课件：颈部淋巴结转移表现及鉴别诊断.ppt

颈部淋巴结转移CT诊断及鉴别诊断,1,颈部淋巴结分区,依照国际通用的7分区法： I区：颏下及颌下淋巴结，位于颏下及颌下三角区内，其边界为舌骨、下颌体及二腹肌后腹。 II区：颈内静脉链上组，颅底（二腹肌后腹）至舌骨水平。 III区：颈内静脉链中组，舌骨至环状软骨下缘水平。 IV区：颈内静脉链下组，环状软骨下缘至锁骨水平。,2,颈部淋巴结分区,V区：颈后三角区，又称脊副链。胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区。 VI区：中央区淋巴结包括喉前、气管前和气管旁淋巴结。上缘为舌骨，下缘为胸骨上切迹，两侧外缘为颈动脉间隙。 VII区：上纵隔淋巴结。 其他组：咽后、颊组、腮腺内、耳前、耳后、枕下组,3,正常淋巴结血供解剖,供应淋巴结的小动脉从淋巴结门进入淋巴结区，部分分支直接进入髓质淋巴窦，部分分支循小梁入皮质，到达淋巴小结时则分支成毛细血管，之后在胸腺依赖区汇合成血管后微静脉，最后与动脉并行成为小静脉，出淋巴结门。所以淋巴结本身就是一个完整的血循环器官，当肿瘤侵犯时产生一系列血管形态学变化。,4,5,转移性淋巴结的血供特点,转移性淋巴结的血供类型有两种：单支血供和多支血供。单支血供多提示癌肿浸润淋巴结的范围较小，而多支血供提示癌肿侵犯淋巴结的范围较广泛。甚至多个淋巴结融合。,6,CT扫描要点,扫描范围：自颅底至上纵隔气管分叉水平。 平扫加增强 层厚/间隔5MM,连续扫描,7,CT扫描在颈部淋巴结转移中的诊断价值,CT能发现触诊所无法检查的淋巴结。 CT能发现颈部隐匿的转移性淋巴结（触诊阴性，术后病理阳性）。 CT能显示淋巴结有否包膜外侵犯。 CT能发现比触诊更多的淋巴结。并能发现对侧是否有转移的淋巴结。,8,颈部转移性淋巴结的CT表现,CT诊断指标主要根据: 大小和形态 强化特征 钙化 包膜外侵犯,9,颈部转移性淋巴结的CT表现,大小和形态：以淋巴结大小作为判断颈部淋巴结转移，径线标准不一，结果也有明显的差异。径线大小不能作为诊断淋巴结转移唯一可靠的方法。长短径之比大于2，多为炎性反应，而转移淋巴结其长短径之比小于2。故近似球形淋巴结转移的可能性较大。在原发灶淋巴引流区3个或以上相邻的淋巴结，即使不大，也应警惕有转移淋巴结可能。罗德红等以淋巴结横断面最小径8mm为标准，甲状腺癌的转移淋巴结最小径5mm，CT扫描发现气管食管旁沟淋巴结即视为转移。,10,颈部转移性淋巴结的CT表现,强化表现： 1）均质软组织密度，轻、中强化。 2）血管样强化。 3）不规则环形强化伴中央低密度。 4） 囊性变及囊壁明显强化结节。,11,颈部转移性淋巴结的CT表现,钙化：CT扫描发现钙化的敏感性很高。常表现为颗粒状、斑片状钙化。有系列研究表明，除治疗后的淋巴瘤外，42%的颈部淋巴结钙化为转移性甲状腺癌。甲状腺癌病人CT检查要求平扫增强，避免直接增强时掩盖了钙化灶。,12,颈部转移性淋巴结的CT表现,包膜外侵犯：淋巴结边界不清和周围脂肪间隙消失，提示包膜外侵犯，预后差，其局部复发的危险性增加10倍，生存率降低50。外侵明显的可侵犯周围重要结构，如气管、食管、颈动脉等。,13,头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位,CT检查对于颈部淋巴结转移，不仅要能发现，还要对淋巴结进行准确的定位，以便判断原发灶的部位。 上颈部转移癌，原发灶多在鼻咽、口咽、口腔、腮 腺、鼻腔、扁桃体及头皮等部位。 中颈部转移癌，原发灶多在咽喉部、甲状腺、下咽、舌根等部位。 下颈部转移癌，原发灶多在梨状窝、甲状腺等。 但颈部淋巴结转移也可能出现逆向转移、越站转移，表现为对侧颈或全颈淋巴结转移。