课件：大肠息肉结肠息.ppt

大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案,2017年04月06 日 朱桂媛,大肠的解剖图,概念,大肠息肉（Cokic Polyp）是所有向肠腔突出的赘生物总称，包括肿瘤性和非肿瘤性，前者与癌发生关系密切，是癌前期病变，后者与癌发生关系较少。由于这两种息肉在临床上并不容易区分，故常统以息肉作为初步诊断，待病理学检查明确诊断后再进一步分类，因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质，通常临床医生所说的息肉多为非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉统称为腺瘤。,病因,家族遗传 者炎性增生 长期腹泻 环境及饮食的等相关因素所引起,疾病诊断,与腺瘤样息肉，乳头状腺瘤，黑斑息肉病，炎性息肉等相鉴别。,息肉的演变,检查方法,1.X线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉，但对病变常常不能正确分类和定性，内镜检查不仅可直视下观察大肠粘膜的微细病变，而且可通过组织活检和细胞学刷片检查而确定病变的性质，因此是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。 2.内镜检查发现的息肉均须作活组织检查，以了解息肉的性质，类型以及有无癌变等，小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验，大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。 3.由于同一腺瘤中，不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌，活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变，因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤，仔细地切片检查后方能肯定，钳取活检病理结果可供参考，但并非最后结论，临床上这种术前钳取活检的结果与术后病理诊断不一的情况在绒毛状腺瘤中相当常见，如Tayloy收集文献中报告了1140例绒毛状腺瘤中，术前钳取活检为良性，而术后证实癌变的可达23%80%，临床医师对腺瘤钳取活检在诊断中的这种局限性必须有所了解。,症状体征,一：多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状，一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变，次数增多，便中带有粘液或粘液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出，一些患者可有长期便血或贫血，有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。 二：一些典型的肠道外症状常提示有息肉病的可能，一些患者常因肠道外症状就诊，切不可忽视，例如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑Gardner综合征的可能，出现皮肤粘膜色素斑应考虑P-J综合征等，一些作者指出，对可疑有息肉病的患者，即使家族无息肉病史，都应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能。 三：由于大肠息肉临床上常无症状，即使出现某些消化道症状如腹胀，腹泻，便秘等也较轻微和不典型而往往被人忽视，一般多以便血，大便带血，粘液血便来就诊，又常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查，因此，大肠息肉的诊断首先要提高医师对本病的认识，凡原因未明的便血或消化道症状者，尤其是40岁以上的中老年男性应注意作进一步检查确诊，这样，大肠息肉的发现率和确诊率可望大大提高。,一、常见证候要点,（一）湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻。 （二）肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻。 （三）气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑。 （四）脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点。,长期腹泻 警惕大肠息肉,大肠息肉的危害,1、会引发贫血。便血是结肠息肉的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标。长期便血会引起患者发生贫血。 2、会引起肠狭窄。多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的结肠息肉患者，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠。重时可引起肠阻塞，在结肠炎出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。 3、会引起肠穿孔。多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。 4、会致癌。在引发大肠癌的诸多因素中，肠息肉是不容忽视的常见原因之一。那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变;如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。 5、家族遗传史。