预防医学心电图检查ppt课件_1

第五讲 心律失常(一) 定 义 （arrhythmias） 心脏激动的起源异常或/和传导异常 分 类 起源异常 窦性 异位 主动 被 动 传导异常 速度 路径 起源异常 传导异常 人工起搏器引起的心律失常,心肌的电生理特点 自律性 无须刺激，自动地规律地发放冲动 机 理 舒张期自动除极 自律性组织 窦房结 心房传导组织 房室交界组织 His束 束支 Purkinje纤维 自律性高低依次是 窦房结，房室交界，His束以下 频率 60-100 40-60 25-40 窦性心律 窦房结节律为正常心脏的主导节律 机 理 超速抑制 异位心律 窦房结以外的起搏组织发放冲动,取代窦性节律而成为主导节律。,兴奋性 心肌细胞对外界刺激作出应答性反应的能力， 实际是一次除极复极的过程。 不应期 本身兴奋时对接下来的刺激的再兴奋能力的下降 绝对不应期 对任何刺激无反应 除极至-55mv，历时200ms， 其后10ms，-60mv强刺激有反应 但不能传导，局部除极影响下一次除极，合称有效不应期 相对不应期 至-80mv，强刺激有反应， 但速度幅度低，传导慢，不应期短易形成折返 不应期的意义 避免痉挛 超常期 至-90mv，接近阈电位，较弱的刺激可引起兴奋， 易发生心律失常。,传导性 激动自动向四周扩散的能力 Purkinje纤维及束支最快， 房室结最慢 意 义 心室收缩总是晚于心房， 保证了房室收缩的顺序性 收缩性,窦性心律及窦性心律失常 窦性心律 源于窦房结的心律 波规则出现，在, II, avF, V4-6直 立, avR倒置, 频率60-100bpm 窦性心动过速 频率100bpm 窦性心动过缓 频率60bpm 窦性心律不齐 同导联间期差异大于0.12s 窦性停搏或窦性静止 规则的窦性节律中突然波 脱落，形成长间期， 长间期不是正常间期的倍数,病态窦房结综合征（） 心电图表现 持续的窦缓,50 bpm 窦性停搏或窦房阻滞 慢快综合征 双结病变,期 前 收 缩 ( 早 搏 ) 是异位起搏点提前发放的冲动 分 类 按常用名词 起搏点的部位：房性 交界性和室性 联律间期 早搏与其前窦性搏动之间的时间 代偿间歇 早搏后出现的较正常心动周期长的间歇 完全代偿 早波前后两个窦性激动的间距等于 一个正常心动周期的两倍 不完全代偿 早波前后两个窦性激动的间距短于 一个正常心动周期的两倍 插入性早搏 两个正常窦性搏动之间的早搏 单源性早搏 源于同一异位起搏点的早搏， 形态和联律间期完全相同,多源早搏 同一导联出现两种或两种以上 形态和联律间期不同的早搏 多形早搏 同一导联上联律间期相同， 但形态不同的早搏 频发早搏 6个/min(或30个/h)以上的早搏 偶发早搏 低于频发标准 二联律 一个窦性激动后跟一个早搏， 规律的出现 三联律 两个窦性激动后跟一个早搏或一个窦性激动 后跟两个早搏，规律的出现,室性，房性和交界性早搏 房性 交界性 室性 提前出现的QRS-T， P 无 或 倒置P 无 前有无P波 PR 0.12s 0.12s T波与QRS主波的方向 一致 一致 相反 代偿间歇 不完全 完全 完全,异位性心动过速 连续出现3个或3个以上的早搏 称心动过速 依频率和机理分阵发性和非阵发性 依部位分房性，交界性和室性,阵发室上性心动过速 包 括 阵发性房性和交界性心动过速 频率160-250bpm，规则， QRS形态正常， 有时见倒置P波 机 理 窦房折返 心房内折返 房室结双径路引起房室结折返 房室旁路引起房室折返,室性心动过速 频率140-200bpm，可稍不齐 QRS宽大畸形,0.12-0.14s P与QRS分离 心室夺获，心室融合波 机 制 是折返,复习思考题 1. 简述心律失常的分类。 2. 病态窦房结综合征（）心电图表现有哪些。 3. 说明早搏（房性室性）和心动过速（室性室上性）的特点,第六讲 心律失常 (二) 扑动与颤动 传 导 异 常 扑动与颤动 发生于心房及心室 心房: 心房扑动 , 心房颤动 心室: 心室扑动 , 心室颤动 机制 是环形激动及折返,房扑与 房颤 房 扑 房 颤 P 波 消失 消失 房 波 形态 一致的扑动波 F 各异的颤动f 频率 250350bpm 350600bpm QRS形态 一致，正常 不同但正常 R-R间距 相等或不等 绝对不等,室扑与室颤 室 扑 室 颤 QRS-T 无 无 波形 大而规则 小而不规则 频率 200250bpm 250500bpm,传 导 异 常 传导障碍 病理性阻滞 窦房 房内 房室 室内 功能性干扰 传导途径异常 预激综合征,房室传导阻滞（AVB） 根据ECG表现分三度 一度AVB P-R间期 0.20 s,二度AVB 主要表现为QRS脱落， 分两型（Morbiz I, II) 二度一型（莫氏一型） P波规律出现 P-R逐渐延长，但延长的绝对值减少 QRS脱落 P-R再由短到长，周而复始 该型又称房室结的文氏现象, 二度二型（莫氏二型） PR恒定 QRS脱落 连续两个或以上P波未下传 称为高度AVB,三度（完全性）AVB P波规则出现 QRS规则出现 P与QRS无关（频率不同，PR不等） QRS形态 源于 交界区，形态正常， 频率4060bpm 源于 心室， 则宽大畸形，频率2040bpm 几乎完全性AVB,束支阻滞 完全性右束支阻滞（RBBB） QRS增宽0.12s QRS V1 呈M型rsR, R峰时间0.05s V5,6 S波增宽, avR QS ST-T改变 不完全性RBBB QRS时程正常，余同完全性,完全性左束支阻滞（LBBB） QRS时限0.12s QRS形态 V1 rS 形或呈 QS形 I ，avL V5，V6 R增宽,q消失 V5 ，V