课件：纵隔的应用解剖.ppt

纵隔的应用解剖,靳 颖,2019,-,1,一、纵隔的整体观,纵隔的概念 纵隔的分区 四分法 三分法 六分法,2019,-,2,四分法：,纵隔,上纵隔,下纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,2019,-,3,三分法： 以气管、气管杈前壁和心包后壁的冠状面分前、后， 前纵隔以胸骨角平面分上下。,2019,-,4,六分法 T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。 气管、升主动脉和心脏前缘为连线， 再以食道前壁及心脏后缘作一连线， 将纵隔分为前、中、后三部分,2019,-,5,2019,-,6,胸骨角的标志性意义,平对第二肋软骨 第四胸椎下缘 上、下纵隔的分界标志 主动弓的起、止标志 气管杈平面 食管第二个狭窄 奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉 肺动脉分叉处 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位 心包上界（浆膜心包返折的部位）,2019,-,7,二、上纵隔,内容： (由前向后) 静脉、胸腺层 动脉、神经层 内脏层,2019,-,8,前层：胸腺 左、右头臂V 上腔静脉 中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N,2019,-,9,(一)胸腺thymus,位置: 胸腔前上纵隔前部, 胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,2019,-,10,(二)上腔静脉及其属支,上腔静脉： 右第1胸肋结合； 第3胸肋关节 头臂静脉：胸锁关节,2019,-,11,2019,-,12,2019,-,13,(三) 主动脉弓,位置： 毗邻： 上方- 主动脉弓上的3大分支,2019,-,14,(三) 主动脉弓,主动脉弓下方: 左肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管,2019,-,15,2019,-,16,(三) 主动脉弓,主动脉弓左前方： 肺和胸膜 膈神经 心包膈血管 迷走神经,2019,-,17,(三) 主动脉弓,主动脉弓右后方： 气管 食管 胸导管 左喉返神经,2019,-,18,三、后纵隔,主要包括： 食管 胸导管 奇静脉系 胸主动脉,2019,-,19,（一）食管胸部,行程和位置 食管与胸膜的关系,2019,-,20,食管与胸膜的关系,左侧：上、下两段直接与胸膜相贴 右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆食管右侧面，而且深入至其后方与奇静脉之间，形成食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）,2019,-,21,食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）,2019,-,22,（二）胸导管,行程 与胸膜腔的关系,2019,-,23,（二）胸导管,行程 乳糜池 膈的主A裂孔 食管、胸主A和奇V间 第5胸椎处转向左 出胸廓上口 弓状入左静脉角。,2019,-,24,（三）奇静脉系,奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉,2019,-,25,奇静脉 azygos V.,起于右腰升静脉,2019,-,26,奇静脉行程:,在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第45胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。,2019,-,27,收集： 右肋间后静脉 食管静脉 支气管静脉 半奇静脉 副半奇静脉,2019,-,28,半奇静脉和副半奇静脉,半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第910胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液,2019,-,29,半奇静脉和副半奇静脉,副半奇静脉 收集左上、中部肋间后静脉的血液， 注入奇静脉或半奇静脉。,2019,-,30,（四）胸主动脉,行程和位置 与食管等的关系,胸主动脉先位于食管左侧，而后逐渐至其后方。,2019,-,31,5,胸骨角层面,2019,-,32,14,膈肌腔静脉裂孔层面,2019,-,33,CT的纵隔间隙,定义： 为CT图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低CT值的非筋膜间隙.,2019,-,34,CT的纵隔间隙,气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 后纵隔间隙 气管杈下间隙 主动脉肺动脉窗 膈肌脚后间隙,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙,纵隔后间隙,气管杈下间隙,2019,-,35,CT的纵隔间隙,气管前间隙：气管与上腔静脉和主动脉弓及其三大分支之间，内有奇静脉弓淋巴结。 气管后间隙：气管和脊柱之间，右：右肺；左-左肺和主动脉弓。内容：奇静脉弓，食管，胸导管，左、右最上肋间静脉。,气管前间隙,气管后间隙,2019,-,36,2019,-,37,2019,-,38,血管前间隙： 胸骨柄后方、两侧壁胸膜前折返线之间及大血管以前的间隙，内含胸腺。,血管前间隙,CT的纵隔间隙,2019,-,39,气管杈下间隙（隆嵴下间隙）：气管杈开始向下至右肺动脉下缘。前为右肺动脉，后为食管和奇静脉，两侧为左、右主支气管。内含气管支气管下（隆嵴下）淋巴结。,纵隔后间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,2019,-,40,2019,-,41,2019,-,42,后纵隔间隙：气管杈以下，前为左心房，后为脊柱，右为右肺，左为胸主动脉。内有食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉和淋巴结。,后纵隔间隙,气管杈下间隙,CT的纵隔间隙,2019,-,43,2019,-,44,主动脉肺动脉窗 升主动脉与胸主动脉之间至纵隔左缘在CT图像上呈现的低密度空隙。其范围是主动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间1-2cm区域,2019,-,45,2019,-,46,范围： 上-主动脉弓 下-左肺动脉 右-气管 左-左纵隔胸膜 前-升主动脉 后-降主动脉食管 内容： 动脉韧带 左喉返神经 淋巴结,2019,-,47,2019,-,48,膈肌脚后间隙,膈肌脚后间隙： 位于左右膈肌脚之间，脊柱之前。 内容： 胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 淋巴结,2019,-,49,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can d