有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，如父母亲有一方有息肉病，其后代中百分之五十的息肉会有癌变的风险性;若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到百分之七十五,常见症状/证候施护,（一）腹痛 1.密切观察腹痛的部位、性质、发作时间及诱发因素，腹部剧烈疼痛时，注意观察患者神志、血压、心率变化。 2.疼痛发作时，宜卧床休息。 3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、天枢、胃俞、关元等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、神门、交感、腹、内分泌等穴。 5.遵医嘱穴位注射，取天枢、三阴交、足三里等穴。 6.遵医嘱艾灸，取关元、天枢、大肠俞等穴。 7.遵医嘱穴位按摩，取足三里、大肠俞、天枢等穴。 8.遵医嘱红外线照射，取神阙、天枢、关元、气海等穴。,（二）泄泻,1.观察大便的频率、次数、颜色、性状等，观察是否有脱水及电解质紊乱发生，并及时报告医师。 2.保持肛门及会阴部的清洁，便后用软纸擦拭，用温水清洗。 3.遵医嘱艾灸（回旋灸）腹部，取神阙、中脘、天枢、关元、气海等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取小肠、大肠、胃、脾等穴。 5.遵医嘱穴位贴敷，取天枢、神阙、关元等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、大肠俞、天枢等穴。,（三）便秘,1.餐后12小时可顺时针按摩腹部促进肠蠕动。 2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、上巨虚、大肠俞等穴。 3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、直肠、脾、皮质下、便秘点等穴。,中医特色治疗护理,（一）药物治疗 1.内服中药。 2.注射给药。 （二）特色技术 1.穴位贴敷。 2.穴位注射。 3.艾灸，回旋灸：以神阙为中心，上、下、左、右旁开11.5寸，时间510分钟。 4.耳穴贴压。 5.穴位按摩。 6.红外线照射：运用红外线在相应穴位进行照射，探头距离患者皮肤750px，每次照射30分钟。,健康指导,（一）生活起居 1.腹痛急性发作时宜卧床休息。 2.减少增加腹压的姿势，如下蹲、屏气。不宜久坐、久立、久行和劳累过度。 （二）饮食指导 1.湿瘀阻滞证：宜食行气化湿的食品，如陈皮、薏苡仁、姜黄，少食马铃薯、汽水等。忌食生冷油腻的食品。 2.肠道湿热证：宜食清利湿热的食品，如白萝卜、荸荠、蒲公英、百合、马齿苋等，多吃蔬菜水果，保持大便的通畅。忌食辣椒、酒等。 3.气滞血瘀证：宜食补脾理气的食品，如柑橘、姜、海带、白萝卜、桃仁。少食甘薯、芋艿、蚕豆、栗子等容易胀气的食品。忌食冷饮、雪糕。 4.脾虚夹瘀证：宜食健脾理气的食品，如山药、瘦猪肉、羊肉、白扁豆等。忌食生冷油腻的食品。 5.指导便秘患者多饮水，多吃蔬菜水果，平时可饮蜂蜜水，保持大便的通畅。 （三）情志调理 1.患者出现情绪烦躁时，使用安神静志法，指导患者闭目静心全身放松，平静呼吸。也可指导患者通过适当运动、欣赏音乐、书法、绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪。 2.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。,治疗方法,大肠息肉的处理原则是发现息肉即行摘除。目前摘除息肉的方法主要是内镜下行各种摘除法。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无、长短粗细而分别采用： 高频电凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉； 高频电凝灼除法：主要用于多发半球状小息肉； 高频电凝热活检钳法：目前很少应用，主要被法取代； 活检钳除法：主要用于单发或少数球状小息肉，简便易行，又可取活组织病理检查； 激光气化法和微波透热法；适于无需留组织学标本者； 粘膜剥离嵌除法：主要用于扁平息肉或早期癌患者； “密接”摘除法，主要用于长蒂大息肉，难以悬于肠腔者采用大息肉密接肠壁电凝切除法。南方医院创此法为142例患者切除大息肉157颗，仅发生2例轻度粘膜灼伤，未发生穿孔并发症。 分期批摘除法，主要用于1020颗以上息肉患者无法一次切除者。 内镜、外科手术联合治疗法，主要用于息肉病患者，即将息肉稀疏区以手术切除，这样即可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。,并发症,一些患者可有长期便血或贫血。,饮食保健,几种常见的食物疗法 1、多吃碱性食品：弱碱性食品有红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱、豆腐等。中碱性食品有萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。强碱性食品有葡萄、茶叶、海带芽、海带，柠檬等。 2、多吃富含优质蛋白质的食物：牛奶富含优质蛋白质营养物质，以及人体必需的矿物质元素，有利于肠道营养物质的吸收，增强免疫力，增强抗病能力，有利于身体的恢复。每天300-500毫升为宜，热饮为佳。 3、增加纤维素的摄取：食物中的纤维主要功用是使肠蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在大肠内的时间。大肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠息肉的几率就会相对提高。 4、减少油脂食物摄取：饮食中的油脂，可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，从而演变成肿瘤。无论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽可量减少。食用过多的油脂，尤其是动物性脂肪，可在小肠内刺激胆酸分泌，肠内胆酸量过高时;易变成