课件：消化性溃疡的流行病学.ppt

消化性溃疡,2019,-,1,一、消化性溃疡的定义,消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer, DU）。,2019,-,2,二、消化性溃疡的流行病学,1、为全球性多发病，发病率10 2、十二指肠溃疡（DU）：多见、好发于青年 胃溃疡（GU）：发病年龄迟，较DU晚十年。DU/GU 3:1 3、季节性:好发于秋冬和冬春之交 4、溃疡： 5、性别:男女,2019,-,3,三、病因与发病机制,由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果,2019,-,4,侵袭因素（病因）,1、HP感染 2、非甾体抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶的消化作用： 4、其他：,2019,-,5,自身防御-修复因素： 黏膜屏障 粘液/碳酸氢盐屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素和表皮生长因子等,2019,-,6,Hp感染,2019,-,7,幽门螺杆菌电镜图,2019,-,8,HP的致病因素,鞭毛的动力作用 粘附因子的定植作用 脂多糖的内毒素活性作用 尿素酶的毒性作用 旦白水解酶的作用 磷脂酶A的作用,2019,-,9,p 致消化性溃疡的机制：, 幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说； 十二指肠胃上皮化生学说 ； 十二指肠碳酸氢盐分泌减少； 胃黏膜的屏障功能削弱。,2019,-,10,2019,-,11,保护因素 粘膜屏障 粘液/HCO3 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子,损害因素 胃酸-胃蛋白酶 Hp感染 药物（NSAID） 饮食失调 烟酒 精神因素,二、病因和发病机制：Cause and mechanism,2019,-,12,四、病理 消化性溃疡大多是单发，也可多个,呈圆形或椭圆形； DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯； DU直径多小于10mm，GU则稍大。,2019,-,13,消化性溃疡,腹痛，腹胀 饥饿不适感,呃逆反酸,呕血黑便,肩背胀痛,纳差,恶心 呕吐,五、常见临床表现,三性特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛 诱因：疲劳、情绪激动、饮食失调、受凉,2019,-,14,（一）腹痛,慢性过程： 周期性发作： 活动期： 1、诱因（疲劳、饮食不节、受凉、情绪波动） 2、季节性：秋冬或冬春之交 静止期：单纯的可以无症状,2019,-,15,疼痛的原因,1、胃酸对溃疡的刺激 2、胃壁的痉挛 3、溃疡和周围组织的炎症 4、局部张力增高,2019,-,16,胃溃疡和十二指肠溃疡区别,胃溃疡（胃小弯多见）：以黏膜防御和修复能力下降为主 十二指肠球部溃疡：以侵袭因素增强为主,2019,-,17,胃、十二指肠溃疡比较,2019,-,18,胃、十二指肠溃疡比较,2019,-,19,2体征,溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。,2019,-,20,3特殊类型的消化性溃疡 1、无症状性溃疡 2、老年人消化性溃疡 3、复合性溃疡 4、幽门管溃疡：幽门管内 5、球后溃疡：球以下 6、应激性溃疡 7、穿透性溃疡：后壁穿孔粘连 8、难治性溃疡：12W不愈 9、巨大溃疡：GU3.0CM DU2.0CM 10、多发性溃疡：,2019,-,21,并发症,1、出血:最常见：15%-25% 2、穿孔：2%-10% ：最严重 。 保守治疗和手术治疗 3、幽门梗阻：2%-4% 4、癌变：1%,2019,-,22,七、实验室检查,1、胃镜检查和黏膜活检 2、 X线钡餐检查 3、胃酸分析幽门、螺旋杆菌检测 4、大便隐血试验,2019,-,23,七、实验室及其他检查,1胃镜检查和粘膜活检：确诊消化性溃疡的首选方法,2019,-,24,正常胃十二指肠胃镜像,2019,-,25,胃镜和粘膜活检：确诊价值,2019,-,26,胃镜和粘膜活检：确诊价值,2019,-,27,胃溃 疡,2019,-,28,胃镜和粘膜活检：确诊价值,2019,-,29,内镜下活动期溃疡出血,2019,-,30,溃疡内镜下改变,2019,-,31,2X线钡餐检查 直接征象：龛影对消化性溃疡有确诊价值 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。