课件：营养与疾病.ppt

第五章 营养与营养相关疾病,营养与肥胖 营养与动脉粥样硬化性冠心病 营养与高血压 营养与糖尿病 营养与痛风 营养与免疫性疾病 膳食、营养与癌症 营养与营养相关疾病的分子营养学基础(自学),第一节 营养与肥胖,一、肥胖的定义、诊断及分类,（一）肥胖的定义 肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量贮存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。 标准体重（kg）身高（cm）-1000.9 体重超过身高标准体重的20%,（二）肥胖的诊断方法,人体测量法(BMI):根据身高、体重按体重质量指数（体重/身高2（kg）/（m2）计算24为肥胖症 物理测量法:皮肤皱摺卡钳测量皮下脂肪厚度人体脂肪的总量的1/22/3贮于皮下，所以测量其皮下脂肪厚度有一定的代表性，且测量简便、可重复。常用测量部位为三角肌外皮脂厚度及肩胛角下。成人两处相加，男性4cm，女性5cm即可诊断为肥胖。如能多处测量则更可靠。 化学测量法:X线片估计皮下脂肪厚度。,体质指数=体重/身高2(kg/m2) 我国的标准24为超重；28为肥胖,中国青少年超重、肥胖BMI分类标准推荐建议,2003年国际生命科学学会中国办事处/中国肥胖问题工作组（WGOC）,（三）肥胖的分类,按发病的原因分： 继发性肥胖 继发性肥胖是由于其他神经或内分泌疾患引起的，如脑部损伤、炎症或肿瘤，导致下丘脑或垂体病变时可引起肥胖。又如肾上腺皮质功能亢进、性腺功能不足、甲状腺功能减退等均可使人发胖。继发性肥胖者约占肥胖者的 2% 5%左 右， 肥胖 只 是这 类患 者 的重 要症 状 之一 ， 对 于 疾 病 引 起 的 肥 胖 ， 临 床 治 疗 时 主 要 治 疗 原 发病，运动及控制饮食的方法不是主要治疗方法。,单纯性肥胖: 单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的 95%。这类人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史，这 种 主 要 由 遗 传 因 素 及 营 养 过 度 引 起 ， 称 为 单 纯 性 肥胖。单纯性男性肥胖者脂肪多沉积在腹部，有大腹便便之说，女性多堆积在乳房、臀部、腹部和大腿上部。单纯性肥胖者大多有怕热多汗、动辄易喘易疲劳，还容易患 高 血 压 、 冠 心 病 、 高 脂 血 症 、 糖 尿 病 和 胆 石 症 等 疾病。肥胖后增加人体各器官的负担，成为加速衰老的原因之一。,药物性肥胖 有些药物在有效地治疗某种疾病的同时，还会产生使患者身体产生肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等，同时也可以使患者身体发胖，以至产生性功能障碍。这类肥胖患者约占肥胖病的 2%。一般情况而言，只要停止使用这些药物，肥胖情况可自行改善。遗憾的是，有些患者从此而成为 “顽固性肥胖” 患者。所以对药物引起的肥胖也不可轻视。,二、肥胖的发生机制、影响因素 内因主要遗传 外因 社会因素 经济发展 生活舒适 活动减少 饮食因素 行为心理因素,肥胖本身引起的症状,气喘 疲劳 多汗 睡眠困难 腰痛 髋、膝关节痛,抑郁 消化不良 尿失禁 月经失调 不孕、不育 多毛 对智力的负面影响,三、肥胖对健康的危害,（一）对儿童的危害,1心血管系统 肥胖可导致儿童全血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。 血压升高、心功能变化 2呼吸系统 混合型肺功能障碍,3内分泌、免疫系统 内分泌 细胞免疫功能低下 4体力智力、生长发育,（二）对成年人的危害,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常 不孕、不育,高尿酸血症和痛风,2型糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,四、肥胖的流行病学,欧洲中年人肥胖率为15%21% 东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率高达40%50%。 美国的体重超重率33.3%，肥胖率22%。 发展中国家肥胖病正急剧增多。 我国2002年调查成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。,能量摄入,能量消耗,为什么会肥胖？,五、肥胖的预防与治疗,1.控制总能量的摄入量,1） 节食疗法 12001800kcal/d 2） 低能量疗法 6001000kcal/d (最低安全水平) 3） 极低能量疗法 200600kcal/d (住院治疗) 蛋白质25、脂肪10、碳水化合物65 控制三大营养素的供能比 蛋白质25%，脂肪10%，碳水化合物65%,节食疗法,导读：本减肥食谱是根据中国营养学会制定的“中国居民膳食营养素参考摄入量”的标准进行配餐。对于体重正常的成年女性，在从事轻体力活动的情况下，每人每天约需2100千卡热能，其中12%的能量来自蛋白质，约65克，20-30%来自脂肪，55-65%来自碳水化合物。早餐热能和各种营养素的供给量约占全日总需要量的30%左右，午餐占40%，晚餐占30%。,对于体重超重的女性或希望减轻体重的女性，每天能量的摄入相应减少200-300kcal，所以总量约为每天1700-1800 kcal，其中15%20%的能量来自蛋白质，约70克90克，20-30%来自脂肪，50-60%来自碳水化合物。以下是低能量菜谱的全日膳食调配原则： 低能量菜谱的全日膳食调配原则： 1、食物多样，谷物为主。每天摄入约200克-300克，其中米或面100克，玉米、南瓜、燕麦、小米等五谷杂粮约100克。 2、保证乳类。每天1瓶227ml低脂或脱脂奶，上午或中午喝，饭前喝，切记：不能饭后喝。 3、增加蔬菜、水果，蔬菜能生吃尽量生吃，并不放或少放色拉酱。凉拌菜放醋少放或不放油。 