病位辨证医学

病位辨证,（阴阳） 八纲辨证,表里,寒热虚实,病位,脏、腑、三焦、卫气营血,寒、热 气、血、阴、阳、津液虚,病性,实,脏腑辨证,第一节 脏腑辨证 脏腑辨证,病位,病性,一、心与小肠病辨证 心的定位症状： 1.心经循行部位的疼痛： 典型表现为心痛，痛引肩背内臂。 2.心主血脉功能失常： 心悸，怔忡，脉结、代、促等。,3.心主神明功能失常： 心烦、失眠多梦、健忘、易惊、神昏谵语等。 4.心开窍于舌，导致舌的病变： 舌痛、舌疮等。 具备上述表现之一者，均可考虑病变发生于心。,1 心气虚证 病机： 禀赋、久病、年高、暴病 心气虚 表现： 心悸，胸闷 + 气 虚 证 （乏力、气短、自汗、动则加剧，舌淡，脉虚 ） 进一步发展：心阳虚,2 心阳虚证 概念：心阳不足，鼓动、温煦无力之证 病机： 心气虚加重 他病累及心阳,表现 心悸，怔忡，胸闷或痛 +阳虚 （畏冷肢凉，面唇青紫，自汗，气短， 舌淡胖或紫暗苔白滑，脉弱、结、代） 进一步发展：心阳虚脱,3 心阳虚脱证 概念：心阳衰极，阳气欲脱的危重证候 表现： 心悸，怔忡，心胸剧痛， 或神识模糊或昏迷 +亡阳证 （冷汗，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝）,治 法 益气回阳，救逆固脱 处 方 参附汤 或 独参汤加减,4 心血虚证 概念：心血不足，濡养失职。 表现： 心悸怔忡，健忘，失眠多梦+ 血虚证 进一步发展：心阴虚,5 心阴虚证 概念：心阴不足，虚热内生之证 病机： 心血虚进一步发展； 思虑过度； 热病后期。,表现 心悸怔忡，心烦，失眠多梦 +阴虚证 （潮热，盗汗，五心烦热，舌红，少苔，脉细数 ） 进一步发展：心阴阳两虚、心肾阴虚,6 心火亢盛证 概念 ：心火内炽，扰心、炎上之证 病机： 情志不遂，郁久化火 火热内侵 过食辛辣之品,表现 心烦失眠，或口舌生疮， 或小便赤涩灼痛，尿血 或狂躁谵妄，神识不清 面赤口渴，便秘尿赤 舌尖红苔黄，脉数。,7 心脉痹阻证 概念：心脏脉络阻痹不通之证 病机： 年高、久病 气虚 血瘀 恣食肥甘 痰浊 寒邪凝滞 气滞,表现 心悸，怔忡，心胸疼痛，痛引肩背，时发时止，若 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 胀痛，与精神因素有关，脉弦,- 瘀血,-痰浊,-寒凝,-气滞,治 法 化瘀散结，宣痹通阳 处 方 血府逐瘀汤 栝蒌薤白半夏汤 当归四逆汤 柴胡疏肝散,8 痰蒙心神证 概念：痰浊蒙蔽心神而致神志异常之证， 见于癫病、痫病等。 表现： 神识痴呆，意识模糊，或抑郁，表情淡漠，喃喃独语。 或突然昏倒，不省人事，口吐涎沫。 胸闷、苔腻。,9 痰火扰神证 概念 ：痰火互结，扰动心神之证。见于狂病。 表现： 狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语； 发热、口渴、胸闷，气粗，喉间痰鸣， 舌红，苔黄腻，脉滑数。,10 瘀阻脑络证 概念：瘀血阻滞脑部络脉之证 表现： 头 痛，头 晕 + 血 瘀 证,11.小肠实热证 病机： 心热下移小肠，累及膀胱，灼烧膀胱血络。 表现： 心烦口渴，口舌生疮， 小便赤涩，尿道灼痛，甚则尿血， 舌红苔黄，脉数。,问题： 1.心气虚、心阳虚、心阳暴脱的鉴别？ 2.心血虚、心阴虚的鉴别？ 3.急危重症是哪一个？ 4.神志异常是哪些证？ 5.心的实证、虚证分别包括？,？,二、肺与大肠病辨证 肺的生理病理： 主气喘促、胸闷 ；气短，乏力，声低。 主宣发、肃降，通调水道咳嗽、浮肿、咯痰；自汗，畏风，易感冒。 鼻为肺窍鼻塞、流涕、音哑 均以咳嗽为主症，根据痰的性状特点辨证。