,2019,-,32,龛影,2019,-,33,2019,-,34,十二指肠球部畸形,2019,-,35,3幽门螺杆菌检测 侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检、聚合酶链反应 非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验（常作为根植治疗后复查的首选方法）、血清学试验等。 4. 大便隐血试验,2019,-,36,八：诊断要点,根据本病具有慢性病程、周期性发作和节 律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。,2019,-,37,诊断,初诊：慢性病程、周期性发作及节律性疼痛病史，柏油样黑便或隐血试验阳性。 确诊：X线钡餐示溃疡龛影，胃镜检查发现溃疡病变。 金标准 病理组织活检确定Hp感染, 排除恶性病变。,2019,-,38,九、治疗要点,（一）一般治疗： 1、生活规律 2、饮食规律 3、良好的精神状态 4、避免不良习惯,2019,-,39,（二）药物治疗,降低胃酸的药物治疗 抗酸药 抗Hp治疗 抑制胃酸分泌药 保护胃粘膜治疗,2019,-,40,抗消化性溃疡药分类（一）降低胃酸的药物,1、抗酸药： 2、抑制胃酸分泌药物 （1）H2受体阻断药： 第一代：西米替丁（甲氰咪胍、胃泰美 第二代：雷尼替丁（善卫得） ： 第三代：法莫替丁（高舒达）：,2019,-,41,胃壁细胞H+泵抑制药： （2）质子泵抑制剂（PPI）,奥美拉唑： 索拉唑 ： 潘托拉唑 ： 临床应用：治疗消化性溃疡，尤其对H2受体阻断药无效的。,2019,-,42,对Hp阴性的溃疡，服用任何一种H2RA或PPI，DU疗程一般为46周，GU为68周，并根据溃疡复发率、病人年龄、溃疡并发症和合并其他严重疾病等危险因素，考虑是否进行维持治疗。,疗 程,2019,-,43,2抗Hp治疗：三联疗法,PPI 或 +2种抗生素 阿莫西林 枸橼酸铋钾CBS 克拉霉素 甲硝唑 根除HP：三联方案 PPI（奥美拉唑20mg）十克拉霉素0.5+阿莫西林1.0 或PPI十阿莫西林1.0+甲硝唑0.4。 或PPI十克拉霉素0.5+甲硝唑0.4 。 Bid 一周,2019,-,44,3保护胃粘膜治疗 硫糖铝和CBS： 前列腺素类药物：,2019,-,45, 对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp阳性还是阴性； 如果阳性，则首先抗Hp治疗，必要时，在抗Hp治疗结束后，再给予24周抑制胃酸分泌治疗； 对Hp阴性，则按常规疗程治疗； 对于有并发症者及正规治疗无效的顽固性溃疡可考虑手术治疗。,消化性溃疡的治疗策略,2019,-,46,抑制和中和胃酸的药物一览表,2019,-,47,抑制和中和胃酸的药物治疗:,制酸剂 HCl,2019,-,48,2、增强粘膜抵抗力药物（胃粘膜保护剂）,2019,-,49,九、护理,（一）护理评估 1病史 2身体评估 3实验室及其他检查,2019,-,50,（二）护理诊断,1、疼痛：上腹部痛：与消化道黏膜受损有关 2、潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变 3、营养失调：低于机体需要量：与疼痛致摄入量减少、消化吸收障碍有关； 4、知识的缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及防治知识； 5、焦虑：与疼痛发作、病程迁延有关,2019,-,51,（三）护理措施,1、休息： 2、饮食 （1）定时进餐，少量多餐，营养丰富，无刺激的，容易消化的流质或半流质，避免粗糙、过冷和过热、刺激性食物（机械性：生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果；化学性：浓肉汤、咖啡、浓茶、辣椒、酸醋等）。 （2）适量摄入脱脂牛奶、不饱和脂肪酸。 （3）主食以面食为主、可以用软饭和粥。 3、病情的观察：疼痛的特点、防止并发症的发生,2019,-,52,（三）护理措施,4、药物的护理： （1）抗酸药物：饭后1小时或睡前使用。 （2）H2受体阻滞剂的使用：餐中或餐后立即服用、 监测肝肾功能和血象、可有头痛头晕和疲倦。 （3）奥美拉唑：头晕 （4）硫糖铝：饭后2-3小时给药、糖尿病人慎 用。 （5）胶体枸橼酸铋剂：餐前使用、黑便,2019,-,53,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the prese