4、午餐及晚餐前12小时进食一份低糖水果或蔬菜，如：苹果、香蕉、黄瓜、番茄、玉米、胡萝卜、红黄辣椒等，约100克。切记：饭后不吃水果。,5、动物性食物，以白肉为主，如鱼虾类、家禽类代替红肉，每天100克，晚餐尽量不吃红肉。鸡鸭去皮，少吃内脏。 6、每天保证有一份海藻类食物(海带、紫菜)或一份菌类食物(香菇、蘑菇等);或一份豆制品类食物，每份50克。 7、保证吃好早餐，吃饱午餐，吃少晚餐，三餐能量比=3：4： 8、喝6-8杯白开水，饮料以绿茶为主，少喝或不喝含糖及碳酸类饮料，不喝果汁以及含乳饮料。 9、少吃或不吃薯片、瓜子、饼干、蛋糕等甜点零食。 10、烹饪以炒、蒸、煮、煲汤为主，不采用油炸、油煎，烧菜不放糖，每天烹饪用油25克以内。 11、睡觉前4小时不吃所有的食物。,早餐配制原则： 1、保证吃好早餐，食量应相当于全日量的三分之一。 2、每顿早餐能量分配比例，约15%来自蛋白质，28%来自脂肪，57%来自碳水化合物。 3、多吃谷类，约50-100克，如麦片或麸皮面包，供给充足的能量。 4、每日喝低脂或脱脂的鲜奶或奶制品。 5、食物多样，优质早餐包括以下四大类食物：粮谷类、乳类、肉蛋类、蔬菜及水果类。,午餐配制原则： 午餐是一天中营养素需要量和能量摄入最多的一餐，起到承上启下的作用，与早餐相比，量要多;与晚餐相比，质要好，能量较高，以满足一天工作的需要。 1、主食可以选择米、面、小米或其他粗粮，量约100克。 2、选择两种以上的蔬菜，量要超过200克。 3、选择约100克的动物性食物，可以从鱼、虾、禽、畜肉类或蛋类里选择。但要避免高糖类、高脂类、高能量的食物，如吃家禽去皮，不吃虾籽、蟹黄等高胆固醇、高脂肪的食物。 4、菜肴烹调少用油煎、炸的方法，多用炒、煮、清蒸的方法，少加调味料，如：盐、糖以及辛辣刺激佐料，口味清淡。 5、餐前增加100克左右的水果，或下午四点左右吃水果，不吃含糖量高的水果。 6、胃肠道不舒服者，建议午饭先喝粥，再吃易消化的菜。 7、减肥者或需要减少能量摄入者，可以先喝汤，再吃饭菜，要细嚼慢咽。,晚餐配制原则： 1、晚餐清谈，主食可以选择粗粮，如小米粥或八宝粥等。 2、动物性食物可以是鱼、虾或去皮的家禽肉，量少于100克 3、2个种类以上的蔬菜，保证一个是生吃的。 4、下午四点左右或餐前1-2小时增加100克左右的水果，或蔬菜，不吃含糖量高的水果。,导读：即便减肥也要营养均衡。均衡膳食不但能有效控制体内摄取脂肪的含量，充足的营养还可让肌肤光滑细润。下面是营养学家为30-60岁的白领工作者提供的减肥食谱，让我们一起学习下吧。,早餐： 一碗大米稀粥(放入少许鸡丁)或半杯炒燕麦另加85毫升低脂牛奶;一片烤面包外加5毫升黄油;最后饮一杯水果汁(约170毫升)。总热量约为500千卡。 上午加餐： 香蕉、苹果或170毫升的果汁一杯。总热量为100千卡以内。 午餐： 一份面条或全麦面包制做的三明治，外带85克火腿及15毫升清淡的莴苣汁、蛋黄汁及西红柿汁;饮用低热量饮料或170毫升低脂牛奶。总热量为500千卡以内。 下午加餐： 各类饮料(如茶、咖啡、低脂可可等);2片燕麦粉饼干或酥饼。总热量为200千卡以内。 晚餐： 一小碗米饭;80克鱼或一小盘肉末豆腐;一份炒青菜或炒芸豆;一碗清淡蔬菜汤，最后来几片新鲜水果。总热量在500-600千卡左右。,左旋肉碱,左旋肉碱 (L-carnitine)，又称L-肉碱或音译卡尼丁。是一种促使脂肪转化为能量的类氨基酸。对人体无毒副作用。特别适合人们配合做有氧运动来减脂。效果比较明显。不同类型的日常饮食已经含有5 -100毫克的左旋肉碱。左旋肉碱在人体的肝脏和肾中产生，并储存在肌肉、精液、脑和心脏中。 左旋肉碱，自发现之日起就被定义为人体必需的营养物质。它在机体中的生物作用很多，对于需要控制体重、减少体脂的朋友来说，左旋肉碱相当于能量消耗的“催化剂”、脂肪燃烧的“加速器”。,现在大家都知道，脂肪不能自身转化为能量，只有通过左旋肉碱的搬运，才能使脂肪酸进入线粒体进行-氧化，转化为能量消耗。如果人体缺少左旋肉碱，脂肪不会转化为能量，那么不管你如何锻炼、如何节食，你都不能消耗它。科学研究证实，人体的肥胖跟体内左旋肉碱含量的多少有直接关系，就像有的人怎么吃都不胖一样，左旋肉碱可谓攻克体内脂肪的制胜法宝。 左旋肉碱无副作用，从一般的肉类中提取。服用左旋肉碱，配合有氧运动，能提高脂肪的消耗，减肥达到事半功倍的效果！,2. 运动疗法 长时间 低强度 有氧运动 1） 运动方式:游泳、慢跑、健身操、跳舞 2） 运动强度 3） 运动时间,运动减肥分析九项运动热量消耗统计 游泳：每半小时消耗热量一百七十五卡。它是一项全身协调动作的运动，对增强心肺功能，锻炼灵活性和力量都很有好处。它还有利于病人恢复健康，妇女生育后恢复体形，对老年人和身体瘦弱的人都是一项很好的运动。 田径：每半小时可消耗热量四百五十卡。它可使人体全身得到锻炼。 篮球：每半小时消耗热量二百五十卡。它可增强灵活性，加强心肺功能。 自行车：每半小时消耗热量三百三十卡。对心肺、腿十分有利。 慢跑：每半小时消耗热量三百卡。有益于心肺和血液循环。跑的路程越长，消耗的热量越大。,散步：每半小时消耗热量七十五卡。对心肺功能的增强有益，它能改善血液循环，活动关节和有助于减肥。 跳绳：每半小时消耗热量四百卡。这是一项健美运动，对心肺系统等各种脏器、协调性、姿态、减肥等都有相当大的帮助。 乒乓球：每半小时消耗热量一百八十卡。属全身运动，有益于心肺，可锻炼重心的移动和协调性。 排球：每半小时消耗热量一百七十五卡。主要增强灵活性、弹跳力和体力，有益于心肺。,运动减肥分析运动减肥误区,误区之一： 只要多运动，便可达到减肥目的。运动虽能消耗人体内的热量，但仅靠运动减肥效果并不明显，研究表明，即使每天打数小时网球，但只要多喝一到两听易拉罐饮料或吃几块西饼，辛辛苦苦的减肥成果便会化为乌有。因此，要想获得持久的减肥效果，除了从事运动外，还应从饮食上进行合理调控。 误区之二： 空腹运动有损健康。人们总担心空腹运动会因体内贮存的糖原大量消耗而发生低血糖反应，如头晕、乏力、心慌等，对健康不利。研究认为，饭前12小时(即空腹)进行适度运动，如定量步行、跳舞、慢跑、骑自行车等，有助于减肥。