泌尿系损伤病人的护理课件

第十四章 泌尿及男性生殖器疾病病人的护理,第一节：泌尿系统损伤,泌尿系损伤,发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况,泌尿系统损伤,肾损伤,输尿管损伤,膀胱损伤,尿道损伤,肾损伤,健康史,按暴力方式和损伤程度,开放性损伤,闭合性损伤,最多见,身心状况,1.休克 2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部肿块 5.发热 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？,诊断检查,实验室检查: 尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿,影像学检查： 1.X线平片（KUB） 2.CT 3.排泄性尿路造影（IVP） 4.腹主动脉造影 5.B超检查,治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息24周，病情即可稳定而避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？,护理诊断,血尿 与肾损伤有关 疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关 组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关 活动无耐力 与损伤后活动受限有关 有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关 焦虑 与损伤后心态变化有关,护理措施,轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗,非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗： 1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血 2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 3.腰腹部肿块增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤,肾损伤非手术治疗的护理措施： 观察生命体征，注意休克发生 出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理 观察及预防感染的发生 健康教育,绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动,出院后23个月内不宜参加体力劳动或竞技运动,膀胱损伤,健康史,膀胱充盈，下腹部受打击,骨盆骨折,身心状况,1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛及腹膜刺激征 4.尿瘘,诊断检查,治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液710日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。,护理诊断,组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有关 疼痛 与损伤有关 血尿 与膀胱损伤出血有关 有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关 排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损有关,护理措施,膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则： 可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液710天。,较重的膀胱破裂处理原则： 1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术） 2.修补膀胱裂口 3.引流尿外渗 4.防治休克及感染,观察生命体征 观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生 观察及预防感染 术后护理 健康教育,男性尿道损伤,（三）尿道损伤,病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂,前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤,分 类,1. 健康史,健康史,身心状况,1.休克 2.尿道滴血和血尿 3.疼痛 4.排尿困难与尿潴留 5.血肿与淤斑 6.尿外渗,尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁,尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,治疗要点 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。,诊断检查,导尿 注意：动作要轻柔，而且缓慢 X线检查 必要时可行尿道造影检查,护理诊断,组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关 排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关 有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关 有尿道出血的可能 与外伤有关 疼痛 与损伤、尿外渗有关 躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关 焦虑 与长期卧床有关,护理措施,1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床24周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,2. 病情观察 密切观察病人的生命体征，每隔12小时测量 血压、脉搏、呼吸各1次。 注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：生命体征仍未好转；血尿加重；腰、腹部包块逐渐增大。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,3.治疗配合 （1）肾损伤： 绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂，及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。,（一）非手术治疗及手术前病人的护理,（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。 （3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。 4心理护理,（二）手术后病人的护理,1一般护理 （1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。 （2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。,2病情观察 注意观察生命体征是否平稳； 有无主观不适； 伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液； 导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。,（二）手术后病人的护理,3治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染 （3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要快并注意有无输液反应。,（二）手术后病人的护理,（4）膀胱及尿道损伤： 留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次； 暂时性膀胱造瘘，一般留置12周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管； 尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。,（二）手术后病人的护理,（5）并发症的护理： 尿瘘时，应保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。 尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。,（二）手术后病人的护理,4心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。,（二）手术后病人的护理,(三) 健康指导,1向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。 2告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。,(三) 健康指导,3鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。 5嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。,【护理评价】,疼痛不适感是否减轻或消失； 排尿是否恢复正常； 情绪是否稳定, 能否安静休息。,各种导尿管的护理,肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。,护理原则,妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 拔管指征：肾造瘘管手术后12