课件：外科学-绪论.ppt

第一章 绪 论 (Introduction),广州中医药大学第一临床医学院 外科教研室 黎 峰,目的要求,【熟悉】 外科学的研究范畴 【了解】 外科发展简史、发展与成就,一、外科学的发展及成就,外科学定义 外科学（surgery），拉丁文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成 现指以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学,西医外科学发展简史,原始社会，体表止血、拔除箭头“手艺人” 公元前3000前1500年，断肢、眼球摘除手术 古希腊医学家希波克拉底（公元前460前377年），将伤口分为化脓性与非化脓性两种，用煮沸的雨水清洗伤口，使伤口容易愈合,Hippocrates(希波克拉底) 古希腊伟大医学家（公元前460-前377），被西方尊为“医学之父” 、人类医学史上最伟大的人物，古希腊医学黄金时代的缔造者之一，提出“体液(humours)学说”，其2400多年前的誓言时至今日仍然影响着西方医学界,希波克拉底誓言,仰赖医神阿波罗埃斯克雷彼斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓愿以自身能力及判断力所急，遵守此约。凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知无论口授书传俱传之吾子，吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给予他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女、贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祇让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。,公元1世纪，塞尔萨斯 用丝线结扎血管，对炎症用红、肿、热、痛来描述 公元130210年，盖伦 区别动脉与静脉并创用纽绞法制止血管的出血 公元9801037年，阿维森纳 写出医典，记载了骨折石膏绷带固定法、肿瘤的治疗原则等许多问题,中世纪外科学发展处于低落时期 由于宗教信条和经院哲学的统治，严禁尸体解剖，不准做流血的手术,19世纪40年代起，先后解决了手术止痛、伤口感染、止血和输血等关键性的问题，这是西医外科发展的黄金时期,西外发展的里程碑,没有麻醉药的日子里,古埃及记载以及中世纪前，清醒状态下或将病人五花大绑，将其按住进行截肢术和睾丸切除术等,没有麻醉药的日子里,西亚古国阿西利亚记载用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法，实施包皮环切术 木碗扣在患者的头上，再用木棍猛击木碗，造成患者脑震荡而暂时失去知觉，然后实施手术 罗马人应用冰冷的水或冰块放置患者的病变部位或压迫患者的局部神经，以减轻疼痛，然后再进行手术 放血把人弄晕？ 鸦片、酒精、大麻、曼陀罗？ 催眠术？,1846年10月16日William Morton在波士顿麻省总医院公开表演乙醚麻醉取得成功,麻醉与止痛,麻醉与止痛,1892：Schleich用可卡因进行局部浸润麻醉 1905：合成Procaine作区域麻醉 1934：Lundy用硫喷妥钠作麻醉诱导 1942：Griffith发明了第一个肌松药：箭毒 1943：Lofgren合成了Lidocaine 1956：氟烷(halothane)开始应用于临床麻醉，取代了统治110年的乙醚。随之，氨氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚陆续问世,1846年匈牙利的Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉洗手，产妇死亡率由10%降至1% 1867年英国Lister用石炭酸溶液处理手术器械和伤口，使截肢的死亡率由46%降至15% 1877年德国Beergmann 采用伤口消毒，并采用了蒸汽灭菌，研究了布单敷料和器械的灭菌措施 1889年德国Frbringer提出了手臂消毒法 1890年美国Halsted倡议戴橡胶手套,防止伤口感染,止血 16世纪以前出血是用烧红的铁烙止血的 法国著名的外科军医Ambroise Pare (1510 1590)采用丝线结扎大血管的方法代替烧灼 1872年英国Wells率先使用止血钳 1873年德国Esmarch在截肢时倡用止血带,止血与输血,输血 1901年美国Land-steiner发现ABO血型，开创了输血方法 1915年德国Lewisohn提出血液内混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法,止血与输血,抗生素 1929年英国Fleming发现了青霉素 1935年德国Domagk发明了磺胺类药 低温麻醉、输血补液、手术前准备和手术后处理、静脉高营养以及显微外科技术的应用，使得扩大了外科手术的范围以及保证了手术的安全性,抗生素及其它,二、我国外科学发展概况,公元前14世纪，商代甲骨文中就有“疥”、“疮”等字的介绍 周代（公元前1066前249年） 外科医师称“疡医” 主治脓疡、溃疡、金创和折疡 汉代 “外科圣手”华佗（141-203年） “麻沸汤” 施行死骨剔除术和剖腹术 “医圣”张仲景 著金匮要略 治疗肠痈、寒疝、浸淫疮、狐惑病的经方沿用,麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药，是世界最早的麻醉剂。