这是由于此时体内无新的脂肪酸进入脂肪细胞，较易消耗多余的、特别是产能的褐色脂肪，减肥效果优于饭后运动。 另外，由于运动量适宜，热能消耗较少，体内贮存的足够使用，不会影响健康。,误区之三： 每次坚持30分钟慢跑即可减肥。慢跑虽可达到有氧锻炼之目的，但减肥轼效却甚微。实践证明，只有运动持续时间超过大约40分钟，人体内的脂肪才能被动员起来与糖原一起供能。随着运动时间的延长，脂肪供能的量可达总消耗量的85.5%。可见，短于大约40分钟的运动无论强度大小，脂肪消耗均不明显。 误区之四： 运动强度越，运动越剧烈，减肥效果越佳。其实，只有持久的小强度有氧运动才能使人消耗多余的脂肪。这是由于小强度运动时，肌肉主要利用氧化脂肪酸获取能量，使脂肪消耗得快。运动强度增大，脂肪消耗的比例反而相应减少。当接近大强度运动时，脂肪供能比例只占15.5%。因此，轻松平缓、长时间的低强度运动或心率维持在100124次/分的长时间运动最有利于减肥。,3. 药物疗法 :药物疗法只能作为种辅助疗法，在其他疗法效果不佳时采用，药物减肥是最后的一种方法一般情况下是不推荐使用的更不能在没有医生指导的情况下私自服用. 食物抑制剂 副作用 4非药物疗法 中医减肥法：敲脚底，针灸经络，按摩足 部，拔罐 手术减肥法：吸脂，,第二节 营养与动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（atheroma)是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及弹性及大中等肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。,营养与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。,动脉硬化是由什么原因引起的？,(1)高血压：高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。血压不控制，心肌梗塞发生率约提高23倍，脑中风则约4倍。 (2)高脂血症：血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块，造成动脉硬化狭窄。 (3)糖尿病：糖尿病人的脂肪代谢会出现问题，血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。,(4)抽烟：香烟中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会卡住胆固醇，引起血小板堆积形成脂肪斑块。同时，抽烟也会引起冠状动脉收缩痉挛，减少血流量。 (5)缺少运动：运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮忙身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。此外，运动可以促进血液循环，增加血管弹性，降低血压，消耗过剩热量，使身体脂肪比重减少，肌肉比重增加，而减轻体重。因此缺乏运动的人很容易得到粥状动脉硬化。 (6)肥胖：肥胖或体重过重的人，心脏负荷加重，血脂肪不正常的机率也较高，因而增加粥状动脉硬化风险。肥胖，易促发高血压、糖尿病、高血脂症、胰岛素阻抵抗症候群。,(7)过大压力：人会因为压力而增加肾上腺素的分泌，于是引起血压升高、心跳加快，伤害动脉血管内壁。 (8)家族史：指的是基因上的因素，使某些人早期就发生动脉硬化疾病遗传，其原因仍未明，有的是严重高胆固醇血症，迭积在血液中，进而促发动脉硬化发生。有的是早发性高血压，或是容易发生血栓等。,一、营养与动脉粥样硬化的关系,（一）膳食脂类与动脉粥样硬化 血脂与动脉粥样硬化 血脂是血液中脂质的总称，主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它们是血液中的正常成分，分别具有重要的生理功能。因为血脂不溶于水，所以在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂蛋白是脂质在血液中的存在形式，而与脂质相结合的特殊蛋白质称作载脂蛋白。,1.血浆中的脂蛋白与动脉粥样硬化,脂蛋白 常用于血浆脂蛋白分类的方法有电泳法和超速离心法, 目前以后一种方法更常用。 电泳法是利用血浆脂蛋白在电埸中迁移速度不同而进行分离。影响迁移速率的重要因素是颗粒和电荷大小。应用电泳法可将血浆脂蛋白分为-脂蛋白、前-脂蛋白、-脂蛋白和在原点不移动的乳糜微粒。,体积最大的脂蛋白为乳糜微粒，其内脂质占总量的98%，蛋白质仅占2%左右；体积最小的高密度脂蛋白颗粒内，脂质占总量的50%以下。 乳糜微粒（CM）： 小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类，甘油三酯占80以上。 VLDL： 肝细胞合成，运输内源性脂类。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。 LDL： VLDL的降解产物，主要含内源性胆固醇。 HDL： 由肝脏和小肠合成。将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。,CM和VLDL代表运输甘油三酯的脂蛋白，都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他组织，其代谢功能各不相同。CM在小肠内形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而VLDL专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，LDL和HDL是携带胆固醇的运输工具。,LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白, 其胆固醇的含量(包括胆固醇酯和游离胆固醇)在一半以上。 HDL结构特点是脂质和蛋白质部分几乎各占一半。