直接前方入路髋关节置换.pptx

微创直接前方入路（MIS-DAA） THA初步探讨,微创手术的概念,可能是一个不断变化的概念 Lessen the impact of the operation on the patients quality of life. 尽可能减少手术对病人生活的影响 包括的内容: 术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etc,minimally invasive total joint arthroplasty,William J Hozack, 2004,THA入路分类,Direction is the key Gluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志 Anterior 前方入路 Anterolateral 前外侧入路 Lateral 外侧入路 Posterior 后侧入路,MIS-THA优点,Decreased Bleeding 减少出血 Decreased Operative Time 减少手术时间 Decreased Length of Hospital Stay 减少住院时间 Faster Rehab 加快术后恢复 Decreased Pain 减少疼痛 Increased Patient Satisfaction 提升患者满意度,MIS-THA缺点,Reduced visualization 手术视野缩小 Learning Curve 存在学习曲线 Most Difficult Cases 对付困难病例需要勇气 Skin Abrasion 皮肤擦伤 Modified Instruments 需要准备特殊器械 Uncertain of components fixation 可能影响对假体稳定性的判断,MIS-THA绝对禁忌证,股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外 既往髋部手术史,微创人工关节置换技术的专家建议 Chin JOrthoDApril 20o7V0J27No4,Direct Anterior Approach Overview,直接前侧入路概述,直接前方入路（改良的S-P入路）,1881年，Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路 1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口 1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道 1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验 现代，逐渐重新得到重视,用 途,先天性髋脱位的切开复位手术 骨盆截骨术 髋部和骨盆的肿瘤切除 全髋关节置换 半髋置换 表面髋关节置换 滑膜切除术,MIS-DAA 优势,医生角度 皮肤切口减小 不切断和剥离肌肉止点 必要时能保留关节囊 术中能确切对比双侧肢体长度 髋臼和股骨近端入口显露良好 关节更稳定,患者的选择,困难的的病例 肥胖型 髋内翻 髋关节僵硬 髋关节解剖明显异常,更容易的病例 瘦长型 髋外翻 髋关节无僵硬 髋关节解剖比较正常,不宜MIS DAA病例,股骨畸形严重 髋臼后壁缺损 DDH Crowe IV 以前髋部后路有手术史存留内固定物,体位及手术床要求,体位及手术床要求,利用的间隙,所利用的间隙,切口,浅层分离,浅层分离,Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置,深层分离,分离结扎旋股外侧动脉升支,股骨颈截骨与髋臼显露,髋臼及股骨假体植入,股骨抬高辅助工具,MIS-DAA重点与难点,1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。 2，抬高股骨近端以利扩髓,透视的重要性,男性 46岁 AS 双髋活动受限，左侧疼痛严重,术中透视,术中透视,术后复查片,翻修术中透视,开展DAA的条件,特殊的手术器械，适当的假体,一些特殊工具,最新文献,Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Yields More Rapid Voluntary Cessation of All Walking Aids: A Prospective, Randomized Clinical Trial The Journal of Arthroplasty 29 Suppl. 2 (2014) 169172 DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐,最新文献,Femoral Vessel Blood Flow Is Preserved Throughout Direct Anterior Total Hip Arthroplasty The Journal of Arthroplasty 30 (2015) 9981001 在术中监测动静脉血流，没有发现有血流阻断现象，而在后入路中可以发生。,最新文献,Comparison of Cup Alignment, Jump Distance, and Complications in Consecutive Series of Anterior Approach and Posterior Approach Total Hip Arthroplasty The Journal of Arthroplasty (2015) DAA入路前倾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路变异率小。后入路4/100，DAA1/100的脱位率,最新文献,Comparison of Patient Function 6 Weeks After Direct Anterior or Posterior THA: A Randomized Study The Journal of Arthroplasty (2015) DAA组住院时间更短，疼痛评分恢复更高，更早弃拐,最新文献,Lower Dislocation Rate Following Total Hip Arthroplasty via Direct Anterior Approach than via Posterior Approach: Five-Year-Average Follow-Up Results The Open Orthopaedics Journal, 2015, 9, 157-162 五年随访，0/139 vs 7/177 的脱位率,Meta Analysis,Complications Following Direct Anterior Hip Procedures: Costs to Both Patients and Surgeons Journal of Arthroplasty 统计分析了报道的11810例DAA手术发生的并发症,2.8% 神经损伤，81%为LFCN 2.3% 术中骨折，股骨侧 1.2% 脱位率 1.2% 伤口并发症 1.2% 再手术率（翻修），股骨或者髋臼侧松动 0.6% 感染 其他罕见的包括出血，异位骨化，腿不等长,MIS-DAA SUMMARY,Its about the techniquenot size of incision 是手术技术而不是切口长短 Better surgical