课件：妇产科护理版第十七章.ppt

“十二五”职业教育国家规划教材 全国中等卫生职业教育教材 妇产科护理 第3版,第十七章 腹部及外阴阴道手术病人的护理,冉素一,2019,-,1,1.素质目标 具备尊重病人，保护病人隐私的职业道德 2.知识目标 （1）掌握 妇科手术病人术前术后护理评估的内容和 主要护理措施 （2）熟悉 妇科手术病人常见护理诊断/问题 3.能力目标 学会妇科手术病人的术前准备和术后护理 操作,学习目标,2019,-,2,目 录,腹部手术病人的护理,外阴阴道手术病人的护理,2019,-,3,主要内容,第一节 腹部手术病人的护理,一、术前护理,二、术后护理,2019,-,4,【护理评估】 （一）健康史,一、腹部手术病人术前护理,一般情况、月经史、婚育史及药物过敏史 既往健康状况 询问病人的饮食、排便及睡眠情况 有无烟酒嗜好等不良习惯,5,2019,-,（二）身体状况,评估病情,评估生命 体征,全身状况,了解症状和体征，判断疾病对病人的影响评估生活自理能力,若体温高于37.5，P、BP异常，应及时报告主治医师查明原因并处理,评估皮肤、黏膜，了解营养状况、有无月经来潮，评估阴道流血、阴道排液、腹部包块等情况,一、腹部手术病人术前护理,2019,-,6,（三）心理-社会状况,一、腹部手术病人术前护理,病人对疾病及治疗的认知,家属的支持程度,2019,-,7,（四）辅助检查,一、腹部手术病人术前护理,血、尿及大便常规 血型、血小板计数、凝血功能、肝肾功能 空腹血糖或糖化血红蛋白 B超 心电图及胸部X线摄片检查,2019,-,8,【常见护理诊断/问题】,一、腹部手术病人术前护理,焦虑 与手术可能导致的不适和危险性有关 知识缺乏 缺乏术前准备、术中配合相关知识 舒适度减弱 与手术改变原有生活状态有关,2019,-,9,【护理措施】,一、腹部手术病人术前护理,一般护理,高蛋白、高热量、高维生素饮食 充足睡眠 调整身心状态接受手术,2019,-,10,一、腹部手术病人术前护理,心理护理,关心、体贴 打消顾虑 缓解焦虑,2019,-,11,一、腹部手术病人术前护理,术前指导,提供相关知识和信息 指导适应性功能锻炼,2019,-,12,一、腹部手术病人术前护理,术前准备,观察生命体征 纠正术前合并症 完善术前检查 签署并妥善保管手术同意书,2019,-,13,一、腹部手术病人术前护理,术前3日准备,涉及肠道的手术，术前3日做肠道准备 术前进无渣半流饮食2日，流质饮食1日 术前3日口服肠道抑菌药物,半流饮食,流质饮食,2019,-,14,一、腹部手术病人术前护理,术前1日准备,晚餐进流质饮食，午夜后禁食 输血准备 皮肤准备 阴道准备：适于行子宫全切除术的病人 肠道准备 促进睡眠：术前8小时禁食，4小时禁水,2019,-,15,一、腹部手术病人术前护理,手术日准备,核查生命体征 活动义齿、首饰及贵重物品，交家属保管 留置导尿管 术前30分钟麻醉 与手术室护士交接病人,硬膜外麻醉,2019,-,16,【护理评估】 （一）健康史 与手术室护士和麻醉师床边交班，查阅手术记录单，详细了解麻醉的方式及效果，手术经过、手术方式、术中输液量、出血量、尿量及用药情况,二、腹部手术病人术后护理,2019,-,17,（二）身体状况,二、腹部手术病人术后护理,生命体征 皮肤 疼痛的部位、性质、程度 引流管是否通畅,2019,-,18,（三）心理-社会状况,二、腹部手术病人术后护理,病人对手术的耐受情况 病人对疼痛的敏感性 病人的心理反应,（四）辅助检查,根据病人情况遵医嘱进行相应的检查,2019,-,19,【常见护理诊断/问题】,急性疼痛 与手术创伤有关 舒适度减弱 与手术创伤、术后输液及留置 