,高脂蛋白血症 无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症(hyperlipemia)。高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患AS的危险性更大。,膳食成分与动脉粥样硬化,膳食脂类 胆固醇 流行病学资料研究发现，血胆固醇水平与冠心病发病率呈正相关。 动物实验研究发现，高胆固醇膳食可诱发动物动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油三酯。,关于胆固醇的两个错误观点 杜绝胆固醇食品：基于胆固醇在动脉粥样硬化中的作用。 随意摄入胆固醇食品：基于反馈调节的理论。,脂肪 饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总热能40以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。,饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量对冠心病发病影响更大。,脂肪酸所起的作用取决于其饱和程度，饱和脂肪酸对血胆固醇的影响取决于碳链的长度；软脂酸和豆蔻酸可使血胆固醇明显升高，短于12个碳的中链脂肪酸对血胆固醇影响较小，但硬脂酸和中链脂肪酸能使血甘油三酯升高。,PUFA可降低血清胆固醇浓度和抑制血凝，防止动脉粥样硬化形成。n-6系列的PUFA主要是亚油酸，大部分来源于植物油，n-3系列的PUFA主要来源于海产鱼类。吃鱼较多的日本人和我国舟山群岛渔民的冠心病发病率较低。 PUFA适量增加可降低LDL，对HDL影响较小；而过多摄入（主要是n-6型)不仅降低LDL，还降低HDL。因此，PUFA不是越多越好。,MUFA也可血胆固醇水平，且MUFA对HDL没有影响。根据合理膳食要求，膳食脂肪酸的构成比例为PUFA：MUFA：SFA1：1：1。 反式脂肪酸（天然食物中较少，植物油氢化制造人造奶油可形成较多的反式脂肪酸）可使LDLC水平升高，HDLC降低，使TC/HDLC和LDLC/HDLC比值增加，以及使载脂蛋白(a)升高，可明显增加动脉粥样硬化危险性。,磷脂 在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。,CHO摄入过多Fat,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,尤其型 高脂血症 VLDLTG,贮存,游离,我国CHO摄入较多高甘油三酯血症较多,（二）膳能量、CHO与动脉粥样硬化,碳水化物 碳水化物可引起高脂血症，高脂血症可分为脂肪性和碳水化物性高脂血症。肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化物合成VLDL，故碳水化物摄入过多，同样使血甘油三酯增高。碳水化物过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易发因素。,蛋白质 供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。动物蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用；用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆固醇下降19左右。,动物食品含较高的胆固醇及饱和脂肪酸，大豆蛋白既含有丰富的氨基酸，还有较高的植物固醇，有利于胆酸排出，减少胆固醇合成。大豆卵磷脂对胆固醇转运有帮助作用。,热能 饮食摄入热能过多，可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高。限制热能体重下降，血清胆固醇和甘油三酯亦显著下降。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于某一餐，可使高脂血症发病率增高。但增加热能供给同时加大活动量，对机体无任何影响，不会导致血脂和胆固醇升高。,维生素 维生素C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中需要维生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素C的功能，能保护维生素C和防止其降解的功能。,维生素E：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。,维生素B1：维生素B1缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症状。维生素B1供给要充足，热能供给越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素B1需要量也越大。,维生素PP：能抑制脂肪组织中的脂解作用并降低血浆中的游离脂肪酸浓度，可阻碍肝脏利用CoA合成胆固醇和减少VLDL的合成，也可促进胆固醇随胆汁的排出，加速CM的降解代谢等途径而调节异常血脂，有抗动脉粥样硬化功效。大剂量维生素PP有不良反应，故国内应用较少。,维生素B6：与亚油酸同时应用能降低血脂；因维生素B6能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。 叶酸：叶酸是高半胱氨酸（homocysteine,Hcy）代谢过程中的重要辅助因子，叶酸缺乏可引起血液中Hcy浓度增加，Hcy水平升高又是动脉粥样硬化的重要危险因素。,矿物质及微量元素 对高脂血症及AS的发生有一定的影响，其中钙、镁、钠、锌、铜、铬、锰等元素与AS关系较为密切。 钙缺乏时，血胆固醇和甘油三酯升高。镁具有降低血胆固醇含量的作用。锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高，流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。