疼痛患者安全护理

第三节 疼 痛 患 者 护 理,1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。 1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快感觉和情绪体验。 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,疼痛的概念,提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应; 是一种身心不舒适的感觉,疼痛的特征,疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。,疼痛的机理,疼痛的原因,温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素,损伤体表组织，释放化学物质致痛 直接刺激痛觉感受器；引起组织损伤 切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩 组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛、炎症等 紧张、恐惧、悲痛等引起植物神经功能紊乱,影响疼痛的因素,疼痛阈,疼痛耐受力,指人体所能感觉到的最小疼痛。,指人体所能感觉到的最小疼痛。,个体能忍受的疼痛强度和持续时间。,影响疼痛的因素,疼痛阈,疼痛耐受力,目前的观点认为：病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。护士不可根据自己对疼痛的理解和体验，主观的判断病人的疼痛程度和性质。,疼痛病人的护理评估,询问,阅读,评估工具,观察,体检,疼痛的部位,时间,性质,疼痛程度,疼痛时的反应,控制疼痛的模式因素,声音,疼痛病人的护理评估,方 法,内 容,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 面部表情测量图,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,评分法测量,数字评分法（NRS） 文字描述评定法 （VDS) 视觉模拟评分法（VAS) 面部表情测量图（FES）,疼痛：个体经受或叙述有严重不适或不舒服感觉。 主观诊断依据：患者诉说疼痛并有疼痛表现。 客观诊断依据：防卫性和保护性行为；注意力集中于自我；有感知、思维过程和社交行为的改变；有发泄性行为；痛苦面容；肌张力改变；血压、脉搏、呼吸改变以及出汗、瞳孔散大等反应。 慢性疼痛：个体经受持续或间断的疼痛长达6个月以上。 主要诊断依据：自述或观察到有疼痛的依据已经超过6个月。,疼痛病人的护理诊断,去除或减少引起疼痛的原因,止痛,心理护理,促进舒适,健康教育,疼痛病人的护理措施,疼痛治疗的基本方法,(1) 药物止痛 （2）患者自控镇痛泵的作用 （3）物理止痛 冷热疗；推拿；按摩 （4）针灸 （5） 经皮神经电刺激疗法,疼痛药理学控制,疼痛治疗最基本、最常用的方法。 控制疼痛的首选方法。 非麻醉性和麻醉性两大类。 非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。 麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用,镇痛药物给药原则,按药效的强弱依阶梯顺序使用（WHO三阶梯止痛疗法）； 使用口服药； 按时、联合服药； 用药剂量个体化。,WHO三阶梯止痛疗法,第一阶段：非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬等。 第二阶段：弱阿片类药物，如可待因等。 第三阶段：强阿片类药，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。 常用辅助药：非甾体抗炎药，如阿司匹林类；弱安定类，如艾司唑仑和地西泮等；强安定类，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁药，如阿米替林。,WHO止痛阶梯的疗效,85%以上疼痛可得到满意的控制 条件: 正确的药物 正确的剂量 正确的间隔时间 正确的用药途径,PCA （Patient-controlled Analgesia）,PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 PCA依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦,3、心理护理 建立信赖关系 尊重病人对疼痛反应 宣教有关疼痛知识 减轻心理压力 分散注意力 参加活动 音乐,深呼吸 有节律按摩 松弛法 想象 心理暗示： 言语暗示、药物暗示、镇静情绪 催眠,4、积极采取促进患者舒适的措施 5、健康教育,百害的尼古丁与疼痛：,吸烟会加重肌肉和关节疼痛 吸烟除了对呼吸系统的影响外，还能影响颈部、背部、膝关节及其它关节的疼痛症状。 吸烟者对疼痛刺激的反应要比非吸烟者更快。 吸烟者患牙周病的危险性比不吸烟者高两倍，烟瘾大的危险性要高出七倍。 吸烟可诱发心动过速和各种类型的心律失常,小结：,疼痛护理措施： 去除止痛因素 解除或缓解疼痛 心理护理 促进舒适 健康教育,疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往 疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加 焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好 一些疼痛的征象减轻或消失 病人对疼痛的适应能力有所增强,疼痛病人的护理评价,第四节,满足病人安全的需要,病人安全的评估,1、病人的感觉功能 2、病人目前健康状态 3、对环境的熟悉度 4、年龄 5、诊疗方法,（一）影响安全的因素,机械性损伤 温度性损伤 化学性损伤 生物性损害 心理性损伤 医源性损害,跌倒、坠床、玻璃锐器刺伤 冷疗、热疗、火 药物使用不当或错用 微生物、昆虫 对疾病认识、与人关系 医护语言、行为、差错事故,目的,评估,计划,实施,（二）保护具的应用,支被架,1. 严格掌握保护具应用指征。 2. 短期使用，用时应使肢体处于功能位。 3. 约束带下应垫衬垫，固