课件：自汗、盗汗.ppt

2019/4/17,1,一、定义,自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而至汗液外泄失常的病证。 不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益胜者，称为自汗。 寐中出汗，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。,2019/4/17,2,二、病名源流,内经论及生理性出汗与病理性出汗。病有多汗、寝汗、绝汗等。 金匮要略水气病脉证并治首先记载盗汗名称。 三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。,2019/4/17,3,三、范围,甲状腺机能亢进症，植物神经功能紊乱，风湿热，结核病等所致的自汗、盗汗可参考治疗。,2019/4/17,4,四、病因病机,五脏化液 汗为心液,腠理发泄 汗出溱溱,汗,邪热郁蒸,阴虚内热,心血不足,汗证,气虚不摄,热蒸津泄,2019/4/17,5,【病因】 丹溪心法概括自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。 景岳全书认为：一般自汗属阳虚，盗汗属阴虚，但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 现代认为其病因主要有：心血不足、气虚不摄者-正气虚-病后体虚； 邪热郁蒸者-邪气实，郁而化热-五志过极皆能化热，此与情志不调有关； 湿热内郁也属邪热郁蒸，与嗜食辛辣有关。,2019/4/17,6,瘀血也可为自汗、盗汗之独立病因：医林改错血府逐瘀汤所治之症目说“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 【病机】 起病：慢性或潜隐，一般病程较长。 基本病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。分属两大方面：肺气不足或营卫不和，卫外失司而津液外泄；阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。,2019/4/17,7,病性：有虚实两个方面，但虚多实少。一般气虚自汗，阴虚盗汗，此均属虚证；邪热郁蒸有肝火及湿热，此属实证。 病机转化：汗有因气虚或阴虚所致，而汗为心液，精气所化，汗多既可伤阴，又可伤阳，还会耗伤精气；而汗因邪热郁蒸所致者，邪热本身也伤阴耗气；阴虚则火旺；气虚则湿不化，郁而化热；阴虚还可兼夹湿热。此等为虚实之间的相互兼见与转化。,2019/4/17,8,五、诊断要点,【诊断依据】 1.不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 2.有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。 3.除外其它疾病引起的自汗、盗汗。作为其它疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病不同，各具有该病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。,2019/4/17,9,西医的观点,了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。 判断病因：重点考虑交感兴奋症候群-心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。,2019/4/17,10,全身性出汗-生理性与病理性 生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。 病理性： 1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。 4、血压改变等。,2019/4/17,11,【病证鉴别】 1.自汗、盗汗与脱汗 脱汗又称绝汗，在疾病危重时出现，提示病势危急，表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力。 2.自汗、盗汗与战汗 战汗出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战粟，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，是邪正交争的征象。汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气胜邪，病势趋好。自汗与盗汗为阴阳失调、营卫不和。,2019/4/17,12,3.自汗、盗汗与黄汗 黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 4.多汗体质：是与体质有关的易于出汗，不伴有其他症状者。如笔花医镜盗汗自汗所说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以为常，此不必治也。”,2019/4/17,13,【相关检查】 血沉，风湿全套。 甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围15%。 结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。,2019/4/17,14,六、辨证论治,【辨证要点】 主要是辨明阴阳虚实。 汗证属虚者多：自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。 汗证因肝火、湿热等邪热郁蒸引起者为实证。 自汗久则耗津伤阴，而盗汗阴虚内热者可以阴损及阳，表现气阴两虚或阴阳两虚之证。,2019/4/17,15,【治疗原则】 虚证：益气、养阴、补血、调和营卫。如临证指南医案汗“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 实证：清肝泄热，化湿和营。另须注意瘀血所致者当活血化瘀。 虚实夹杂：补虚泻实，但有主次不同。 对症处理-收敛止汗：麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等。 【分证论治】,2019/4/17,16,肺卫不固证,气阴两虚：合生脉散。 气虚及阳：加附子温阳。 半身或局部出汗：可配甘麦大枣汤甘润缓急。,2019/4/17,17,心血不足证,血虚明显：加制首乌、枸杞子、熟地等补益精血。,2019/4/17,18,阴虚火旺证,潮热明显：加秦艽、银柴胡、白薇等清虚热。 阴虚为主而无热象者，可用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。,2019/4/17,19,邪热郁蒸证,湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热，口苦等症不著者：四妙丸清热除湿。 盗汗在半表半里，胆有热也：用小柴胡汤加当归、生地、丹皮、霜桑叶。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,T