,大肠的生理病理： 主传导便秘 主燥化腹泻 其他：腹痛、里急后重、肛门灼热等,1 肺气虚证 概念：肺气不足，功能减退之证 病机： 久 咳、脾胃虚弱 肺气虚,表现 咳喘无力，少气声低,痰液清稀 或自汗，畏风，易感冒（卫表不固） 气虚证 (疲乏、气短,动则尤甚,舌淡苔白，脉弱),2 肺阴虚证 概念：肺阴不足，虚热内扰之证 机制： 久咳、温病 、情志,表现： 干咳，或痰少而粘，难咯出； 或痰中带血，声音嘶哑； 阴虚证。,治 法 滋阴润肺 处 方 百合固金汤 沙参麦冬汤,3.风寒犯肺证 概 念：风寒犯肺，肺之宣降不利 病 因：外感风寒 表现： 咳嗽，气喘，痰清稀 +表 寒 证,4 风热犯肺证 概 念：风热犯肺，宣降不利之证 病 因：外感风热 表现： 咳嗽，痰少而黄 +表 热 证,5 燥邪伤肺证 概 念： 燥邪侵犯于肺，宣降不利之证 病 因: 外感燥邪 表现： 干咳，或痰少而粘，难咯出或痰中带血 燥 证：口鼻咽干，发热恶风寒， 苔薄白干，脉浮数或浮紧,6 肺热炽盛证 概 念：邪热内壅于肺，肺失清肃之证 机制：外感风寒、风热入里化热 肺热,表现 咳嗽息粗，甚则鼻煽， 胸痛，咽喉肿痛 +实热证 （发热，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉数）,治 法 清肺泻热，止咳平喘 处 方 麻杏石甘汤，泻白散,7 痰热壅肺证 概念：痰热壅滞于肺，肺失宣降之证 病机： 外邪，郁而化热，煎津为痰 素痰郁而化热,表现： 咳嗽，痰黄稠量多 胸闷气喘痰鸣，甚则鼻煽 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 +实热证 舌红，苔黄腻，脉滑数 - 痰热内盛,8 寒痰阻肺证 概念：寒邪与痰饮互结，肺失宣降之证 表现： 咳喘，痰白清稀量多,易咯出，胸闷； 或喉间有哮鸣音； 形寒肢冷，口淡不渴； 舌淡胖苔白滑，脉沉紧或滑。,治 法 温肺化痰，止咳平喘 处 方 二陈汤 合 三子养亲汤 或 射干麻黄汤,9.饮停胸胁 病机： 中阳素虚 外邪犯肺，肺不布津 表现： 胸廓饱满，咳唾引痛，头目眩晕 苔白滑，脉沉弦,10.风水相搏证（阳水） 概念：风邪外袭，肺失通调水道，水湿泛溢肌肤。 表现： 突起眼睑浮肿，继而全身 +风寒表证或风热表证。,11.大肠湿热证 概 念：湿热蕴结大肠，传导不利之证 病因： 外感、饮食不洁 湿热蕴结大肠,表现： 腹痛，里急后重，下痢脓血 或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热 身热口渴，小便短赤 舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数,12、肠燥津亏证 概念：大肠津液不足，传导迟滞之证 病机： 温病后期、产后失血、素体阴亏 津液亏乏,表现： 大便干燥，数日一行 口燥咽干 或口臭，头晕 舌红少津，苔黄燥，脉细涩,13.肠热腑实 概念：实热蕴结大肠，腑气不通。 表现： 高热，或日晡潮热，腹满，便秘拒按， 或热结旁流， 舌红、苔黄，脉数。,？,问题： 1.肺的虚证、实证包括？ 2.风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺的区别？ 3.痰热壅肺和寒痰阻肺的区别？,三、辨脾胃病证候 脾的生理病理： 运 化 纳少、腹胀、便溏、浮肿 升 清 内脏下垂 统 血 出 血 喜燥恶湿 便溏、身重、女子带下,胃的生理病理: 主受纳腐熟水谷：恶心、呕吐、嗳气、胃痛、食少等,1.脾气虚证 概念：脾气不足，运化、纳腐失职之证 病机： 先 天、饮 食、劳 倦、思 虑 损伤脾(胃),表现 纳少腹胀，便溏，或浮肿 面色淡白或萎黄，消瘦或肥胖； 舌淡苔白，脉缓弱 +气虚证 进一步发展：脾阳虚,2.