各种引流管有关 有感染的危险 与手术创伤及机体抵抗力下降 有关,二、腹部手术病人术后护理,2019,-,20,【护理措施】,一般护理,环境及物品的准备 交接并安置体位,全麻病人去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧12小时 硬膜外麻醉者去枕平卧68小时 病情稳定的病人次晨改为半卧位,二、腹部手术病人术后护理,2019,-,21,病情观察,测量生命体征 切口观察,二、腹部手术病人术后护理,1530分钟监测1次血压、脉搏呼吸 平稳后改为每4h一次 24h后病情稳定者改为每日测4次 术后1日体温升高，一般不超过38,2019,-,22,缓解疼痛,按医嘱及时给予止痛剂或镇痛泵，正确指导病人使用自控镇痛装置,二、腹部手术病人术后护理,2019,-,23,留置管,二、腹部手术病人术后护理,留置导尿管,一般术后2448h拔除，广泛性子宫 切除术+盆腔淋巴结清扫术留置1014日 保持尿管通畅，观察尿液量、色、性质 每日擦洗外阴2次，鼓励病人多饮水 集尿袋及接管每周更换2次 拔管后鼓励病人多饮水，及时排尿,2019,-,24,留置管,二、腹部手术病人术后护理,腹腔引流管,一般留置23天 保持引流管固定、引流通畅 引流管周围皮肤清洁干燥 观察引流物的量、颜色、性质 一般24小时负压引流液不超过200ml,2019,-,25,饮食,二、腹部手术病人术后护理,手术当日禁食 术后12日进流质饮食 避免产气食物 涉及肠道的手术，排气后进流食,2019,-,26,活动与休息,二、腹部手术病人术后护理,每2小时协助卧床病人翻身一次 鼓励尽早下床活动,2019,-,27,术后症状护理,二、腹部手术病人术后护理,腹胀 便秘 尿潴留,术后48h排气后可减轻 48h未排气者可热敷、肛管排气、针灸 鼓励病人早期下床活动,鼓励病人早期下床活动 多饮水，多吃水果 必要时给予液体石蜡、番泻叶等缓泻剂,鼓励病人坐位排尿，下腹部热敷、按摩、听流水声、冲洗外阴等诱导排尿 无效者予以导尿,2019,-,28,心理护理,二、腹部手术病人术后护理,关心 打消顾虑 缓解焦虑,2019,-,29,出院指导,二、腹部手术病人术后护理,指导出院后的休息、活动、用药、饮食、性生活 复查时间、异常症状、体征的观察和处理等 指导剖宫产术病人保持外阴清洁，术后禁性生活 6周，6周后复查；需再生育者，术后避孕2年,2019,-,30,【核心要点】,麻醉后体位 全麻病人清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。蛛网膜下腔麻醉术后去枕平卧12小时；硬膜外麻醉去枕平卧68小时；腰麻术后宜多平卧一段时间，以防颅内压降低引起头痛。病情稳定的病人次晨改为半卧位，有利于腹腔引流，同时降低腹部切口张力，减轻疼痛 留置管的护理 一般腹部手术术后留置尿管于2448小时，广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术术后留置尿管1014日。腹腔引流管一般留置23天，24小时负压引流液不超过200ml,2019,-,31,一、术前护理,二、术后护理,第二节 外阴阴道手术病人的护理,2019,-,32,【护理评估】 （一）健康史,一、外阴阴道手术病人术前护理,一般情况、月经史、婚育史及药物过敏史 既往健康状况 询问病人的饮食、排便及睡眠情况 对手术的了解情况,33,2019,-,（二）身体状况 同腹部手术前评估，重点评估手术部位皮肤完整性及有无感染征象,一、外阴阴道手术病人术前护理,2019,-,34,（三）心理-社会状况,病人对疾病及治疗的认知,恶性肿瘤病人担心术后康复及疾病预后,一、外阴阴道手术病人术前护理,2019,-,35,（四）辅助检查,血、尿及大便常规 