探析急性有机磷中毒的院前急救护理

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 探析急性有机磷中毒的院前急救护理 摘要： 急性有机磷中毒（ 内科常见急、危、重症之一，发病急、病情重、病程进展快、病死率高。我院急救中心从 在救护车内急救有机磷农药中毒患者 126 例，取得较好疗效，现报告如下。 关键词： 有机磷中毒 ；院前急救 ；护理 1 临床资料 一般资料 本组共 126 例，男 29 例 ,女 97 例 ;年龄 1663 岁，平均 31 岁。中毒种类 :敌敌畏中毒 38 例，甲胺磷中毒 42 例，乐果中毒 23 例 ,马拉硫磷中毒 16 例，混合性有机磷中毒 7 例，全 部为口服吸收中毒，服毒剂量为 20 300毒时间 30内 16 例， 301h 89 例， 1 2h 16 例，2h 以上 5 例。 现场诊断 主要依据患者或家属提供的农药接触史及临床表现，参照 1987 年职业性有机磷中毒诊断标准和处理进行诊断和中毒分析。 126 例中重度中毒 31 例，中度中毒 67 例，轻度中毒 28 例。 院前急救原则 接到电话后，立即派出救护小组乘救护车前去急救。我院急救中心共有 6 辆多功能救护车，车上配备有呼吸机、心电监护和除颤仪等急救监护器材和各种急救药品。所有急救操作均在救 护车内进行。出车即用电话与现场联系 ,指导家属立即脱去患者被污染衣物，用清水进行皮精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 肤清洗、换衣。口服中毒神志清醒者饮清水后压舌根催吐，昏迷者取左侧卧位，头偏向左侧，防止呕吐物误吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途较远时，通过电话指导家属采取必要的急救措施。总之，尽可能缩短院前急救时间。反对机械等车，延误抢救时机。 现场急救：到达现场后 ,迅速将患者放在宽敞通风便于抢救的地方，首先保持呼吸道通畅 ,清除口鼻腔分泌物 ,放置口咽通气管 ,给予面罩吸氧；呼吸微弱者 ,立即行经口气管插管术 ,便携式呼吸机辅助呼吸 1。快速建立静脉通道，为保证一次穿刺成功，选用粗大而且直的正中静脉，采用 y 形静脉留置针，胶布固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出外渗。如诊断明确，根据医嘱及时使用特效解毒药物治疗，如胆碱药物阿托品，胆碱酯酶复能剂 氯磷啶。其中重度中毒者给予阿托品 8 10隔 5 10次， 中度中毒者 48每隔 10 30 次，轻度中毒者 2 4隔 30h 1 次。静滴氯磷啶，重度中毒者，中度中毒者，轻度中毒者。院前急救是短暂的应急 ,经过简单救治后患者还要转到医院继续救治。院前有 效的急救是为了争取抢救时机 ,保证患者运送到医院后得到更好的救治 ,因此 ,以对症处理为主 ,保持生命体征稳定为首要任务。休克者用升压药物 ,脑水肿者用脱水剂。心搏骤停者立即行心肺复苏术等抢救措施。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 转送途中的救护：经现场急救后患者病情趋平稳时 , 即可前往转送医院。患者频繁呕吐而且意识不清者，将患者头偏向一侧 ,防止呕吐物误吸而窒息。同时可以延缓胃内容物向肠道排空 ,减少毒物吸收。确保呼吸道、静脉通路通畅。准备好吸引器 ,随时吸出口腔及气管内分泌物，给予高流量吸氧（ 4 6L/利用车载设备密切观察患者生命体征及心电变化，及时处理各种并发症。采集、携带送检标本，以便进行毒物分析、明确诊断。 2 结果 通过 120 急救车接入医院的 126 例患者中 ,3 例因服药量过多，时间过长，到达现场时呼吸、心跳已经停止，立即进行心肺复苏，其中 2 例心跳、呼吸恢复，送到医院进一步抢救； 1 例抢救无效死亡。 7 例途中出现频发室早，通过心电监护及时发现后立即给以利多卡因 100脉推注，其中4 例心率恢复正常， 3 例转为室颤，给以电击除颤（ 2 例转为正常， 1 例抢救无效死亡）； 3 例入院后经过积极抢救无 效死亡。其中 121 例经过住院综合治疗 8 13d 后痊愈出院，均未发生任何并发症及后遗症。 3 讨论 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 急性有机磷农药中毒（ 内科常见的急危重症之一，发病急，病情重、并发症多、病死率高，尤以广大基层医院为甚。急性有机磷农药中毒的院前急救 ,使患者在第一时间得到及时有效的抢救治疗，争取了宝贵的抢救时机。当然，在院前急救过程中切勿一味追求院前救治，院前救治应充分体现短时、迅速、保全生命、缓解症状的原则、只有在正确的院前急救决策的指导下，确保人力、物力完善，才能为抢救急性中毒患者争取宝贵时间，以 便夺回比时间更宝贵的生命。目前我国急救模式相对陈旧和落后 ,院前急救系统还远远不能适应时代进步和建设和谐社会的需要，还必须依托区 (县 )医院、乡镇卫生院即社区卫生服务站 ,组建院前急救网络 ,积极培训人员 ,加强有机磷农药中毒的教育 ,是比较可行的积极措施。大力发展院前急救系统 ,可以大幅度降低病死率和致残率 ,最大限度保护人民群众的健康和生命安全 ,又可以大量节约人力和物质资源 ,减少浪费 ,造福社会。 加强对院前急救医护人员的技能和理论培训 院前急救医护人员必须有良好的心理素质，知识面广，急救技术熟练，生命支持能力强 。必须熟练掌握急诊医学及护理的基本理论，掌握气管插管、心电除颤、呼吸机应用等急救技术，为有机磷农药中毒的成功救治储备人才基础。本组 3 例呼吸、心跳停止， 7 例心律失常的患者均给以及时有效的处置。 制定较为完善的抢救预案 针对医院所在地方有机磷精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 5 农药中毒患者较多的情况，我们为此对有机磷农药中毒的抢救制定了详细的院前急救方案，并在实践中不断完善