脾阳虚证 概念：脾阳不足，温运无力之证 病机： 脾气虚进一步发展； 过食寒凉； 肾阳不足等,表现: 脘腹隐痛，喜暖喜按，纳少腹胀，便溏， 或浮肿，小便不利 或带下清稀量多 畏寒肢冷， 舌淡胖有齿痕，白滑苔 脉沉迟无力,3 脾虚气陷证（中气下陷证） 概念:脾气不足，升清失职之证 病机:脾气虚进一步发展; 久泻久痢、劳累太过; 妇女孕产过多，产后失于调护.,表现: 脾气虚证+升清无力 （头晕目眩，久泄久痢，便意频数；脘腹坠胀，胃下垂、子宫脱垂，脱肛等）,治 法 健脾益气升提 处 方 补中益气汤加减 脾胃论,4 脾不统血证 概念:脾气不足，血失统摄之证 病机: 久病气虚 劳倦过度,表现： 出血+气虚证 脉细弱,5 寒湿困脾证 概念:寒湿内盛，困阻脾阳之证 病机: 饮食不节，恣食肥甘，湿浊内停 久居潮湿，寒湿内侵,表现: 纳少便溏，脘腹痞闷胀痛；呕恶身重； 或身目发黄，晦暗如烟薰； 或浮肿、尿少； 或妇女白带清稀量多； 舌淡胖苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细,6 湿热蕴脾证 概念:湿热蕴结脾胃，纳运失职之证 病机:感受湿热之邪；过食肥甘，湿热内生,表现: 脘腹痞闷，纳呆便溏； 呕恶口苦； 头身困重，身热不扬； 或面目身黄，鲜明如橘皮； 尿短黄；皮肤瘙痒 舌红苔黄腻，脉濡数或滑数,7.胃气虚证 病机： 饮食不节 劳倦过度 胃气虚弱，胃失和降 久病失养,表现： 胃脘隐痛，喜按，食少 或嗳气，面色萎黄 +气虚证,8.胃阳虚证 病机：过食生冷、久病、他病累及。 表现： 胃脘冷痛，喜温喜按， +阳虚证,9.胃阴虚证 概念：胃阴不足，虚热内扰之证 病机： 温病、情志、吐泻、饮食胃阴虚,表现： 胃脘隐痛，灼痛，饥不欲食， 或嘈杂，干呕，呃逆 +阴虚证,10. 胃热炽盛证 概念：胃火亢盛，胃失和降之证 表现： 胃脘灼痛，拒按口臭或消谷善饥 或衄，牙龈肿痛 脉滑数 +实热证,11.寒滞胃脘证 概念：寒邪犯胃，阻滞气机。 表现： 脘腹冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减，呕恶， 脉弦紧或沉紧 +实寒证,12.食滞胃脘证 概念：饮食停积胃脘，以胃脘胀满、疼痛拒按、泻下臭秽及气滞症状为主要表现。 表现： 脘腹胀痛，拒按 嗳腐吞酸； 厌食或吐物酸腐 吐后胀痛得减； 或矢气，泻下臭秽如败卵； 舌苔厚腻，脉滑。,13.胃脘气滞证 概念：胃腑气机郁滞，胃失和降之证 病机： 饮食、情志、外感胃腑气滞,表现： 脘腹痞满胀痛 或脘胁窜痛 呃逆嗳气，或呕恶 纳呆 矢气、嗳气则舒 舌苔白或厚，脉弦,14.寒饮停胃 病机：中阳不振，水停为饮 表现： 脘腹痞胀，胃有振水音，呕吐清水痰涎 眩晕， 舌苔白滑，脉沉弦,四、肝胆病辨证 肝之生理病理： 肝主疏泄、喜条达恶抑郁 痰核、瘿瘤、瘰疬； 胁胀、头痛 口苦，黄疸；厌食，腹胀； 烦躁或抑郁； 女子月经不调、痛经、经闭，乳房胀痛；男子排精异常。,肝主藏血： 头、目、筋脉失于濡养 （头晕目涩、夜盲；筋脉拘急、麻木） 吐血、衄血； 肝主筋 动风（手足震颤、麻木；抽搐、角弓反张）,1.肝血虚证 概念：血虚，肝失濡养。 病机： 生成不足、失血等 血虚 本证,2.肝阴虚证 概念：肝之阴液亏损，虚热内扰 病机: 气郁化火 温病后期 伤肝阴 肾阴不足,表现： 头晕眼花，目涩，视力减退 胁肋隐隐灼痛； +阴虚,3.肝郁气滞证 概念：疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞 病机:情志不遂 肝郁气滞,表现： 情志抑郁，胁胀，善太息； 咽部异物感，或瘿瘤，或瘰疬，或胁下癥块， 妇女乳房胀痛，月经不调， 舌苔薄白，脉弦或涩 病情轻重与情志变化关系密切。