,铬是葡萄糖耐量因子组成成分之一，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。动物实验证明，缺铬动物的血清TC增高，参与HDL-C合成的脂蛋白酶(LPL)及卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)的活性降低，并使血清HDL-C下降。 锰是参与葡萄糖和脂肪代谢的多种酶的激活剂。研究发现，锰能抑制实验家兔的动脉粥样硬化病变的形成。缺锰与缺铬相似，会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。,其他 食物纤维：可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收；在肠道与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使血浆胆固醇降低，因高纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸，少量进入血循环；而低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸，绝大部分进入血液，使血清胆固醇增高。,膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清TC、LDLC水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于燕麦、豆类、水果中。,葱、蒜挥发油：有预防冠心病作用，能防止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。 乙醇：大量饮酒可引起甘油三酯增高，酒精促进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症；适量饮酒可降低动脉粥样硬化的发病率。,膳食防治原则 1）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。 2）限制总脂肪摄入量（占总热能的20-25%）及动物性脂肪的摄入量。使饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。n3:n6脂肪酸比例为1:6为宜。 3）限制食物中胆固醇的摄入量，每人每日小于300毫克，忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。,4）多食高膳食纤维的食物，如各种新鲜蔬菜和水果，多摄食有降胆固醇作用的食物如洋葱、香菇、木耳、草头、豆制品等。 5）多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。 6）不吸烟、不饮烈性酒。 7）限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量小于10克。,8）增加镁、钾、钙、硒的摄入，多食豆类、香菇、青菜、核桃、杏仁及海带、紫菜等。 9）适当增加维生素C、E、B6及PP的摄入量。 10）适当进行体育锻炼，体育锻炼能提高人体的抗氧化能力和免疫功能。,7适当多吃保护性食品 (大蒜等),6饮食清淡、少盐 (6g)和少饮酒,4保证充足的膳食纤维摄入,3提高植物性Pro摄入，少吃甜食,2限制Fat和Chol (300mg),1限制总E摄入，保持理想体重,动脉粥样硬化预防,膳食调整和控制原则,（八）营养防治原则,5、供给充足的维生素和微量元素,第三节 营养与高血压,高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。 原发性高血压 继发性高血压,一、高血压的危险因素,1.超重和肥胖 体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg。 机制 肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。,2.食盐 食盐摄入量与高血压显著相关 引起高血压不仅与Na+有关，而且与Cl-也有关，用其它阴离子代替Cl-的钠盐并不引起血压的升高。 非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关。,氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制 （1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水； （2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。,氯化钠导致血压升高的其它机制： （1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量 （2）抑制血管平滑肌细胞Na+的转运 （3）增加细胞内钙 （4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NO）的合成，导致血管收缩性增加，外周阻力增加。,3.钾 膳食钾有降低血压的作用 机制 促进尿钠排泄 抑制肾素释放 舒张血管 减少血栓素的产生等作用有关,4.钙 钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低 每日钙摄入量低于600mg就有可能导致血压升高 钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。,5.镁 摄入含镁高的膳食可降低血压 机制 降低血管紧张性和收缩性 减少细胞钙摄取而引起细胞浆内钙降低 促进具有血管舒张作用前列腺I2的产生,6.脂类 n-3系列多不饱和脂肪酸 临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.01.5mmHg。 