课件：产后出血..ppt

产后出血,postpartum hemorrhage,山西医科大学第一临床医学院妇产科教研室 何玉洁,2019,-,1,在全球范围内产科出血是导致孕产妇死亡的首位原因，其中产后出血(PPH)又是产科出血的主要死亡原因,占产科出血的85左右，除死亡外，PPH还可导致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。,2019,-,2,发生率 incidence,发生率占分娩总数的23。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠期高血压疾病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病,2019,-,3,定义,胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称为产后出血。 时间：胎儿娩出后24小时内 失血量： 500ml 目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。,2019,-,4,失血量的测定及估计,常用的有以下几种方法： 称重法：按血液比重1.05克换算1毫升计量。 分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失血量 容积法：使用产后专用的接血器，用量杯准确测量。 面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积10cm10cm为10毫升，1cm2=1ml计算。,2019,-,5,失血量的测定及估计,根据休克程度估计：休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5，血容量正常 指数=1，失血量10%-30%（500-1500ml） 指数=1.5，失血量30%-50%（1500-2500ml） 指数=2.0，失血量50%-70%（2500-3500ml）,2019,-,6,产后出血四大病因,子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍,2019,-,7,子宫收缩乏力病因,最常见病因 全身因素-过多使用镇定剂、合并全身疾病、精神过度紧张 局部因素-子宫肌纤维过度伸展、子宫肌纤维发育不良或病变、子宫肌壁损伤前置胎盘血窦开放膀胱、直肠过度充盈 产科因素-产程过长、产科并发症,2019,-,8,子宫收缩乏力临床表现,产程中已存在宫缩乏力 产程延长 胎盘剥离延缓 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降 体征：宫底高，子宫软，轮廓不清；按压宫底可有大量凝血块,2019,-,9,子宫收缩乏力诊断,根据宫缩乏力表现、症状和体征以及按摩子宫或使用缩宫素后，子宫变硬阴道流血减少，诊断不难。 尽量正确估计出血量 估测出血量常为实际产后出血量一半 排除其他产后出血因素，警惕与其他原因同时存在,2019,-,10,子宫收缩乏力治疗,处理原则：止血, 补充血容量，纠正休克,预防感染 加强宫缩是最有效的止血 方法 按摩子宫,2019,-,11,子宫收缩乏力治疗,2. 应用宫缩剂 a. 催产素： 宫体注射（20U） 静脉滴注（ 1030U5NS ） 肌肉注射 20U b. 麦角新碱 0.2mg 肌注或宫体注射 心脏病、高血压禁用 c. 前列腺素类 米索前列醇 PGF2a针剂,2019,-,12,子宫收缩乏力治疗,3. 宫腔添塞,2019,-,13,子宫收缩乏力治疗,4.结扎盆腔血管 结扎子宫动脉上行支 髂内动脉,2019,-,14,子宫收缩乏力治疗,5. 髂内动脉或子宫动脉栓塞术 6. 切除子宫,2019,-,15,子宫收缩乏力治疗,补充血容量纠正休克-及时输血 预防感染,2019,-,16,胎盘因素病因,胎盘滞留 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连或植入 胎盘胎膜残留,2019,-,17,2019,-,18,胎盘因素临床表现,胎盘娩出前阴道出血量多 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿 胎盘胎膜有缺损为胎盘胎膜残留,2019,-,19,胎盘因素诊断,根据临床表现-胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血应考虑胎盘因素 需人工剥离胎盘 胎盘残留是常见原因，应常规胎盘检查 胎盘娩出后，阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别,2019,-,20,胎盘因素治疗,止血去除病因 胎盘剥离不全：徒手剥离取出胎盘。 胎盘剥离后滞留：徒手取出胎盘。 胎盘嵌顿：静脉全身麻醉下，松解子宫狭窄环后用手取出胎盘。 胎盘粘连：徒手剥离胎盘，剥离困难时应考虑胎盘植入。 胎盘植入： 子宫切除-主要手段 保守治疗，RU486， MTX 胎盘胎膜残留：刮宫 补充血容量纠正休克 预防感染,2019,-,21,软产道裂伤病因,软组织弹性差，宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接产保护会阴不当 阴道手术助产 急产,2019,-,22,软产道裂伤临床表现、诊断,出血特点： 出血发生在胎儿娩出后。 持续不断，血色鲜红能自凝。 出血与宫缩无关。 会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 ：多见于宫颈3点及9点处，可向上延至子宫下段或阴道穹隆。,2019,-,23,会阴、阴道裂伤按程度分为4度： 度：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。 度：指裂伤已达会阴体筋膜及累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂 度：指肛门外括约肌撕裂。 度：指累及阴道直肠膈，直肠壁及粘膜。,2019,-,24,会阴血肿,2019,-,25,阴道壁血肿,2019,-,26,后腹膜血肿,2019,-,27,软产道损伤治疗,止血：按原解剖关系准确缝合。 补充血容量 抗生素预防感染,2019,-,28,宫颈裂伤修补,宫颈裂伤缝合时最后一针应距宫颈外侧端0.5厘米处止，以免日后宫颈口狭窄,2019,-,29,阴道前壁裂伤修补,2019,-,30,会阴II度裂伤修补,2019,-,31,会阴III度裂伤修补,2019,-,32,会阴IV度裂伤修补,2019,-,33,凝血功能障碍病因,合并凝血功能障碍性疾病 白血病 再障 血小板减少症 妊娠并发症致凝血功能障碍 重度子痫前期 妊娠合并重症肝炎 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留,2019,-,34,凝血功能障碍临床表现,孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血,2019,-,35,凝血功能障碍诊断,临床表现 实验室检查 血常规 血小板计数 凝血酶原时间 Fn、FDP、D二聚体,2019,-,36,凝血功能障碍治疗,对因治疗 产科对症治疗,2019,-,37,2019,-,38,总结,胎盘娩除前出血：胎儿娩出时或娩出后即有鲜红的持续性出血，多为软产道损伤。 胎盘娩出后出血：首先检查胎盘胎膜是否完整，有缺损为胎盘胎膜残留，如胎盘胎膜完整，经腹触摸子宫体软，系子宫收缩乏力。 流血不凝，表示凝血功能障碍。 产后出血可能几个原因互为因果，如子宫收缩乏力可致胎盘滞留，而胎盘滞留又影响子宫收缩，同时可以并发软产道损伤，诊断是必须具体分析，针对主要矛盾进行治疗。,2019,-,39,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a fi