后汉书华佗传载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(k，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。” 麻沸散的处方传说系由曼陀罗花(也叫洋金花) 、生草乌等6味药组成。,华佗与麻沸散,南北朝 龚庆宣著刘涓子鬼遗方（483年） 我国第一部外科学专著 主要内容是痈疽的鉴别诊断及治疗金疮、痈疽、疮疥、皮肤病的总结,隋代 巢元方著诸病源侯论（610年）是我国第一部病因病理学专著 对瘿瘤、丹毒、疔疮、痔瘘、兽蛇咬伤等外科病的病因病理学有系统论述 提出网膜脱出的手术和肠吻合的方法，采用丝线结扎血管 指出单纯性甲状腺肿的发生与水质有关,唐代 孙思邈著千金要方（652年） 手法整复下颌关节脱位 蔺道人著仙授理伤续断秘方（841年) 第一部伤科专著，制定骨折整复固定方法和处理开放性骨折注意事项 宋代 王怀隐著太平圣惠方（1292年） 用砒剂治疗痔核,金元时代 齐德之著外科精义（1335年） 认为外科病是阴阳不和，气血凝集所致。指出治其外而不治其内，治其末而不治其本的观点是错误的 危亦林著世医得救方（1337年） 已有正骨经验，如治疗骨折或脱臼前先用乌头、曼陀罗麻醉 用悬吊复位法治疗脊柱骨折,明代 薛己著外科枢要、外科发挥等 汪机著外科理例 陈文治著疡科选粹 陈实功著外科正宗 清代以后 祁广生著外科大成 陈士铎著外科秘录 顾世澄著疡医秘录等完善了中医外科系统理论，丰富了临床经验,现代我国外科的发展及成就,解放前外科发展较缓慢 解放后建立了外科完整体系，近30年发展迅速，外科队伍不断壮大，腹部、显微、骨科烧伤、神外、麻醉外科等专科先后建立 针刺镇痛、中西医结合治疗骨折、急腹症、多脏器功能衰竭、肿瘤、痔瘘、脉管炎等方面有显著成绩,目前处于世界领先地位的专科,烧伤外科：1958年 上海瑞金医院 大面积烧伤 显微外科：1963年 陈中伟 断臂再植 肝胆胰外科 彭淑牖教授“中国神刀”，在肝、胆、胰、脾、胃、肠等整个普外科都处于国际领先水平 吴孟超-国际著名肝胆外科专家 ，擅长肝癌、肝血管瘤等病的外科治疗，被誉为“中国肝胆外科之父” 神经外科 王忠诚教授，国际著名神外专家，解决了一系列神经外科领域公认的世界难题,陈中伟 (1929-2004.3) 陈中伟是中国科学院院士、著名显微外科医学家、世界显微外科奠基人之一。 1963年1月2日工人王存柏的右手腕关节以上一寸处完全离断，这是世界医学史上首例离断肢体再植的成功，使显微外科正式登上了临床医学的舞台,我国著名医学家、外科学泰斗裘法祖院士 。 他被认为是外科全才，他开创了很多被称作“裘派”新的手术方法，裘法祖改进的手术操作不下20种。裘法祖学识渊博，医术精湛，尤其擅长腹部及基本外科，对外科其他分支：脑外科、泌尿外科、整形外科等同样造诣精深 。,裘法祖院士人生格言,做医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难。 要经常想到，医生是做人的工作，只有良好的医德、医风，才能发挥医术的作用。 三知：做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足 三乐：知足常乐，助人为乐，自得其乐。 德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医。 做人，他有四点：一身正气、两袖清风、三餐温饱、四大皆空。,三位黎姓院士,黎鳌、黎介寿、黎磊石，在中国工程院医药与卫生工程学院院士，嫡亲三兄弟。一家三兄弟三个院士，中国当代医学史上绝无仅有 老大黎鳌 著名的烧伤外科专家，曾任第三军医大副校长。亲手创办了中国第一个烧伤病房，是中国烧伤学界的泰斗 老二黎介寿，人称中国肠外瘘治疗的鼻祖，是亚洲同种异体小肠移植的开拓者 老三黎磊石，开创的中国肾脏病学，跻身于世界先进行列,三、怎样学习外科学,（一）外科学的范畴 1、损伤：内脏破裂、骨折、外伤性出血等 2、感染：阑尾炎、坏疽性胆囊炎、肝脓肿 3、肿瘤：大多数良性肿瘤及部分恶性肿瘤需手术切除 4、畸形：先天性（唇裂、腭裂、先心病）及后天性（烧伤后斑痕挛缩）等 5、其他疾病：结石；梗阻；血液循环障碍；内分泌功能失调；器官功能衰竭需要再植等,（二）如何学好外科学,1、坚持正确的学习方向：吸收现代外科知识，开展好中西医结合治疗，取长补短 2、必须重视外科“三基” 基本知识、基本理论和基本技能 3、理论与实践相结合,Spunk of tiger 胆大,Heart of mother 心细,Hands of women 手巧,E