其机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。,7.蛋白质 色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。 牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。 8.碳水化合物 简单碳水化合物可升高血压,9.酒精 饮酒和血压呈“J”型关系 机制 与酒精刺激交感神经活动 刺激促皮质激素释放激素的释放 抑制细胞Na+-K+-ATP酶活性引起细胞内钙离子升高 血管阻力增加等,二、高血压的营养防治,1.控制体重，避免肥胖 控制体重可使高血压的发生率减低28%40% 减轻体重的措施 一是限制能量的摄入 二是增加体力活动,2.改善膳食结构 （1）限制膳食中的钠盐 限盐前的血压越高，限盐降压的作用越明显 建议正常人每天摄盐量该在5g以内。高血压患者盐的摄入量应在1.53.0g。,（2）增加钾的摄入 摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。 （3）增加钙、镁的摄入 富含钙的食物：牛奶、豆类等 富含镁的食物：各种干豆、鲜豆、蘑菇、菠菜、桂圆、豆芽等,（4）保持良好的脂肪酸比例 应控制在总能量的25%或更低 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例应为1:1:1。 （5）增加优质蛋白质 鱼类蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低 酪氨酸也有降低血压的功效 大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用,（6）其他 3.限制饮酒：建议高血压患者应限制酒量在25g/d以下，必要时完全戒酒。,第四节 营养与糖尿病,一、糖尿病的定义、诊断及分类,（一）糖尿病的定义 糖尿病（DM）是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，具有临床异质性的表现，并以长期高血糖为主要标志的综合症。 “三多一少” 第三顽症 四大危险因素之一,（二）糖尿病的诊断与分类,(三)糖尿病分类,以病因为依据的糖尿病新分类法: 1999年，WHO提出的分类标准。 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他类型糖尿病,二、糖尿病的发病机制及影响因素,糖尿病的病因尚未完全阐明。 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病。,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLA基因-DR3和DR4,病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂,胰岛细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）,1型糖尿病,胰岛细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失,1 型 糖 尿 病,2型糖尿病 以不同程度的胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗为主要致病机制。,（二）影响糖尿病发生的营养因素,内分泌和体内营养物质代谢 营养因素研究 营养物质代谢过程中对胰岛素分泌的影响 尤其是碳水化合物和脂肪的代谢,1.能量 能量过剩引起的肥胖是主要诱发因素之一 内分泌代谢紊乱 血清胰岛素水平升高 脂肪、肌肉以及肝细胞内胰岛素受体数目减少，亲和力下降，游离脂肪酸减少,2.碳水化合物 血 糖 调 节 模 型,食物中碳水化合物对血糖影响程度可用血糖指数（glycemic index，GI）来衡量。 血糖指数 100 一般情况下，血糖指数越低的食物对血糖升高的反应越小。,食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,某些食物的血糖生成指数,3.脂肪 脂肪酸与葡萄糖的利用存在一定的竞争（骨骼肌） 脂肪酸被脂肪细胞摄取形成CoA衍生物，与-磷酸甘油结合生成内源性甘油三酯。 高脂膳食,4.蛋白质 碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质的代谢也必然处于不平衡状态,5、矿物质和维生素 三价铬,三、糖尿病的危害,糖尿病本身的临床表现 多饮、多尿 多食 体重下降,四、糖尿病的流行病学,流行状况 男女患病比例接近 中、老年人高于年轻人 脑力劳动高于体力劳动 超重者和肥胖者高于 非超重者 城市高于农村 发达国家高于发展 中国家,五、糖尿病的综合治疗及膳食防治,宣传教育 饮食治疗 药物治疗 运动疗法 自我监测,（一）糖尿病宣传教育,目的 使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。,（二）糖尿病饮食治疗,1.营养治疗的目标（ADA） 提供一种含有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食物(尤其是碳水化合物）的摄入与胰岛素注射量和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高。（1型糖尿病） 达到良好的血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重以改善血糖、血脂和血压的升高状况。（2型糖尿病）,2.营养治疗的原则 总原则是因人而异，合理的饮食结构，合理摄的餐次分配和持之以恒。,（1）能量 合理控制总能量的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。 