课件：微针刀配合手法复位治疗颈椎生理曲度异常.ppt

微针刀配合手法复位 治疗颈椎生理曲度异常,上海市曲阳医院 疼痛科 施问民,思路,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,查阅大量文献，发现目前认为青年型颈椎病的主要表现就是颈椎生理曲度异常，其病因是由于软组织慢性损伤，而不像老年患者X线表现和病因比较复杂，这样比较符合我们的诊治要点:,1.主要观察X表现； 2.微针刀治疗软组织损伤； 3.手法复位纠正曲度异常。,思路,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,突出软组织慢性损伤这个病因； 结合X线表现和临床特点，提出颈椎生理曲 度异常是主要评价标准； 针对病因 微针刀 手法复位 总结我们的优势。,治疗青年型颈椎病,X线影像分析 方法,颈椎曲度的客观指标为测颈曲数值，拍摄采用标准的Borden法【1】,测量方法是以C1椎体齿状突顶点和C7椎体后下缘二点连成A线，连接各椎体后缘成弧线即C线，并以C线的最突点作到A线的垂线来求得D值,由2位医师按同样方法测量，并取二者均值以缩小测量误差,1 周秉文颈肩痛M北京：人民卫生出版社，1998：556,(125)mm：正常 负值：反弓 0mm：曲度消失 17mm：为曲度变大,X线影像分析参考值,临床资料 病例1：,治疗前（曲度变直）,治疗后（正常）,69875213,影象检查号：10002403,沈X，女，35岁，教师，有颈椎病史5年，门诊号：,临床资料病例2,治疗前（反弓）,治疗后（正常）,詹X，女，28岁，护士，因颈背痛半年余，影响睡眠数月,并在某三甲医院就诊,临床资料病例3 应X，男，35岁，工会干部,治疗前（曲度消失）,治疗后（正常）,治疗方法 微针刀治疗,体位： 患者采取坐位，反骑坐在木制靠背椅上，椅背顶端放置软垫，双手垫额于软垫上，保持头颈部稳定，充分暴露术区。,定点、消毒： 在C3C7颈椎横突尖部位，或以颈椎棘突连线为中心旁开1.52.5cm，选择明显的压痛点、硬结或肿胀处，用龙胆紫做一点状进针标记。术区按西医外科手术要求常规消毒。,治疗方法 微针刀治疗,1.术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套；,操作：,2. 选用汉章牌4号针刀（直径0.6mm，我们称之微针刀），对准作好标记的治疗点，针刀垂直于皮肤，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，缓慢探索直至到达横突尖骨面，贴横突前、后缘的骨面铲切，当术者手下有松劲感，患者出现酸胀感（部分可向上肢放射）即可。,3.出针刀后用无菌敷贴外贴治疗点，并注 意按压，防止出血。,治疗方法 微针刀治疗,若有颈椎关节突阳性反应点的患者，则在颈部后正中 线棘突旁开1.52.5cm左右的范围内，C3C7关节突 （关节囊处)椎板边缘，有明显压痛、硬结或条索处用 龙胆紫标记定点。,针刀在定点处垂直刺入，当针刀深人到有病变组织层 时，分别行纵行及横行切割、摆动，边松解边深人， 直达关节囊处，铲切次数视硬结或条索程度前后比较 而定，出针刀后用无菌敷贴外贴治疗点并按压。,治疗方法 微针刀治疗,若有肩背部放射症状者，在肩背部阳性反应点作辅助 治疗：针刀在定点处进针患侧肩胛提肌，紧贴肩胛骨 内上角、冈下肌，直刺肩胛窝、大小圆肌，紧贴肩胛 骨外侧骨缘面、三角肌正中、滑囊处或肱骨大结节处， 纵行及横行摆动，患者出现酸胀感（部分可有向上肢 放射感，手臂无力酥麻感）即可，出针刀后用无菌敷 贴外贴治疗点并按压。,治疗方法 手法复位,患者： 采取端坐位，背靠木制靠背椅背上，双下肢自然平肩宽屈曲呈90，双手掌心朝下自然平放在大腿前面。