新发病 例进行调查核实，及时并准确掌握和评 估疫情趋势，为调整防控措施提供依据 。 疫情的追踪应至少持续到事件结束后一 周。在暴发疫情结束后一周内，补充完 成流感样病例暴发疫情监测报告表 ，并进行网络直报。 暴发疫情的调查处 理 |样本采集 疫情发生地疾控中心负责暴发疫 情病例样本的采集 1）采样种类 采集流感样病例的咽拭子、鼻拭子、鼻 咽拭子，必要时，可同时采集急性期和 恢复期双份血清样本。 2）采样对象 咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子：发病3天 内的流感样病例。 急性期血清：发病后7天内的流感样病 例。 恢复期血清：发病后24周的流感样病 例。 暴发疫情的调查处 理 |样本采集 3）样本采集数量 每一起暴发疫情一般应采集10份 左右咽拭子、鼻拭子或鼻咽拭子 样本（如果现症病例在10例以下 的，应全部采样）。对不能明确 诊断的可酌情增加采样批次和采 样数量。 4）样本的保存和运送 在4条件下，于24小时内运送至 对应的流感监测网络实验室。血 清标本可暂时在-20或以下温度 保存。 暴发疫情的调查处 理 |实验室检测 目的是核实暴发疫情是否为流感病毒引 起；对分离到的流感病毒进行抗原性和 基因特性分析，了解与流感疫苗的匹配 程度及耐药情况，及时发现流感变异株 ；预测流行趋势。 流感监测网络实验室收到暴发疫情标本 后，要求在24小时内利用核酸检测方法 进行流感病毒亚型鉴定，不能区分型别 或亚型的毒株和阳性标本要求在24小时 内送至国家流感中心，发现新亚型或疑 似新亚型，应当立即上报，同时将相关 毒株和阳性标本送国家流感中心复核检 测。 暴发疫情的调查处 理 |实验室检测 流感快速诊断试剂盒能在30分钟 内提供检测结果，操作简便，可 在现场中使用以初步判断疫情性 质，但较病毒分离培养和核酸监 测灵敏度低，通常无法确定流感 病毒的亚型。 鉴于其特异性高