气胸护理查房课件

气胸的护理教学查房,九区 袁婉婷,查房目的,掌握气胸相关知识 掌握胸腔闭式引流的护理 气胸发生后紧急排气方法,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸,气胸的分类,闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通。,临床分型,交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克,体征,望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、 呼吸运动减弱； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降； 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量 气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜,并发症,纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸,治疗要点,1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,手术治疗,持续或反复发作的气胸 张力性气胸引流失败 大量血气胸,病史简介,姓 名:李林 男 42岁 主诉：胸闷气促10天 病史介绍： 于入院前10天曾因胸背部针灸后出现胸闷气促伴咯血等不适就诊于省立医院，查胸片提示右侧气胸，在福州肺科医院予右侧胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。为进一步治疗，就诊我院，门诊拟右侧液气胸为诊断收入。入院后完善相关检查，于6-7在全麻下行胸腔镜探查+右胸腔积血清除+右胸腔止血术，术后安返病房，于6-10停一级改二级护理。,生命体征：T：36.6oc P:78次/分 R：20次/分 BP：130/82mmHg 影像学检查： CT示：右肺中叶及双肺下叶可见少许条索状阴影，右下肺下叶部分组织膨胀不全；右侧胸腔中等积液，左侧胸膜增厚，肝左叶低密度灶，考虑囊肿。,实验室检查： 2016-6-1 血常规：中性粒细胞百分比：73.80 红细胞比容：38.8 血生化: 总蛋白:77.1g/L 白蛋白：43.8mg/L 2016-6-4 C- 反应蛋白：166.00mg/L， 血结核抗体检测：抗结核抗体阴性,2016-6-6 血气分析：二氧化碳分压：28.9mmHg 氧分压:85.7mmHg 二氧化碳总量18mmol/L,P1.2016-06-07 护理诊断：气体交换受损 与胸腔积液有关。 护理措施： 1 取舒适体位：如半卧位或健侧位。 2 吸氧2-3L/min。 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧。 4指导病人进行深呼吸训练改进呼吸方法。 护理目标：患者住院期间无气促 无呼吸困难 护理评价：患者住院期间血氧饱和度良好。,P2 2016-06-08 护理诊断：清理呼吸道无效 与术后切开疼痛有关 护理措施：1指导患者进行有效咳嗽 咳痰。 2尊医嘱予雾化吸入，定时翻身 拍背。 3给以氧气吸入 4尊医嘱给予止痛药 护理目标：痰液可咳出，无感染等并发症。 护理评价：清理呼吸道有效,P3 2016-06-07 护理诊断： 舒适的改变 ：疼痛与手术刺激 ，术后放置胸管有关。 护理措施：1严密观察病情，观察生命体征，疼痛情况，如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂。 2妥善固定管道，防止管道牵拉刺激引起疼痛。 3生命征平稳后改半坐卧位，促进引流液的排出。 护理目标：入院后疼痛缓解，术后疼痛减轻或无在疼痛。 护理评价：2016-06-10疼痛较轻缓解。,P4 2016-06-01 护理诊断：焦虑 与担心疾病和预后有关。 护理措施：1 向患者讲解有关疾病知识，做好健康宣教，减轻其焦虑情绪。 2 多与病人沟通，关心病人. 3 做好病人的心理护理，及时解除其消 极情绪。 4提供安静的环境，保证充足的睡眠。 护理目标：入院后无不良情绪。 护理评价：住院期间积极配合治疗，,P5 2016-06-08 护理诊断：潜在并发症出血 漏气 感染。 护理措施：1保持管道在为通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色 性质 量。 2注意观察胸瓶中是否有气体溢出，观察引流管口周围皮肤是否有皮下气肿 3保持伤口及床单位清洁、干燥，严格执行无菌操作，防止交叉感染。 4遵医嘱使用消炎药。 护理目标：住院期间无并发症的出现。 护理评价：术后无并发症的发生。,出院指导,1 避免抬举重物，屏气，