课件：第十九章传导通路.ppt

第十六章：神经总论（P287-295） 第十七章：中枢神经系统（P296-P356) 第一节 脊髓 第二节 脑 （一）脑干（二）小脑（三）间脑（四）端脑 第十九章：神经系统传导通路（P409-P420） 第一节 感觉传导通路 第二节 运动传导通路 第二十章：脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环 （P423-P435）,中枢神经系统,神经系统术语： 1.神经元胞体：灰质、皮质、神经核、神经节 2.神经元轴突：白质、髓质、神经纤维 3.神经元作用：感受刺激和传导神经冲动 4.神经元种类：感觉、运动、联络（功能分类）,中枢各部的构造,内囊？,内囊？,神 经 中 枢,感 受 器,效 应 器,传入,传出,反射孤,传 导 通 路 ?,脊髓,延髓,端脑,只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路,一般内脏感觉 特殊内脏感觉,视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 听觉传导通路 平衡觉传导通路,感觉（上行）传导通路,躯干、四肢 头面部,痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,内脏感觉传导通路,皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路 新纹状体黑质回路 苍白球底丘脑环路 皮质脑桥小脑皮质环路,皮质脊髓束 皮质核束,锥体束,运动（下行）传导通路,锥体外系,第一节 感觉传导路,【要点】 1.躯干、四肢意识性本体感觉和精细触觉传导路。 2.躯干、四肢浅感觉传导路。 3.视觉传导路各级神经元名称、位置及不同部位损伤后出现 的症状。 4.瞳孔对光反射及损伤后的症状。 【名词】 本体感觉 内侧丘系交叉 内侧丘系 浅感觉 瞳孔对光反射 视束 视神经交叉,（一）躯干和四肢意识性本体感觉和 精细触觉传导通路,一、本体（深）感觉传导通路,第一节 感觉传导通路,深部感觉传导路损伤： 1、病人闭目站立时，表现倾斜，摇晃并易摔倒 2、精细触觉和震动觉消失。,胸髓第4 节以上后索病变,内侧部：可侵犯薄束，下半身深部感觉障碍,外侧部：可侵犯楔束，上半身深部感觉障碍,感受器,肌肉、肌腱 关节、骨膜,周围支,经脊神经,脊神经节,第一级神经元,中枢支,经后根,胸 核,中间内侧核,第二级神经元,同侧脊髓小脑后束,经小脑下脚,旧小脑皮 质,发出纤维主要交叉至对侧,组成脊髓小脑前束,（二）非意识深部感觉传导路,本体感觉,脊髓胸核,脊髓小脑后束,延髓,小脑下脚,旧小脑皮质,本体感觉,中间内侧核,脊髓小脑前束,延髓,小脑上脚,旧小脑皮质,感受器,躯干、四肢的皮肤,周围支,经脊神经,脊神经节,第一级神经元,中枢支,经后根入脊髓上升12个节段,后 角 固有核,痛、温觉纤维经白质前连合 交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束,粗略触觉纤维不交叉或经白质 前连合交叉组成脊髓丘脑前束,丘 脑 腹 后外侧核,第二级神经元,第三级神经元,丘脑中央辐射,经内囊后肢,大脑皮层中央后回中、上部和中央旁小叶后部,在脑干内,组成脊髓丘系,二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路,第一节 感觉传导路,躯干、四肢痛温觉传导路动画,髓内病变（脊髓空洞症）：首先身体上半部痛、温 觉障碍，继续进展，痛、温觉障碍由上而下进行,髓外病变（髓外肿瘤）：首先身体下半部痛、温觉 障碍，继续进展，痛、温觉障碍由下而上进行,皮肤痛温觉、触觉感受器,背侧丘脑,脊髓丘脑束,髓内瘤,髓外瘤,感觉器,头 面 部 的 皮肤、粘膜,周围支,经三叉神经各分支,三 叉 神经节,第一级神经元,中枢支,经三叉神经感觉根进入脑桥,三叉神经脑桥 核,三叉神经脊束核,触觉纤维至,痛温度觉纤维,组成三叉神经脊束,在延髓和脑桥内交叉,组成三叉丘系上升,丘脑腹后 内 侧 核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,大脑皮层中央后回下部,（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路,头面部浅感觉传导路动画,三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路,（一）视觉传导通路,重要说明： 在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉。,视网膜视部的神经层主要由3层神经细胞组成： 外层为视锥和视杆细胞。 中层为双极细胞。 内层为节细胞。,视锥细胞 分布在视网膜中央部 能感受强光和颜色。 视杆细胞 分布于视网膜周边部 只能感受弱光。,视网膜,视野 颞侧视野 鼻侧视野 视网膜视野 视神经 视交叉 视束,视觉传导通路损伤后的表现,视觉传导通路损伤后的表现,瞳孔对光反射途径：,直接对光反射 间接对光反射,（二）瞳孔对光反射通路,位于中脑和间脑的交界部，导水管周围灰质的背外侧，包括自上丘上端至后连合及中脑水管周围灰质背外侧部的若干小核团。,动眼神经副核,瞳孔对光反射动画,1.一侧视神经损伤，光照患侧眼时，两眼对光反射均消失； 但光照健侧时，则两眼对光反射均存在。,不同部位损伤瞳孔对光反射表现：,3.一侧动眼神经损伤，患侧 眼对光反射消失。,2.双侧反射中枢病变（顶盖 前区），两眼瞳孔对光反 射均消失。,四 听觉传导通路,感受器,螺旋器,周围支,螺 旋 神经节,中枢支,经蜗神经,蜗神经核,一部分纤维交叉形成斜方体 至对侧上升组成外侧丘系,一部分纤维不交叉在同侧上升组成外侧丘系,内 侧 膝状体,听辐射,经内囊后肢,大 脑 皮 层 颞横回皮质,四 听觉传导通路,功能：参与传导双耳的听觉。,一侧听觉中枢受损不会引起全聋。,下丘,听觉传导路动画,功能：参与传导双耳的听觉。,一侧听觉中枢受损不会引起全聋。