血型、血小板计数、凝血功能、肝肾功能 空腹血糖或糖化血红蛋白 B超 心电图及胸部X线摄片检查,一、外阴阴道手术病人术前护理,2019,-,36,【常见护理诊断/问题】,焦虑 与担心手术可能导致的不适和危险性 有关 知识缺乏 缺乏疾病手术治疗 的相关知识,一、外阴阴道手术病人术前护理,2019,-,37,【护理措施】,保护病人隐私 皮肤准备 备皮 阴道准备,一、外阴阴道手术病人术前护理,术前3日用高锰酸钾、 碘伏或苯扎溴铵溶液 阴道冲洗，每日2次； 术日晨宫颈阴道消毒,膀胱截石位,消 毒,铺 巾,2019,-,38,【护理措施】,膀胱准备 肠道准备 特殊用物准备,一、外阴阴道手术病人术前护理,2019,-,39,健康教育,讲解疾病的相关知识、术后保持外阴阴道 清洁的重要性、方法及拆线时间 指导病人练习并习惯于床上使用便器 教会病人床上肢体锻炼的方法,一、外阴阴道手术病人术前护理,2019,-,40,【护理评估】 同腹部手术病人。但因为手术部位接近尿道口、阴道口及肛门，故身体状况评估时需注意观察局部切口早期感染的征象,二、外阴阴道手术病人术后护理,2019,-,41,【常见护理诊断/问题】,二、外阴阴道手术病人术后护理,急性疼痛 与外阴阴道手术创伤有关。 有感染的危险 手术伤口接近尿道口、 阴道口及肛门与有关,2019,-,42,【护理措施】,体 位,处女膜闭锁、先天性无阴道病人术后取半卧位 外阴癌根治术病人术后取平卧位，双腿外展屈膝， 膝下垫软枕 膀胱阴道瘘病人术后取健侧卧位 阴道前后壁修补术以平卧位为宜，禁止半卧位 子宫脱垂阴式子宫切除术后早期避免半卧位,二、外阴阴道手术病人术后护理,2019,-,43,减轻疼痛,更换体位减轻伤口的张力 按医嘱及时给予止痛剂 使用自控镇痛泵,二、外阴阴道手术病人术后护理,2019,-,44,切口护理,外阴加压包扎或阴道内留置纱条术后1224h内取出 观察分泌物的量、性质、颜色及有无异味 术后3日外阴局部理疗，促进血液循环,二、外阴阴道手术病人术后护理,2019,-,45,会阴护理,每天行外阴擦洗2次 保持外阴清洁、干燥 勤更换内裤及床垫 排便后清洁外阴以防止感染,二、外阴阴道手术病人术后护理,2019,-,46,排便通畅,留置尿管210日，一般57日 术后3日口服液体石蜡，软化大便,二、外阴阴道手术病人术后护理,避免增加腹压,避免下蹲、用力大便等增加腹压的动作,2019,-,47,健康指导,保持外阴部清洁 三个月内避免重体力劳动 避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作 定期随访，伤口完全愈合后方可恢复性生活 如有病情变化应及时就诊,二、外阴阴道手术病人术后护理,2019,-,48,【核心要点】,术前引道准备 术前3日每日阴道冲洗2次，术日晨宫颈阴道消毒 术后体位 处女膜闭锁及先天性无阴道病人术后取半卧位；外阴癌根治术病人术后取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕；膀胱阴道瘘病人术后取健侧卧位；阴道前后壁修补术病人以平卧位为宜，禁止半卧位；子宫脱垂阴式子宫切除术后早期避免半卧位，以免引起阴道和会阴部水肿 尿管留置时间 外阴阴道手术根据手术范围及病情术后留置尿管210日，一般57日,2019,-,49,1.一45岁妇女患“子宫肌瘤”，拟行经腹 “全子宫切除术”，术前准备与外科护理的不同之处是什么？术后护理措施有哪些？ 2. III度子宫脱垂行阴式子宫切除术后。护士特