解剖知识点及习题集（系统+局部）（二十）小脑.doc

（二十）小脑1 小脑的外形与分部（区）小脑脚：小脑cerebellum 前下方与脑干之间，藉三对小脑脚相连：小脑中脚起自脑桥基底部外侧，弯向背侧连于小脑；小脑下脚主要起自脊髓和下橄榄核，在小脑中脚的内侧进入小脑；小脑上脚大部分由小脑的传出纤维构成，经中脚前内侧潜入脑桥上部的背面。小脑中间比较狭窄的部位，称小脑蚓vermis；两侧膨大的部分，称小脑半球cerebellar hemisphere。小脑的上面平坦，小脑蚓与半球相互移行；下面中部凹陷，小脑蚓与半球之间有纵沟分隔。小脑的形态学分叶：小脑表面有二条深沟将小脑分为3个叶：在小脑上面的原裂 primary fissure，将小脑分成前叶 anterior lobe和后叶 posterior lobe。在小脑下面，后叶与绒球小结叶 flocculonodular lobe之间，藉后外侧裂posterolateral fissure分界。前叶和后叶合称为小脑体corpus of cerebellum，构成小脑的主体，各自又分成若干小叶。在蚓垂两旁，部分靠近延髓背面的小脑半球向下膨隆，称小脑扁桃体（中大2003）tonsil of cerebellum。当颅脑外伤、颅内血肿等病变，引起颅内压过高时，该部会嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝。从而使延髓受压，导致呼吸、循环障碍，危及生命。小脑的机能区：根据传入联系的不同来源，可将小脑皮质及其相关连的小脑核划分为三个机能区：（1）脊髓小脑（旧小脑）：由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核与中间核构成。（2）大脑小脑（新小脑）：由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成。 （3）前庭小脑（原小脑）：由绒球小结叶及相关的前庭神经核构成。小脑的机能分区也与小脑的种系发生密切相关。绒球小结叶在进化上出现最早，称为原小脑archicerebellum，主要与前庭神经核及前庭神经联系。小脑蚓和半球中间部共同组成旧小脑paleocerebellum，主要接受来自脊髓的信息。小脑半球外侧部在进化中出现最晚，其出现与大脑皮质的发展有关，为新小脑neocerebellum，接受大脑皮质经由脑桥核转达的信息。2 小脑皮质分层以及皮质传入传出联系分层：小脑皮质的神经元构成三层结构，由内向外依次为：颗粒层、梨状细胞层和分子层。颗粒层：含大量密集的颗粒细胞。该层的传入纤维为苔藓纤维 mossy fiber。其终末形成花结样膨大，称玫瑰结，与颗粒细胞树突及该层的抑制性中间神经元Golgi细胞的轴突终未等，共同构成小脑小球cerebellar glomerulus。颗粒细胞是兴奋性中间神经元，其轴突进入分子层，呈T形分叉，沿小脑叶片长轴形成平行纤维。梨状细胞层：由单层梨状细胞，即purkinje细胞构成。该细胞的树突呈扇形，在分子层内展开，其扇面方向与平行纤维垂直，并与之形成突触。苔藓纤维为小脑兴奋性传入纤维，主要来自脊髓、脑桥核和脑干网状结构核等处。来自下橄榄核的攀缘纤维climbing fiber，是小脑的另一种兴奋性传入纤维，与purkinje细胞的树突直接构成突触。purkinje细胞还接受分子层的另两种抑制性中间神经元一篮细胞和星形细胞的支配。purkinje细胞的轴突是小脑皮质唯一的传出通路，它们大部分止于小脑核，小部分止于前庭神经核，并对之起抑制作用。小脑向外部的传出投射，大部分由小脑核发出。3 小脑核组成及主要纤维联系小脑核 有4对，为埋于小脑髓体内的灰质团。最大的为齿状核，在小脑半球内；在齿状核的内侧，有栓状核、球状核、顶核。球状核和栓状核合称为中间核。齿状核接受新小脑皮质的纤维，栓状核和球状核接受新、旧小脑皮质的纤维，顶核接受古小脑皮质的纤维和前庭神经核来的纤维。问：小脑下脚的传入、传出纤维及功能？（中大2006）小脑的纤维联系（一）传入纤维 主要有：1前庭小脑束：来自前庭神经核和前庭神经的，经小脑下脚入古小脑，止于古小脑皮质。2脊髓小脑束：脊髓小脑前束绕小脑上脚、脊髓小脑后束经小脑下脚入古小脑，止于旧小脑皮质。3脑桥小脑束：起自对侧的脑桥核，纤维交叉后经小脑中脚入新小脑，止于新小脑皮质。（二）传出纤维 主要由齿状核发出，经小脑上脚入中脑，在下丘水平，左、右纤维交叉，一部分终止于对侧红核，一部分终止于对侧丘脑腹外侧核等4 小脑功能主要是维持身体平衡（原小脑）、调节肌张力（旧小脑）和协调躯体的随意运动（新小脑）。 1前庭小脑 主要接受同侧前庭神经初级平衡觉纤维和前庭神经核发出的纤维，经小脑下脚进入小脑。其传出纤维由绒球小结叶皮质直接发出，主要至同侧前庭神经核，再经前庭脊髓束和内侧纵束。（功能）控制躯干肌及眼外肌运动神经元，维持身体平衡，协调眼球运动。2脊髓小脑 主要从脊髓小脑束（包括脊髓小脑后束、楔小脑束、脊髓小脑前束和吻侧束）获取上、下肢骨骼肌牵张感受器冲动以及反映下行运动通路神经元活动量的反馈信号。脊髓小脑的传出纤维经顶核和中间核（球状核和栓状核）离开小脑。小脑蚓部发纤维至顶核，接替后投射到前庭神经核和脑干网状结构，通过前庭脊髓束及网状脊髓束，至同侧脊髓中间带和前角的内侧部，控制运动中的躯干肌和肢带肌（肢体近端肌肉）的张力和协调。小脑半球中间部皮质发纤维至中间核，接替后经小脑上脚，部分纤维至对侧红核大细胞部；部分纤维至对侧丘脑腹外侧核，中继后至对侧大脑皮质运动区；继而分别经红核脊髓束和皮质脊髓侧束，至同侧脊髓中间带和前角的外侧部，控制运动中的肢体远端肌肉的张力和协调。 3大脑小脑 此部皮质接受来自对侧脑桥核，经小脑中脚（注意：不是小脑下脚）发来的纤维，接受来自对侧大脑皮质广泛区域（特别是额叶和顶叶）的信息。小脑半球外侧部发纤维至齿状核，接替后经小脑上脚，部分纤维至对侧丘脑腹外侧核，部分纤维至对侧