《糖尿病概述》PPT课件.ppt

糖尿病概述,糖尿病的定义,糖尿病（Diabetes mellitus）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭,廖二元 主编：内分泌学 人民卫生出版社，2007年,糖尿病的病因,糖尿病是复合病因的综合征，发病与遗传、自身免疫及环境因素有关 从胰岛细胞合成和分泌的胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应。在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病,糖尿病的临床表现,代谢紊乱症状群： 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少） 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相对较轻，相当一部分患者无任何症状 并发症和（或）伴发病的表现 反应性低血糖： 见于某些早期的2型糖尿病患者 其他： 围手术期化验或健康检查时发现高血糖,患病率急剧增高,1型发病率：1996年 0.5710万，全国300万 2002年 0.8010万，北京 2型患病率： 1980：0.67 1994：2.28 1996：3.21 2002：城市 4.5 农村 1.8 年增 0.1以上,全国近4000万。,我国糖尿病流行情况的一些特点,以2型糖尿病为主，占93.7，1型占5.6，其他类型0.7 经济发达程度与个人收入与糖尿病患病率有关，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2 左右,中国2型糖尿病防治指南，2007年版,糖尿病的诊断与分型,糖尿病诊断标准,糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl) 或空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl) 无糖尿病症状者： 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实 已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验,糖代谢分类,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR,即糖尿病前期）,OGTT方法,晨79时开始，受试者空腹(814小时)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，(如用1分子水葡萄糖则为82.5g)。儿童则予每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床 血标本应尽早送检 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,在群体中，血糖水平变异的频率分布呈正态连续分布曲线 糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点 则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度 随着就血糖水平对人类健康影响研究的深化， 糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含一分子水的葡萄糖则为82.5克）,必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下， 一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 对无高血糖危象者诊断糖尿病时，绝不能依据一次血糖测定值,Pima Indians,Egyptians,Americans,儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 糖尿病诊断应依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果 取标本后，最好立即分离出血浆标本测定，或立即离心及或置于0-4保存。但后两者不能防止血细胞利用血糖。 不宜测定血清葡萄糖,2型糖尿病的发展过程 正常血糖-正常糖耐量阶段 高血糖阶段，IGT及/或IFG 糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需要胰岛素及为了生存而需要胰岛素三个过程 患者的血糖控制状态可在阶段间逆转(如经治疗体重减轻后)、可进展或停滞于某一阶段，即患者毕生可终止于某一阶段，不一定最终进入需胰岛素维持生存的状态,糖尿病的分型,病因分型 根据目前对糖尿病病因上的认识，将糖尿病者进行病因归类 病因分型中的变动为 取消了IDDM及NIDDM 保留了1型糖尿病及2型糖尿病名称，但用阿拉伯字1、2代替原用的罗马字I及II，以避免罗马字II与阿拉伯字1相混淆,糖尿病的分型,按照1999年WHO公布的报告，将糖尿病分为四大类型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型的糖尿病 共有8个亚型 妊娠期糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者,糖尿病的常见类型,1型糖尿病 免疫介导1型糖尿病 指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 儿童多起病较急 成人多缓慢起病（ LADA） 特发性1型糖尿病 在某些人种所见的特殊类型，没有自身免疫反应的证据 2型糖尿病 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁 中度至重度的临床症状 体型消瘦 空腹或餐后的血清C肽浓度低 起病迅速 明显体重减轻 酮症或酮症酸中毒 出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体，胰岛细胞抗体（ICA），胰岛抗原（IA-2）抗体,2型糖尿病 多于成年尤其是45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现 近年来儿童和青少年中2型糖尿病患病率迅速增加 由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-10年 患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症 患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常， 后者中尤其为腹型肥胖 本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究,2 型糖尿病自然病程,妊娠糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠前已知的糖尿病者 建议用标准75克OGTT，按新诊断标准判定 世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表） 妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后6周以上重新按常规诊断标准再行确认其归属,不同机构制订的妊娠糖尿病诊断标准的血糖界值（mmol/L）,妊娠糖尿病的筛查,在临床上，对于具备以下1个或多个危险因素的孕妇都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠糖