课件：局部解剖—颈部.ppt

颈部,局部解剖学课件,The neck,人体解剖学教研室,一、概述 二、颈部浅层结构 三、颈深筋膜与筋膜间隙 四、颈动脉三角 五、肌三角 六、锁骨上大窝,目录,一、概述 （一）境界（自学） （二）分区 （三）颈部的体表标志 （四）体表投影,（三）颈部的体表标志,1、锁骨上大窝*,位置：是锁骨中1/3上方的凹陷。 内容：主要有锁骨下动脉、锁骨下静脉第1肋、臂丛等 临床意义：可于锁骨中点上方行锁骨上部臂丛麻醉。,2、胸骨上窝,位置：是胸骨颈静脉切迹上方的凹陷。 意义：是触诊气管的部位。,（四）体表投影,神经点*,是颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位 位于胸锁乳突肌后缘中点处 为颈丛皮支麻醉阻滞部位,二、颈部浅层结构,（一）皮肤：皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布 （二）浅筋膜,1、颈阔肌 platysma,为菲薄的皮肌 颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较达的疤痕,2、浅静脉,（1）颈前静脉,起自颏下三角，于颈前正中线两侧下降，至胸锁乳突肌下份前缘进入胸骨上间隙，向外注入颈外静脉末端或锁骨下静脉，少数汇入头臂静脉。 颈静脉弓：位于胸骨上间隙内，是连接两侧颈前静脉的 横行吻合支。,Fig,（2）颈外静脉 external jugular v.,由下颌后静脉后支、枕静脉、耳后静脉合成 在胸锁乳突肌表面垂直下降 注入锁骨下静脉或颈内静脉 临床意义,右心衰患者可见颈外静脉怒张 该静脉损伤易导致空气栓塞,3、浅神经颈丛皮支*,包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经 浅出部位：胸锁乳突肌后缘中点（神经点） Fig,颈部的浅静脉和皮神经,Home,三、颈深筋膜与筋膜间隙 （一）颈深筋膜 deep cervical fascia 按位置分浅、中、深3层（名称*） 1、浅层封套筋膜 封套筋膜形成的结构,2、中层气管前筋膜或内脏筋膜,两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘） 两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘） 两个间隙（胸骨上间隙、锁骨上间隙）,贴于舌骨下肌群后面、包裹咽喉、甲状腺与气管等 形成的结构有甲状腺鞘、颈动脉鞘,3、深层椎前筋膜,贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干、膈神经等前方 形成的结构腋鞘*（复习） Fig,（二）颈筋膜间隙 cervical fascial spaces,1、气管前间隙 pretracheal space,位置*：气管前筋膜与气管颈部之间 内容（了解）,淋巴结：气管前淋巴结 静 脉：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛 动 脉：甲状腺最下动脉 小 儿：头臂干、胸腺上部、左头臂静脉,交通*,该间隙向下与上纵隔相通,2、咽后间隙 retropharyngeal space,位置*：椎前筋膜与咽后面的内脏筋膜之间 交通：向上达颅底，向下通后纵隔,3、椎前间隙 preventebral space,位置*：椎前筋膜与脊柱颈部之间 交通*,向两侧颈外侧区腋鞘腋窝 向前溃破椎前筋膜咽后间隙，向下后纵隔 Fig,颈筋膜及间隙,四、颈动脉三角 Carotid triangle P34,（一）境界*,上界：二腹肌后腹 前界：肩胛舌骨肌上腹 后界：胸锁乳突肌前缘上份,（二）内容（了解）,颈动脉鞘及其内容 舌下神经及其降支 副神经 颈外侧深淋巴结 Fig,颈动脉三角的内容,五、肌三角 muscular triangle （一）境界 （二）内容 1、甲状腺（thyroid gland） （1）位置与形态（复习） （2）被膜 （3）毗邻与临床意义 （3）甲状腺的血管与喉的神经 （4）甲状腺切除术注意事项 2、气管颈部 （cervical part of trachea）,（一）肌三角的境界（掌握三边）,前界：颈前正中线 下界：胸锁乳突肌前缘下份 上界：肩胛舌骨肌上腹,顶：皮肤、浅筋膜(内有颈阔肌、颈前静脉与皮神经)、封套筋膜。 底：椎前筋膜,（2）甲状腺的被膜 外层：假被膜（甲状腺鞘）：由气管前筋膜形成,内层：真被膜（纤维囊）,真、假被膜之间的间隙称囊鞘间隙，其内有甲状旁腺、疏松结缔组织及血管神经等。,甲状腺悬韧带,形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 作用：将甲状腺固定于喉和气管软骨上 意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此 可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大。,（3）毗邻与临床意义* 毗邻 前面（即甲状腺手术切开的层次） 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌及气管前筋膜 侧叶后内侧 喉与气管、咽与食管、喉返神经 侧叶后外侧 颈动脉鞘及内容；颈交感干,临床意义,当甲状腺肿大时，若向后内侧压迫，可出现呼吸与吞咽困难、声音嘶哑；若向后外侧压迫，可出现 Horner综合征。,（4）甲状腺的血管与喉的神经 1）甲状腺的动脉* 甲状腺上动脉 起于颈外动脉，伴喉上神经外支下行至甲状腺。该动脉发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。 甲状腺下动脉 起于甲状颈干，其行程弯曲(呈横S形）。,甲状腺最下动脉,出现率约10%，起于头臂干、主动脉弓等。 沿气管前面上行至峡部，并与甲状腺上、下动脉吻合,2）喉的神经* 喉上神经（superior laryngeal n.）,为迷走神经的分支，分为内、外两支。 内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜 外支与甲状腺上动脉伴行，支配环甲肌。, 喉返神经（recurent laryngeal n.）,起始、行程,为迷走神经的分支 左、右喉返神经分别向后上勾绕主动脉弓、右锁骨 下动脉返回颈部 在颈部：于气管食管沟内上行，至咽下缩肌下缘入 喉，更名为喉下神经。,分布 运动纤维支配除环甲肌以外的其余喉肌 感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。,先伴行，在距腺侧叶上极约1.0cm处分开。,甲状腺下动脉与喉返神经的位置关系,在腺侧叶下极附近两者有复杂的交叉关系。,4）甲状腺的静脉（了解）,3）甲状腺的动脉与喉的神经的位置关系 甲状腺上动脉与喉上神经外支的关系,甲状腺上静脉颈内静脉 甲状腺中静脉颈内静脉 甲状腺下静脉头臂静脉 Fig,（5）甲状腺切除术注意事项*, 结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极， 以免损伤 喉上 神经外支，导致声音低钝、呛咳。 结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以 免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。 注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。 应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉, 并严格止血。 必须保留甲状旁腺。,2、气管颈部 （1）起、止（复习） （2）毗邻 前面*(此即气管切开的层次),由浅入深依次是:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。 第24气管软骨前方有甲状腺峡。,后方: 食管 两侧:甲状腺侧叶、喉返神经、颈动脉鞘及内容等。,3. 气管切开的注意事项,头部严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，切开时，尤其是幼儿，不宜低于第5气管软骨。,Home,六、锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）,（一）围成*,锁骨中1/3、肩胛舌骨肌下腹及胸锁乳突肌后缘下份,（二）内容,锁骨下血管 臂丛 膈神经 静脉角 颈外侧下深淋巴结,再见,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供