,4.肝火炽盛证 概念 肝经火盛，气火上逆 病机： 肝郁化火 火热之邪内侵 他脏火热累及于肝,表现： 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，耳鸣，急躁易怒(气火 ) 或胁肋灼痛， 或不寐或恶梦纷纭， 或吐血、衄血 +热象,治法：清肝泻火 方药：丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤,5.肝阳上亢证 概念：肝肾阴亏于下，肝阳亢扰于上 表现： 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒；（阳亢于上） 或见腰膝酸软，或见头重脚轻， 舌红少津， 脉弦或弦细数。,6.肝风内动证 概念:具有“动摇”特点，如眩晕欲仆、抽搐、震颤等 分型： 肝阳化风 热极生风 阴虚动风 血虚生风,（1）肝阳化风证 概念:肝阳上亢，肝风内动 表现： 头摇，震颤，项强； 或突然昏倒， 不省人事，口眼喎斜,半身不遂，舌强不语或言謇; 头目胀痛，耳鸣，面赤，步履不正等,风,（2）热极生风 病机： 外感温热，伤津耗液，筋脉失养,表现： 高热、神昏+动风（实） （手足抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭）,(3)阴虚动风证 概念:阴液亏虚，筋脉失养而动风 病机： 热病后期、久病 阴液亏虚筋脉失养而动风 表现： 动风（虚）+肝阴虚主症 （手足蠕动，震颤）,(4)血虚生风证 概念 肝血虚，筋脉失养而动风 表现： 动风（虚）+ 肝血虚主症 （手足震颤，肌肉瞤动）,7.寒凝肝脉证 病机：寒邪侵袭，凝滞肝经 表现： 少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或巅顶冷痛， 恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。,8.胆郁痰扰证 概念：痰热内扰，胆气内郁 病机： 气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆,表现： 胆怯易惊，或见惊悸不宁； 失眠多梦，烦躁不安； 胸胁闷胀，善太息，或头晕目眩，口苦，呕恶， 舌红，苔黄腻，脉弦数。,五、肾与膀胱病辨证 肾的生理病理： 主藏精：生长、发育、生殖机能异常；早衰 主水液：水肿、少尿；小便清长，量多 主纳气 ：呼吸表浅、动则气喘； 主骨生髓：小儿囟门迟闭、腰膝酸软 华在发：脱发、发白； 开窍于耳：耳鸣、耳聋,1.肾阳虚证 概念:肾阳虚衰，温煦不利之证 病因： 年 高、房 事、久 病,表现: 腰膝酸冷或痛、性欲减退、夜尿增多 面色晄白，或黧黑，精神萎靡， 或男子阳痿，女子宫寒不孕 或畏寒肢冷，或小便清长， 或久泻不止，五更泄 舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚, 肾虚水泛证 概念:肾阳不足，气化不利，水湿泛溢之证 表现: 浮肿，腰以下尤甚，尿少 或心悸咳喘、腹胀 腰膝酸冷，畏寒肢冷 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,3 肾阴虚证 概念:肾阴不足，虚热内生之证 病机： 久 病、房 事、温 病、温燥品 肾阴耗伤，虚热内生,表现: 眩晕耳鸣，失眠健忘 腰膝酸软，齿摇发脱 男子遗精 女子经少、经闭，或崩漏 +阴虚证,4 肾精不足证 概念:肾精亏损，发育、生殖等异常之证 病因: 先天、后天、劳倦,表现: 小儿发育迟缓， 成人早衰， 男子不育，女子不孕 舌淡苔白，脉弱，尺部尤甚,5 肾气不固证 概念:肾气不足，封藏固摄失职之证 病因: 久 病、年 高、房 事 、年幼,表现: 小便频数，或尿后余沥，或遗尿，尿失禁，夜尿增多 男子滑精早泄 女子带下清稀或胎动不安 神疲乏力，耳鸣腰酸 舌淡苔白，脉弱,6.