总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。,（2）碳水化合物 碳水化合物供给量占总能量的50%60%为宜 一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200350g,食物血糖指数 粗粮的血糖指数低于细粮 复合碳水化合物低于精制糖 糖类的总摄入量较其供应形式重要，治疗膳食的设计应个性化、多元化,（3）脂肪 能量的20%25%，其中饱和脂肪酸的比例应小于10%；多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%，单不饱和脂肪酸可占总能量的10%20%。 胆固醇摄入量应低于300mg/d，同时患高血脂者应低于200mg/d,（4）蛋白质 占总能量的12%20% 成人可达1.21.5g/（kgd），儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达1.52.0g /（kgd）；糖尿病伴有肾功能不全时为0.50.8g /（kgd）。,（5）膳食纤维 可溶性膳食纤维吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，还有降低胆固醇的作用。 不溶性膳食纤维促进肠蠕动，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥的作用。 建议膳食纤维供给量为2035g/d或1525g/1000kcal。,（6）维生素和矿物质 供给足够量的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一，同时在保证矿物质基本供给量的基础上，还可以适当增加钙、镁、钾、铬、锌等元素的供给。 应限制钠盐的摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。,（7）酒类 饮酒后乙醇在体内代谢，使细胞内氧化型辅酶消耗增加，减少了来自糖异生途径的糖量，还会抑制升糖激素的释放 饮酒时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平 饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌增加，对用胰岛素、降糖药的病人，要特别注意防止低血糖的发生。,糖尿病患者应避免空腹饮酒，饮酒时应伴随进食。 糖尿病患者伴有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经疾病时应减少或禁酒。,（8）餐次与营养分型治疗 根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并给患者的饮食习惯合理分配餐次 至少一日3餐，定时、定量，可按早、中、晚各占1/3、或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。 口服降糖药或注射胰岛素后容易出现低血糖的患者，可在3餐之间加餐23次。,（三）运动疗法,适应人群： 轻中度2型糖尿病患者 肥胖的2型糖尿病患者 最为适合 稳定的1型糖尿病患者 靶心率=170-年龄（岁）,（四）药物治疗 饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物 （五）糖尿病自我监测 经常监测血糖等项目 (1)测血糖、尿糖的日期、时间。(2)与吃饭的关系，即饭前还是饭后。(3)血糖或尿糖的结果。(4)注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。(5)任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。(6)低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等,第五节 营养与痛风,一、痛风的定义、诊断,（一）痛风的定义 痛风（gout）是指嘌呤（purine）代谢紊乱或尿酸（uric acid）排泄障碍所致血尿酸增高的一种异质性疾病。 临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成,（二）痛风的诊断,标准 （1）血尿酸男性420 mol/L,女性350 mol/L可诊断为高尿酸血症 （2）关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶 （3）痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶 （4）受累关节X线检查、关节腔镜检查等可协助确诊 （5）应用秋水仙碱进行诊断性治疗，能迅速显效,二、痛风的发病机制及病因,（一）痛风的发病机制 发病原因是高尿酸血症，形成的尿酸盐结晶在关节、肾脏、心脏等部位沉积，引起组织和器官的损害。 人体尿酸的形成和排泄 痛风性关节炎,（二）痛风的病因,1.遗传因素 原发性痛风是常染色体显性遗传、性连锁隐性遗传。 高尿酸血症的遗传是多基因的 2.环境因素 饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域的差别,3.与其他慢性疾病关系 肥胖：17.8% 高血脂：75%84% 糖尿病：2%50% 高血压：12%20% 动脉硬化：42%,三、痛风的临床表现,（一）无症状期 无痛风症状 血尿酸持续性或波动性升高 10%40%病人可能现出现肾结石症状,（二）急性关节炎期,痛风的首发症状 特点 起病急，通常第一次发作在夜间，8590%是单关节受累，拇指关节最常见。 痛风中期,（三）痛风石与慢性关节炎期,痛风石的核心是尿酸盐,（四）肾结石与肾脏病变,发生率为10%25%,四、痛风的流行病学,患病率 患病率的高低受经济发展程度、环境、饮食习惯、种族、遗传、医疗水平、诊断标准和统计方法等多种因素的影响 。 