高热惊厥及癫痫发作的急救课件

高热惊厥及癫痫发作 的急救,绵阳市中心医院急诊科 刘翠华,什么是高热惊厥,高热惊厥又称“热性惊厥”，凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，尤以婴幼儿(6个月-3岁)多见，男孩多于女孩，发病率为3%5%，复发率为30%40%。,高热惊厥原因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史。,临床表现,是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升之时（38.5 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作 ，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。,高热惊厥的分类及基本临床特征,急救措施止惊,高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。 首选安定：开通静脉通道后立即静注地西泮 0.10.3mg/kg，一次总量不超过10mg，注射速度12mg/分钟，大多12分钟起效，30分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。 苯巴比妥钠，每次810mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟重复使用一次,急救措施保持呼吸道通畅,及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去枕侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行球囊辅助呼吸或气管插管。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 吸氧46L /min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L /min.,急救措施降温治疗,物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在48的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至38以下撤去水枕。可用3050%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。,急救措施降温治疗,药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。,其他治疗,疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.30.5mg/kg，或甘露醇2.55ml/kg，静脉快速滴注或推注 惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。 积极寻找病因，进行针对性处理。,病情观察,密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。 防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。据病情使用止惊药，观察用药后的反应。,病情观察,防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。 预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。 大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。,高热惊厥小结,小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一 ，发热小孩随时都有可能发生：在玩耍、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计，我们急诊科每月救治高热惊厥的患儿约占儿科抢救人数约30%45%。因此，在接诊因为发热而就诊的患儿时，尤其有高热惊厥病史及家族史的患儿时，应该指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；并告之一旦发生惊厥时的急救处理及时就诊，指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊 。,癫痫定义：,是由多种原因造成的脑神经元反复异常 放电所致的短暂中枢神经系统功能失常为特 征的慢性脑部疾病,又被老百姓称为“羊角风” 或“羊癫疯” 。,特点：,突然发生 反复发作 短暂发作,癫痫持续状态：,概念： 癫痫连续多次发作，两次发作期间病人意 识不恢复，或者一次癫痫发作持续时间超 过30min或更长。属于神经内科的三大 急症之一。,癫痫发作时的急救处理,1、正确判断：迅速判断是否是癫痫发作，除外其他原因导致的抽搐，如低血糖。判断意识情况，及时展开急救处理。 2、一旦发作，应立即上前扶住病人，尽量让其慢慢躺下，以免跌伤。移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者。如果在检查 时发作立即停止检查，退出检查床，将患者抬到就近地面。,癫痫发作时的急救处理,3、保持呼吸道通畅：解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向一侧且下颌稍向前；有活动性假牙者，取下假牙；牙关紧闭者，用裹有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以防唇、舌咬伤；同时防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息，应将病人下颚托起，必要时用舌钳把舌拉出。必要时吸痰。,癫痫发作时的急救处理,4、 安全保护：可趁患者嘴紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，从患者口腔一侧上、下臼齿之间垫入牙垫，预防牙关紧闭时咬伤舌部。 切忌紧握患者肢体及按压胸部，防止给其造成人为外伤和骨折。 5、 生命体征的监测，持续低流量吸氧。吸氧可以改善脑组织缺氧，降低脑的耗氧量，减缓脑细胞的死亡。,终止发作的药物治疗,10分钟内终止发作是急救的关键： 1，地西泮：为首先药物，成人首次静脉注射10-20mg，速度2-5mg/min,15min后可重复，或100-200mg加入5%GS于12小时内缓慢静脉滴注。 2，劳拉西泮：成人每次4mg 静脉注射，速度低于2 mg/min,10-15min可重复，12 h总量不超过8mg,终止发作的药物治疗,3， 苯妥英钠： 静脉注射150-250mg/次，速度低于50mg/min,30min后可再次静脉推注100-150mg,24h总量不超过500mg 4 ，苯巴比妥：静脉注射200-250mg/次，速度低于60mg/min,6 h后可重复，极量每次250mg,每日500 mg 5， 丙戊酸钠：15-30 mg/kg 静脉推注后，可1 mg/(kg.h)静脉滴住维持 6 ，10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠 7， 10分钟内控制无效的要及时请神经内科专科及麻醉专科会诊协助救治,其他治疗,1 防止脑水肿 2 维持内环境稳定，纠正酸中毒 3 预防性使用抗生素，控制感染 4 病因治疗,癫痫发作急救中的禁忌,1、限制发作，在患者抽搐时，不要用力按压或试图使患者抽搐的肢体恢复平直，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。 2、移动患者，当癫痫患者突然发作倒地时，应先移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者，除非患者处于危险之中。 3、往患