膀胱湿热证 概念:湿热蕴结膀胱，气化不利之证 病因:外感、饮食,表现: 尿频、尿急，尿痛 小便短赤，混浊或尿血 小 腹 胀 闷 或 疼 痛 或尿中有砂石 或发热腰痛 舌红苔黄腻，脉滑数,六、脏腑兼病辨证,1、心肾不交证 概念:心肾阴虚阳亢 病机: 劳神或房事太过、虚劳久病心肾阴虚阳亢,表现 心悸，心烦失眠，多梦，健忘 头晕耳鸣；腰膝酸软，遗精 +阴虚证,2、心肾阳虚证 概念:心肾阳气不足，温运、气化无力之证 水肿明显者，为水气凌心证。 病机: 心阳虚及肾； 肾阳虚，水气凌心,表现： 心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫（心阳虚） 浮肿，小便不利，腰膝酸冷（肾阳虚） 形寒肢冷，神疲乏力（阳虚） 舌淡暗或青紫，苔白滑，脉弱,3、心肺气虚证 概念：心肺两脏气虚之证 病机：久病咳喘，耗伤肺气，累及于心； 劳倦太过，心肺之气俱损,表现 心悸（心气虚） 咳喘胸闷，动则尤甚，痰液清稀（肺气虚 ） 神疲乏力，少气懒言，自汗头晕（气虚证 ） 舌淡苔白，脉弱或结或代,4、心脾两虚证 概念:心血耗伤，脾气受损之证 范畴:虚劳，心悸，怔忡，不寐，眩晕等 病因:思虑过度、饮食不节、失血,表现: 心悸怔忡，失眠多梦，健忘（心血虚 ） 纳少，腹胀，便溏；各种慢性出血（脾气虚 ） 面色萎黄，神疲乏力， 舌淡嫩，脉弱,5、心肝血虚证 概念:心肝两脏阴血不足，濡养失职之证 范畴:心悸，怔忡，不寐，眩晕，月经不调等,表现 心血虚 心悸怔忡，失眠多梦，健忘 肝血虚 爪甲不荣，视物模糊或夜盲 或肢麻、震颤 或月经量少色淡，甚则闭经 血 虚 头晕目眩，面白无华 舌淡苔白脉细,6、脾肺气虚证 概念:脾肺两脏气虚不足之证 病机: 久病咳喘伤肺气，子病及母，伤脾； 饮食不节，伤脾，土不生津,表现: 脾气虚 纳少，腹胀，便溏 肺气虚 久咳气喘，痰液清稀 气虚证 神疲乏力，少气懒言，自汗 舌淡苔白滑，脉弱,7、肺肾阴虚证 概念:肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证 病机: 燥热、痨虫、久咳久喘 肺阴虚及肾,表现: 肺阴虚 干咳，或痰少而粘，难咯出； 或痰中带血，音哑 肾阴虚 腰膝酸软； 男子遗精： 女子经少、经闭，崩漏 阴 虚,8、肝火犯肺证 概念:肝经火盛上逆犯肺之证 范畴:咳嗽，咯血等,表现: 肝 火 急躁易怒，胁肋灼痛，口苦， 头晕胀痛，面红目赤 肺 热 咳嗽，痰黄稠，甚则咳血 舌红苔薄黄，脉弦数,9、肝胃不和证 概念：肝失疏泄，胃失和降之证 范畴：胃脘痛，呕吐，呃逆等 病机：情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃,表现 肝 郁 情志抑郁，易怒，善太息， 气滞胃脘 纳少脘胁胀闷疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂 舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数,10、肝郁脾虚证 概念:肝失疏泄，脾失运化之证,表现: 肝 郁 情志抑郁，易怒，善太息，胸胁胀痛 脾失健运 纳少腹胀，便溏 气滞湿阻 肠鸣矢气，排便不爽 或腹痛作泻，泻后痛减 或大便溏结不调 舌苔白，脉弦或缓,11.肝胆湿热证 病机:湿热蕴结肝胆、疏泄失常。 表现： 肝：胁肋灼痛，纳呆； 阴部潮湿，湿疹，阴器肿痛，带下黄臭（湿热循经下行） 胆：口苦，身目发黄，呕恶，小便短黄 湿热：舌红，苔黄