随着人民生活水平的提高，与痛风发病有关的食品，主要是各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，使得原来少见的痛风患病率与日俱增，尤其在中老年人群、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。,性别与年龄 痛风发病一般在3070岁之间。痛风最高的发病年龄组男性在5059岁，女性在50岁以后。但目前发病在男性。有逐渐年轻化的倾向。从性别上看，痛风“重男轻女”，男女比例为20：1,五、痛风的膳食防治措施,（一）饮食预防 1.限制嘌呤的摄入 2.控制能量的摄入，减轻体重 低于正常人10%，62767531kJ 3.适量限制蛋白质和脂肪 1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以植物蛋白为主 脂肪摄取控制在总能量的20%25%以内,4.合理供给碳水化合物 60% 5.足量的维生素和矿物质 100g蔬菜，500g水果，食盐25g 6.供给充足的水分 20003000ml 7.禁用刺激性食物,（二）痛风发病期的饮食控制,1.急性期 严格限制嘌呤的摄入，蛋白质来源每日以牛奶、鸡蛋蛋白为主，谷类也可作为蛋白质的主要来源，以碳水化合物作为能量的主要来源。嘌呤摄入量限制在150mg/d之内。 2.慢性期 每周有2天按急性期膳食安排，其余5天采用低嘌呤的食物，摄入量不宜超过150mg/d 3.缓解期 平衡膳食，维持理想体重。蛋白质0.81.0g/(kg.d),（三）食物的嘌呤含量,高嘌呤食物：1501000mg/100g 中嘌呤食物：20150mg/100g 低嘌呤食物：25mg/100g,嘌呤:有机化合物,分子式C5H4N4,五色结晶，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸.人体尿酸过高就会引起痛风.俗称富贵病.一般在男性身上发病,而且会遗传.海鲜,动物的肉的嘌呤含量都比较高,所以有痛风的病人发病时用药物治疗外(医治痛风的药物一般对肾都有损害),更重要的是平时注意忌口。假日欢聚饮食要节制，特别是不要过多进食水产品等含嘌呤高的食物。以往每每有人在饱食鱼、虾等美味后出现足踝、膝关节疼痛，到医院一检查，血液中尿酸含量明显增高，被诊断为患了痛风。为了预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：,l）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。 2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。 3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。忌食高嘌呤食物，如：酵母、胰脏、浓缩肉汁、肉脯、沙丁鱼、凤尾鱼、动物心脏等。可吃葡萄、橘子、山楂、番茄、苹果、咖啡、茶、奶、蛋、海藻类等低嘌呤偏碱性食物。,第一类食物是含嘌呤最高的，之后依次降低 第一类 含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤1001000mg) 肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、鹅、斑鸡、石鸡、酵母 第二类 含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤75100mg) 1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼； 2.肉食：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡 第三类 含嘌呤较少的食品(每100g食物含嘌呤75mg) 1. 鱼蟹类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 2. 肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡、熏肉 3. 麦麸: 麦片、面包、粗粮 4. 蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐,第四类 含嘌呤很少的食物 1.粮食：大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心。 2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜 3.水果：各种水果。 蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精 饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力 4.其它：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等。,第六节 营养与免疫性疾病,营养免疫学是一门独特的科学，它专门研究有关人体抵抗疾病并活得健康长寿的必要条件。它主要探讨营养与免疫系统之间的关联，并提倡预防胜于治疗。,二、营养素与免疫功能,（一）蛋白质、氨基酸对免疫功能的影响 蛋白质是机体免疫功能的物质基础。 抗原抗体结合反应和补体浓度下降，胸腺萎缩，T细胞尤其是辅助性淋巴细胞数量减少，吞噬细胞功能障碍，NK细胞杀伤力下降。,氨基酸能促进淋巴细胞的增值和成熟，提高NK细胞活性 谷氨酰胺能增加机体免疫应答 精氨酸改善机体氮平衡，促进细胞免疫功能，使胸腺增大，显著提高T淋巴细胞对有丝分裂原的反应性，从而刺激T淋巴细胞增值；间接的免疫调节作用。,（二）脂类对免疫功能的影响,n-3PUFA和n-6PUFA的比例是影响细胞免疫的关键因素 n-6PUFA 比例升高可抑制机体细胞免疫功能，使T细胞和NK细胞功能低下。 n-3PUFA可竞争性抑制花生四烯酸的代谢 PUFA过多可导致免疫抑制 对皮肤移植的排斥延迟 淋巴细胞对