,内侧纵束,前庭脊髓束,小脑,网状结构 迷走神经核背核、疑核,眼肌前庭反射,头颈姿势反射,平衡调节,眩晕恶心呕吐,躯、四肢姿势反射调节,五、平衡觉传导路,壶腹嵴、椭圆囊斑、球囊斑 前庭神经节 前庭神经前庭神经核 群？大脑皮质,粘膜嗅细胞嗅神经嗅球嗅束海马旁回沟,六、嗅觉传导通路,上行传导路神经元组成,脊神经节,薄束核 楔束核,背侧丘脑 腹后外侧核,脊神经节,后角固有核,背侧丘脑 腹后外侧核,三叉神经节,三叉神经 脊束核脑桥核,背侧丘脑 腹后内侧核,视网膜 双极细胞,视网膜 节细胞,外侧膝状体,听觉,下丘,蜗神经节,蜗神经核,内侧膝状体,二、运动传导通路,上运动神经元为位于大脑皮质的投射至脑神经一般躯体和特殊内脏运动核及脊髓前角运动神经元的传出神经元。,大脑皮质躯体运动和内脏活动 由上、下运动神经元组成。,一般来说，上运动神经元对下运动神经元有抑制作用。,下运动神经元为脑神经一般躯体运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核）和特殊内脏运动核（三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核）和脊髓灰质前角运动神经元。,（一）锥体系,锥体系 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞共同组成锥体系。,上述神经元的轴突共同组成锥体束。,躯干肌、四肢肌,中央前回中上部 中央旁小叶前部,锥体细胞,内囊后肢,中脑、脑桥,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,脊髓前角运动神经元,脊神经,1、皮质脊髓束,延髓,皮质脊髓束：,在下行过程中分成三束： 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 皮质脊髓前外侧束 （Barne前外侧束）,起自大脑皮质的躯体运动中枢，发出纤维直接或间接止于脊髓前角，管理骨骼肌的运动。,支配同侧脊髓前角细胞,脊神经,80%纤维交叉形成皮质脊髓侧束,10%不交叉组成皮质脊髓前束,大部分越过白质前连合支配对侧前角,少量始终不交叉的纤维支配同侧前角Barne前外侧束,小部分不交叉，终止于同侧前角,重要说明： 皮质脊髓侧束四肢肌 皮质脊髓前束躯干和四肢肌 Barne前外侧束躯干肌,支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧大脑半球来的纤维； 而支配躯干肌的前角运动神经元接受从双侧大脑半球来的纤维。,一侧皮质脊髓束损伤症状？,锥体细胞 （中央前回下部）,皮质核束,眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌,内囊膝,2、皮质核束,动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核,动眼神经核,滑车神经核,三叉神经运动核,展神经核,面神经核上部,舌下神经核,疑核,副神经核,面神经核下部,睑裂以上表情肌,睑裂以下表情肌,上下内直肌 下斜肌上睑提肌,上斜肌,咀嚼肌,外直肌,咽喉肌,胸锁乳突肌斜方肌,舌肌,中央前回下部,皮质核束,内囊膝,大脑脚底中3/5,支配眼裂以下面肌运动的的面神经核团及舌下神经核接受仅对侧皮质核束,面神经核下半 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 全部舌内、外肌,只接受对侧皮质核束纤维,面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫,损伤及表现,1. 面神经管内损伤,（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。,（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。,（3） 角膜反射消失。,（4） 泪液分泌障碍，角膜干燥。,（5）唾液分泌障碍。,（6）舌前部味觉丧失。,（7） 听觉过敏。,2. 面神经管外损伤,只有上述（1）、（2）、（3）项症状。,上、下运动神经元损伤主要表现,上运动神经元损伤指脊髓前角运动细胞和脑神经运动核以上的锥体系损伤。,下运动神经元损伤指脊髓前角运动细胞和脑神经运动核以下的锥体系损伤。,是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。,（二）锥体外系,协调锥体系活动、维持体态姿势和习惯动作。,（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,皮质纹状体纤维 纹状体苍白球纤维,苍白球,腹前核,腹外侧核,尾状核,壳,（二）新纹状体黑质回路 自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。 （三）苍白球底丘脑环路 苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。,（四）皮质脑桥小脑皮质环路,脑桥核,皮质脑桥束,新小脑皮质,齿状核,红核,前角运动细胞,背侧丘脑腹前核,第三节 神经系统的化学通路,一、胆碱能通路,运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动； 脑干网状结构非特异性上行激动系统； 脊髓后角背侧丘脑大脑皮质的特异性感觉投射。 交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元， 司内脏活动。,上行 新皮质和海马 延髓和脑 中脑中央灰质、下丘脑 脑桥蓝斑 - 下行 孤束核、脊髓 桥腹侧部 隔区、杏仁体 交感神经节后神经元,二、胺能通路,（一）去甲肾上腺素能通路,下行,（二）肾上腺能通路 由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外侧核。 （三）多巴胺能通路 包括：黑质纹状体系； 脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）； 下丘脑弓状核正中隆起系。 （四）5羟色胺能通路,三、氨基酸能通路,四、肽能通路,兴奋性