课件：扩张性心肌病治疗病例.ppt

贝那普利治疗扩张型心肌病患者病例,病例中不涉及患者或医疗机构真实信息,病情介绍,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,2,田某某 男 40岁 婚姻 已婚 入院时间：2012-02-29 职业：无 民族：汉 主因“胸闷，加喘1月，加重7天”收住院,现病史,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,3,患者于1月前受凉后出现胸闷、憋喘，伴心慌、咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，就诊于外院， 诊断为肺部感染， 给予抗炎治疗，测血压，最高190/120mmHg。给予贝那普利治疗，好转出院，院外口服贝那普利，阿奇霉素治疗，7天前再次出现胸闷、憋喘，伴心慌，咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，带血丝，未治疗。1天前出现夜间不能平卧，无发热，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，于今日至外院就诊，查胸片示普大心脏，心功能不全至肺淤血。为求进一步诊治遂就诊于我院门诊查心脏彩超示：全心扩大，左室心肌运动普遍减弱，左室收缩功能明显受损，肺动脉扩张并肺动脉高压，拟以“扩张型心肌病 心力衰竭”收住我科，自发病以来，患者精神可，食纳睡眠差，二便正常。,既往及家族病史,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,4,既往病史：有“呼吸睡眠暂停综合征”10余年，否认病毒性肝炎、结核等传染病史；无糖尿病史否认输血史，否认药物及食物过敏史。 家族史：无家族遗传病史；无传染病家族史；父母均患高血压病。,查体,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,5,T:36.5 P96次/分 R24次/ 分 BP166/120mmHg 发育正常，营养肥胖，神志清楚，精神正常。 自动体位，无病容，步行入病房，呼吸急促。 颈对称，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阳性，颈部血管未闻及杂音，气管居中，甲状腺无肿大。 双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心浊音界两侧扩大，无震颤，无心包摩擦感，心率96次/分，节律整齐，心音低钝，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脏肋下可触及，右侧锁骨中线肋下缘2cm，前正中线剑突下至肝下缘5cm，质韧，表面光滑，脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 双下肢有轻度水肿。,辅助检查,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,6,胸片：普大型心脏，心功能不全致肺淤血。 腹部B超示：轻度脂肪肝，慢性胆囊炎，胆囊结石。 冠脉CTA： 1.左前降支近段管壁不规则增厚并混合斑块形成，病原性质考虑动脉粥样硬化性；2.前降支远段浅肌桥；3.心影增大。 24小时动态心电图： 1.窦性心律；2.房性早搏；3.室性早搏；4.ST段改变；5.不完全性干扰性房室脱节 SDNN100ms,辅助检查,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,7,血常规、凝血全套、尿便常规未见异常 肝功：ALT 54.0 U/L AST 43.0 U/L 心肌酶：CK 116 U/L CK-MB 12U/L LDH 249 U/L HBDH 183U/L 血脂：TG 1.64mmol/L CHO 3.71mmol/L HDL 0.86mmol/L LDL 2.37mmol/L 肾功能：UA 369 umol/L CREA 77.0umol/L 电解质：K 4.13 mmol/L Na 144mmol/L,辅助检查,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,8,诊断,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,9,1.扩张型心肌病 心功能IV级（NYHA分级) 2.高血压病（3级 极高危） 3.冠状动脉粥样硬化 4.冠状动脉心肌桥 5.轻度脂肪肝 6.慢性胆囊炎 7.胆囊结石,治疗方案,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,10,1.降压： 左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次 贝那普利片 10mg 每日两次 比索洛尔片 5mg 每日一次 厄贝沙坦片 150mg 每日一次 2.强心： 地高辛片 2.5mg 每日一次 3.利尿： 托拉塞米片 5mg 每日一次 螺内酯片 20mg 每日一次 4.调脂： 氟伐他汀钠胶囊 40mg 每日一次,随访资料,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,11,对比图,随访治疗方案,| Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only,13,1.降压： 左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次 贝那普利片 10mg 每日两次 比索洛尔片 5mg 每日一次 2.利尿： 螺内酯片 20mg 每日一次,治疗依据 ACEI卓越心衰防控作用源于双重机制,Santos RA, et al. Exp Physiol. 2008, 93(5):519-27,ARB仅干预RAS，ACEI同时干预RAS和KKS，独具缓激肽对心脏的保护作用，为心衰患者提供双重保护,无活性肽,激肽原,缓激肽,BK B2受体,激肽释放酶,KKS,血管紧张素原,Ang I,Ang II,AT1受体,RAS,肾素,ACE,无活性肽,Ang-(1-7),Mas受体,Ang-(1-9),ACE2,ACE,ACE,ACE2,NEP,PEP,(+) 有益作用,(+) 有益作用,(-) 不利作用,NEP,PEP,心肌肥厚 心肌纤维化 心肌重构,抗心肌肥厚 抑制心肌纤维化 改善心肌重构,抗心肌肥厚 抑制心肌纤维化 改善心肌重构,*数据分别表示：患者例数，LVEF变化值(标准差),EVIDENCE CHINA-CHF研究：中国慢性心衰患者应用贝那普利的疗效与安全性荟萃分析，纳入16项试验共1403例中国慢性心衰患者，其中5项试验涉及贝那普利(常规治疗+贝那普利)与空白对照(常规治疗)对比，贝那普利组患者214例， 剂量范围5-20mg/d，平均治疗3.6个月,#P=0.022,治疗依据 贝那普利改善心衰患者左室收缩功能,纳入268例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为常规治疗组130例(给予去除病因、休息、吸氧、限盐、适当强心利尿、血管扩张剂等常规治疗)，贝那普利组138例(采取常规治疗联合贝那普利治疗)， 连续治疗4个月后，比较两组治疗前后左室舒张末内径(LVDD)的变化,左室舒张末内径(mm),基线,贝那普利 治疗后,基线,常规治疗后,*,治疗依据 贝那普利降低心衰患者左室舒张末内径17.7mm,与基线相比，12周时贝那普利较安慰剂显著改善NYHA分级,贝那普利心衰研究：一项多中心，双盲，安慰剂对照研究，纳入172例NYHA II - IV级，LVEF35%的慢性充血性心衰患者，以2:1比例随机分为贝那普利组114例和安慰剂组58例治疗12周,P=0.012，贝那普利组 vs 安慰剂组,患者比例 (%),NYHA分级 改善3级,NYHA分级 改善2级,NYHA分级 改善1级,治疗依据 贝那普利改善心衰患者心功能NYHA评估结果,LVEF (%),纳入中国深圳市龙岗中心医院100例NYHA 分级-级，LVEF30%-45%的心衰患者，在常规心衰治疗(受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄等)基础上，随机分为贝那普利5mg/天、 10mg/天、 15mg/天和20mg/天 4个剂量组，每组25例，治疗1年。评估不同剂量贝那普利对LVEF和NT-proBNP的影响,P0.05 vs 同期5mg/天组；10mg/天组,治疗依据 贝那普利靶剂量20mg/天 较10mg/天显著提高LVEF,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于