课件：MR CT第六章 颅内感染性疾病.ppt

感染途径主要有： 血路感染 侵入性感染 扩散性感染 迁入性感染 感染性疾病有： 先天性（妊娠期）感染： 弓形体病 风疹 巨细胞包涵体病毒 单纯疱疹,后天性（出生后）感染： 细菌性 病毒性 真菌性 寄生虫性 感染部位： 脑实质（脑炎和脑脓肿） 脑膜（脑膜炎） 室管膜（室管膜炎） 一、颅内化脓性感染 1.脑脓肿,第六章 颅内感染性疾病,颞叶多见，其次额、顶、枕叶、小脑少见，偶见于垂体 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等 感染源如下： 邻近感染向颅内蔓延（最多见） 血源性感染（较多见） 直接感染（较少见） 隐源性感染（很少见） (1)病理特点： 1)急性脑炎期： 灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症在白质发展 白质区水肿，白细胞渗出，点状出血和软化 2)化脓期： 坏死液化扩大而融合为脓腔，脓腔内可见分隔,周围肉芽组织，相邻区胶质增生，水肿始减轻 3)包膜形成期： 常在数周形成，有长达半年以上包膜仍未形成 脓液呈液态、干酪或凝块，且可形成多房脓肿 脓肿壁： 内层为炎症细胞带 中层为肉芽和纤维组织 外层是神经胶质层 (2)临床特点： 初期除原发感染症状，一般由急性全身感染症状 包膜形成后，逐渐出现颅内压增高和脑病灶症状 以后可因脑疝形成活脓肿破溃时病情突然恶化 (3)影像学表现 1)X线：,产气杆菌感染可见到气体，慢性脓肿壁可见钙斑 耳源性脓肿可见中耳乳突炎，外伤性可见骨髓炎 2CT： A急性脑炎期： 边界不清的低密度区，也可见不均匀混合密度区 增强一般无强化，可由斑点状强化，有占位效应 B.化脓期和包膜形成期： 脓肿为等密度，其环可完整或不完整，厚56mm 增强扫描脓肿内为低密度，化脓期包膜轻度强化 包膜形成期示包膜完整光滑、均匀薄壁、强化著 C.非典性脑脓肿： 平扫只显示低密度，为显示等密度脓肿壁,脓肿壁强化不连续，部分环状，部分片状 多环重叠，或分房状强化，或其内分隔 3MR： A.急性脑炎期： 病变小，位于皮层或皮髓质交界，T2略高信号 病变范围大，T1低、T2高信号，占位效应明显 B.化脓期和包膜形成期 T1脓肿和其周围为低信号，脓肿壁为等信号 T2脓肿和其周围为高信号，壁为等或低信号 脓肿壁显著强化，延迟增强其环厚度向外扩大 有些亦可形成壁结节，多房脓肿有壁结节假象,(4)诊断以鉴别诊断： 主要应与以下几种疾病鉴别诊断： 转移瘤 星形细胞瘤 放射性脑坏死 脑内血肿吸收期 2.化脓性脑膜炎 软脑膜和蛛网膜化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变 常合并蛛网膜下腔积脓，可并发室管膜炎 常见的有脑膜炎双球菌严、肺炎双球菌、流感杆菌等感染 为血性播散，次为邻近的感染，外伤或医源性直接污染 (1)病理特点： 早期软膜及大脑表面血管充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展,脓性渗出物覆盖脑表面，常见于脑沟、脑池及颅底各部 后期脑膜增厚，渗出物粘连，形成脑积水（阻塞或交通） 部分并动脉炎，形成小梗死，静脉窦血栓，硬膜下积脓 室管膜炎的病理过程和脑膜炎相似，为室管膜的水肿等 有头痛、精神异常、发热和脑膜刺激征，严重者可有昏迷 脑脊液压力升高，可查见致病菌，白细胞及蛋白含量高 (2)影像学表现： 1)CT： 可显示脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底部密度有所增高 脑回间界限模糊，并发脑炎时，脑内局限或弥漫低密度 增强扫描脑表面细条或脑回状强化，或脑室壁条状强化,可见脑室扩大，严重者侧脑室前角周期可显示低密度区 少数见硬脑膜下脓肿、硬脑膜外脓肿，室管膜或脑表面钙化 2)： T1蛛网膜下腔变形、信号增强，T2蛛网膜下腔高信号 室管膜严重时，T2可见脑室周围带状高信号区围绕 (3)诊断鉴别诊断： 诊断要点： 急性发热，脑膜刺激征，腰穿脑脊液细胞及蛋白很高 脑沟、脑池密度升高，增强扫描见细条状脑回状强化 MR显示蛛网膜下腔变形，T2WI高信号，且有强化表现 二、颅内结合性感染 颅内结合是经血行播散而引起,外为纤维膜，内有干酪坏死物质，少数有钙化，有脓液者少 （4）其他： 脑积水（常见于儿童和青少年），脑梗死、脑脓肿（常见多房性）少见 2.临床特点 (1)结核性脑膜炎： 全身中毒表现、脑膜刺激征、颅内压增高、癫痫、颅内神经障碍 意识障碍、脑脊液压力高，毛玻璃状，细胞及蛋白含量升高 (2)脑结核瘤; 幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、偏瘫、失语、感觉异常表现 幕下结核瘤则异引起颅内压增高和发生小脑功能失调的症状 （3)结核性脑脓肿; 主要临床表现为头痛、呕吐、发烧以及局限性脑炎等症状,2.