,14,头颈部不同原发肿瘤转移淋巴结的好发部位,鼻咽癌转移淋巴结多为双侧性，除常见于II、III、IV区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位。 甲状腺癌转移淋巴结多为单侧性，常见于III、IV区，尤其发生气管食管旁沟及上纵隔淋巴结转移。如果是甲状腺峡部癌，可出现双侧LNM。,15,鉴别诊断,甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别。 鳞癌颈部淋巴结转移与甲状腺乳头状癌淋巴结转移的鉴别 鳞癌颈部淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别,16,甲状腺癌颈部淋巴结转移与颈动脉体瘤鉴别,颈动脉体瘤：增强后明显强化，部位特殊，位于颈总动脉分叉处，分叉角增大，颈内外动脉分叉夹着一个血供丰富的肿物，颈内外动脉受压移位。血管样强化的甲状腺转移性淋巴结，颈总动脉分叉角无增大，血管受压向内或内后移位，以多发多见，密度可不均匀。,17,鳞癌淋巴结转移与乳头状甲状腺癌淋巴结转移的鉴别,鳞癌淋巴结转移：表现为不规则环形强化伴中央低密度区（鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成），多为双侧，部分同时伴有区淋巴结肿大。甲状腺乳头状癌淋巴结转移的囊性变，伴有壁结节，壁结节血管样强化，单侧多见，少有区淋巴结肿大。,18,鳞癌淋巴结转移与淋巴瘤的鉴别,淋巴瘤颈部淋巴结受累表现为双侧多组多个淋巴结肿大，增强表现多种多样：（1）最常见表现为密度与肌肉相仿、质地均匀的肿大淋巴结。（2）边缘强化、中央低密度并非鳞癌转移淋巴结特有，见于37.5的恶性淋巴瘤；强化的边缘可光整、规则，呈均匀厚度的薄环状，也可表现为边缘不光整，与鳞癌转移淋巴结相似。（3）薄环状强化、中央呈均匀软组织密度，考虑为包膜强化所致，在淋巴瘤中出现率为26.8，在鳞癌转移淋巴结中少见，仅为1.5。（4）发现颈部大肿物，密度近等于肌肉，其内仅有小的低密度区时，应考虑恶性淋巴瘤的可能性。（5）恶性淋巴瘤可有包膜外侵犯，较鳞癌转移淋巴结少见。 李静，石木兰，王爽.恶性淋巴瘤和头颈部鳞癌颈部受累淋巴结的CT与病理比较,19,鳞癌淋巴结转移之中心低密度区为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成.。 淋巴瘤侵犯淋巴结之淋巴窦导致淋巴回流受阻,同时肿瘤压迫或侵犯淋巴门供应血管,导致淋巴结的双重循环均被阻断时,可出现淋巴结的广泛中央坏死。在显微镜下有3 层结构:最外层为纤维包膜和肿瘤细胞;中间为均质的、液化坏死的肿瘤细胞;最内层为坏死、但仍保留细胞结构的肿瘤细胞。,20,总结,甲状腺癌转移性淋巴结增强后呈血管样强化，淋巴结内呈颗粒样及斑片状钙化，而淋巴结呈囊性变及囊壁内结节，壁结节呈血管样强化是甲状腺乳头状癌的特征性改变。 淋巴结边缘强化，中央低密度，可见于鳞癌转移和恶性淋巴瘤，大于5CM实质性肿块，密度较均匀或只有局限小低密度灶，多考虑为淋巴瘤，而鳞癌淋巴结转移大于3CM时，通常会出现较大的中央低密度区。且易出现包膜外侵犯。,21,3.其他病变：根据病变所处的解剖位置、病灶的形态、强化方式、临床表现等多数可以明确诊断：,神经源性：神经鞘瘤及神经纤维瘤位于颈动静脉内方或内后方。神经鞘瘤易囊变。副神经节瘤（动脉体瘤）位于颈内外动脉分叉处。淋巴结转移多位于颈动静脉外侧及外前方。 炎症类：反应性增生其长短径多大于2。结核性的多种病理改变同时出现。多出现钙化，结核活动期淋巴结周围可见炎性渗出改变，周围间隙组织模糊不清，颇具特征性。少数可融合，增强扫描示多环状或分隔状强化，未融合的呈环形强化，中央低密度坏死区。,22,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用