,术者：站在患者左后侧,第1步-右手拇指从第二颈椎棘突开始按压并以此为支点，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动，每搬动一回合右手拇指依序滑向下一棘突，且按压力逐渐加大，至C4C5棘突时为最，然后按压力逐渐减小，直至C7。,治疗方法 手法复位,第2步-用右手拇食二指，夹住颈椎二侧椎间关节处，同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动，每搬动一回合右手拇食二指依序滑向下一椎间关节处，直至C6C7椎间关节。,第3步-右手松松握成空拳，从第二颈椎开始边往下滚动，边同时左手托住患者前额向后徐徐顺势搬动。如此往复来回二次为一次手法治疗，治疗结束前，做一次单手拿捏按摩，然后让病人先被动后主动地各做一次颈部前屈、后伸、左右旋运动，以此观察治疗效果和鼓舞患者信心。,治疗方法 手法复位,本手法隔日一次，五次为一疗程。一疗程结束摄片复查对照。,注意：本手法以巧劲取胜，以柔和见长，切忌粗暴猛劲。,讨论 病因机理,颈椎病是椎间盘、颈椎关节软骨退行性变及继发的失稳或骨关节增长肥大引起的临床症状和体征。,多发生于中老年，但目前青少年发病有明显增长的趋势【2】。,正常人体的颈椎前凸属继发性弯曲，上、下方向的牵拉外力作用于脊柱，可使该弯曲变直。,2 王召武，王洪祥，付文利职业化工作人员中青年颈椎病的影像学分析J 医用放射技术杂志，2004，232(12)：40,讨论 病因机理,1.颈部慢性积累性劳损，颈椎因经常处于强迫体位而发生曲度改变【3】。我们认为慢性颈部损伤是促发青年人颈椎病的主要原因。,2.急性颈部损伤，使颈肩部软组织、肌纤维、筋膜或韧带等受损，血液或组织液外溢并积聚于组织间隙导致局部肿胀，出现颈部活动受限或僵硬。,3.颈部感染因炎症沿淋巴管扩散到颈部深层软组织，产生渗出液，导致充血、脱钙及附近韧带松弛，使颈椎稳定性受到破坏，继而发生机化粘连，使肌肉、韧带等纤维组织变性、挛缩。,可能与下列因素有关：,3 沈军宏136例青年颈椎的影像表现IJ1第三军医大学学报， 2007，29(11)：1082,讨论 X线征象和临床特点,老年颈椎病X线改变多以椎间隙和相应小关节狭窄及各部位骨刺形成等退行性改变为主【4】， 这些表现一般称之为骨软骨性改变。,青少年颈椎病多是软组织损伤引起的，X线片上不能显示软组织和其功能改变，因此青少年颈椎病患者X线征象多以非骨软骨性改变为主。,4 吴志华中青年颈椎病x线征象浅析IJ1健康大视野医学分册， 2006，(5)：18,讨论 微针刀结合手法复位治疗分析,临床工作中加强对颈椎生理曲度异常征象的认识，对青年颈椎病患者的早期诊治极具意义，针对上述的青年型颈椎病的病因机理、颈椎软组织损伤后的生物力学改变导致颈肩部拮抗肌群力平衡失调以及X线征象的提示和临床特点，针刀治疗通过松解软组织粘连、切除损伤组织修复时遗留的硬结条索，从而可以达到：,讨论 微针刀结合手法复位治疗分析,减轻患处软组织压力 改善局部血液循环 加快水肿吸收 促进炎症消退 调整生物力学的平衡 同时，配合有针对性的复位手法，最终达到恢复颈椎正常解剖位置和生理运动功能的目的。,有待思考和解决的问题,是否揭示随着年龄的增长，颈椎生理曲度异常恢复正常的可能性越小，而40岁左右正是一个临界年龄？,有待思考和解决的问题,取得满意疗效的患者，经过脊柱健康指导，并已经养成良好的工作、学习习惯的，其远期疗效有待随访。,由于8例取得满意疗效的患者体型标准，而2例颈椎生理曲度恢复不显著的患者体型已经开始发福，是否揭示颈椎曲度异常和经干预后的恢复，与患者的体重或体态之间存在什么关系？,Thank you!,联系地址：上海市玉田路333号 上海市曲阳医院疼痛医学科 施问民 手机24h疼痛热线：29420007 上海疼痛网址： / 上海针刀疼痛网址：/,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、