影像学表现 （1）线： 结核性脑膜后期可见蝶鞍上方附近（环状和交叉池附近）钙斑 （2）CT： 1）结核性脑膜炎： 蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂明显），后期可见钙化 增强扫描，上述区域可见形态不规则或铸形的明显强化表现 2）脑实质粟粒性结核： 平扫脑实质内呈小的等密度或低密度结节影，增强扫描有强化 3）脑结核瘤： 平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内见钙化 约80%为单发，20%为多发，周围有轻度水肿，可有占位效应,(3)MR： 脑膜炎以脑底部为重，表现为时交叉池和桥前池结构分辨不清 T1WI信号增高，T2WI信号更高，GDDTPA增强显示异常强化 结核瘤T1WI信号低，包膜为等信号，T2WI则多数信号不均匀 3.诊断与鉴别诊断 结核瘤表现又不典型时，应与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难 结核性脑脓肿极少见，与化脓性脑脓肿及脑肿瘤鉴别诊断困难 三、颅内寄生虫感染 1.脑囊虫病 又称囊尾蚴病、脑猪囊虫病，是猪绦虫幼虫寄生脑部所致 人误食猪绦虫虫卵，虫卵在十二指肠六钩蚴脱出钻入肠壁,十二指肠壁的六钩蚴经血液循环行至全身，演变为囊尾蚴 其寄生部位依次为皮下组织、鸡肉、脑、眼、肝、心、肺 (1)病理特点： 囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节 虫体死亡，由炎性细胞包裹，外为胶原纤维形成肉芽肿 后期可由胶原纤维结缔组织所修复，死亡虫体发生钙化 根据病变的不同可分为： 1)脑内囊虫病： 囊泡多位于皮层和基底节，可数个到数百个，甚至更多 表浅者凸起于脑表面，大小510mm，可形成单个大囊 2)脑室内囊虫病： 囊泡游离或附在室管膜上，直径1020mm，而囊比较薄,3）蛛网膜下腔内囊虫病： 囊泡位于蛛网膜下腔，尤其是脑底，有时相连如葡萄状 （2）临床特点： 意识障碍及精神障碍，癫痫发作及发作后一过性肢体瘫痪 锥体束征及锥外症状、小脑症状和颅神经障碍、高颅压等 查体皮下结节（头部及躯干部），囊虫补体结合试验可阳性 （3）影像学表现： 1）X线： 少数可见颅内钙斑，钙斑呈圆形，直径为35mm，常多发 囊虫死后钙斑可不规则，有时软组织内也见长梭形的钙化 2）CT： A.脑实质型：,a.急性脑炎型： 幕上半球广泛低密度，多位于白质，亦可散在位于皮层 增强扫描病灶无强化，全脑肿胀，脑沟变窄，脑室变小 b.多发小囊型： 半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度，直径510mm 其内可见小结节状致密影为囊虫头节，增强扫描多无强化 c.单发大囊型： 系单一巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴合生长，为圆形或椭圆 其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节，本身无强化 d.多发结节或环状强化型: 散在多发不规则低密度影，增强扫描出现结节或环状强化 e.多发钙化型：,脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆形，直径为25mm 有时仅见一片钙化，钙化周围无水肿，增强扫描也无强化 B.脑室型： 以第四脑室多见，其次为第三脑室，但侧脑室则很少见到 囊虫的囊泡密度与脑脊液相似，囊壁又薄，难以显示囊泡 仅显示脑室形态异常或局限性不对称扩大，脉络丛移位等 有时囊泡内密度可高于脑脊液，囊壁可见环行增强或钙化 C.脑模型: 外侧裂、鞍上池囊性扩大，蛛网膜下腔扩大、脑室扩大 增强扫描有时可见囊壁强化或结节状强化，脑膜强化 D.混合型：,上述两种或两种以上类型的影像学表现也可同时存在 3)MR： 脑实质型多呈圆形，大小为28mm囊性病变，有附壁结节 囊虫死亡时，由于坏死使头节显示不清，周围水肿也加剧 “白靶征”，即在T2WI中囊肿内囊液及周围水肿呈高信号 囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号，为囊虫纤维化改变 “黑靶征”指T2WI中囊内除有点状高信号外，均呈低信号 脑室、脑池和脑沟的囊虫，小圆形，呈长T1和长T2信号 (4)诊断与鉴别诊断： 脑炎型脑囊虫病需与多发性硬化、多发性脑梗死等相鉴别 多发小囊型脑囊虫病则需与脑转移瘤、脑脓肿等病变鉴别,单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别 2.脑包虫病 细粒棘球绦虫的幼虫、包虫（棘球幼）寄生于颅内而发病 牧区常见疾病之一，畜牧区狗为其终宿主，人为中间宿主 细粒棘球蚴绦虫卵在十二指肠成幼虫，如门脉后入肝、颅内 后发育成囊泡状囊虫，常见于颞、枕叶，偶见于脑室内等 多为单发单囊性，多发者少见，囊常较大可达数厘米上 内含无数头节，可有子囊，囊虫死后囊液混浊，壁可钙化 癫痫和颅内压增高，皮内试验和脑脊液补体结合试验阳性,血象及脑脊液可兼嗜酸性粒细胞增高，常伴有颅外包虫病 (1)影像学表现： 平片可见于