课件：消化系统历年真题和题库部分.ppt

一.名词解释 1、假小叶 2.肝硬化 （一）填空 1、最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是 -和-。 2 .慢性胃溃疡的常见部位 。 3. 消化性溃疡最好发于 和 。,乙肝,丙肝,胃小弯近幽门侧,十二指肠球部前、后壁,胃小弯近幽门侧,2019,-,1,（二）判断对错（在相应的括号内打或） 1、消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。（ ） 2、胃溃疡主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡则为空腹痛。（ ） 3、急性病毒性肝炎是一种急性渗出性炎。（ ）,2019,-,2,1.有关食道癌的描述，哪项是错误的 A 食道上段常见 B 鳞状上皮癌多见 C 可见原位癌 D 亚硝胺与食道癌发生有关胞 表皮细胞,（A）,2019,-,3,2. 胃炎中属于癌前疾病的是 A 慢性浅表性胃炎 B 慢性萎缩性胃炎 C 肥厚性胃炎 D 疣状胃炎 3、下列哪种病毒属DNA病毒（ ） A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 戊型肝炎病毒 D 甲型肝炎病毒 E 丁型肝炎病毒,2019,-,4,4 下列关于十二指肠溃疡的叙述，错误的是 A 一般比胃溃疡小 B 比胃溃疡更易恶变 C 溃疡为圆形或椭圆形 D 比胃溃疡更易穿孔 E 溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似,穿孔：十二指肠溃疡 胃溃疡,2019,-,5,5、毛玻璃样肝细胞可见于 A 急性普通型肝炎 B 慢性普通型肝炎 C 急性重型肝炎 D 亚急性重型肝炎 E 酒精性肝病,2019,-,6,毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者,2019,-,7,毛玻璃样肝细胞多见于HbsAg携带及慢性肝炎患者的肝组织。 光镜下，HE染色切片上，此等肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。这些细胞内含有大量HbsAg， 电镜下为线状或小管状存在内质网池内。,2019,-,8,6下列肝硬化腹腔积液形成的原因中，错误的是 A 血管紧张素、醛固酮水平升高 B 肝细胞合成凝血酶原减少 C 肝细胞合成的清蛋白减少 D 肝淋巴液外溢 E 门脉高压 7、肝硬化的特征性病变是 A 肝细胞增生 B 小胆管增生 C 纤维组织增生 D 肝细胞坏死 E 假小叶形成,2019,-,9,8、下列有关假小叶的描述中，错误的是 A 体积大小不等 B 肝细胞索排列紊乱 C 中央静脉偏位或缺如 D 可见汇管区 E 肝细胞异型性显著 9、伴有恶性贫血的慢性胃炎是 A 巨大肥厚性胃炎 B 慢性浅表性胃炎 C 疣状胃炎 D A型慢性萎缩性胃炎 E B型慢性萎缩性胃炎,2019,-,10,2019,-,11,胃体,胃底,胃窦区（20）,贲门区（5）,胃底胃体区（75）,胃酸在哪儿产生?,A型,B型,2019,-,12,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,2019,-,17,1.胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可 分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 （ ） 2. 溃疡病特指发生于消化管的溃疡。 （ ） 3.消化性溃疡最好发于： （ ） A 胃小弯近幽门部 B 十二指肠球部 C 胃与十二指肠球部 D 十二指肠下段 E 胃体部,B,2019,-,18,4最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡 5. 消化性溃疡最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.无规律性下腹痛 E.节律性上腹痛,2019,-,19,6. 伴有恶性贫血胃炎的是（ ） A浅表性胃炎 B巨大肥厚性胃炎 C疣状胃炎 DB型萎缩性胃炎 EA型萎缩性胃炎,2019,-,20,2 病毒性肝炎基本病变中，属于间叶反应性 增生及肝细胞再生的有： （ ） A Kupffer细胞； B 气球样变性； C Acidoplilic body D 点状坏死；,A,2019,-,21,关于病毒性肝炎的病理变化，哪项不正确 A.炎症细胞主要是淋巴、单核细胞 B.肝细胞变性主要是细胞水肿及嗜酸性变 C.嗜酸性变可发展为嗜酸性坏死 D.肝细胞无再生性变化 E.枯否细胞及成纤维细胞均可增生,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,2019,-,25,病毒性肝炎基本病变,各型病毒性肝炎病变基本相同：变质性炎 病变包括: 1.肝细胞变性、坏死 2 炎细胞浸润 3.肝细胞再生 4.间叶反应性增生 小胆管增生,增生,变质,渗出,2019,-,26,1.肝细胞变性、坏死（变质）, 肝细胞变性：？ 细胞水肿： 嗜酸性变：,胞浆疏松化气球样变 最常见的变化,核缩小、深染 胞浆浓缩，嗜酸性累及单个或几个细胞, 脂肪变性：主要见于丙型肝炎,2019,-,27,1.肝细胞变性、坏死（变质）, 肝细胞坏死： 溶解性坏死： 发生：细胞水肿气球样变 根据坏死范围分为： 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大块坏死,液化性坏死,溶解性坏死。,2019,-,28,1.肝细胞变性、坏死（变质）, 肝细胞变性： 肝细胞坏死： 嗜酸性坏死： 发生： 表现： 本质：,嗜酸性变嗜酸性坏死,胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，称嗜酸性小体。,细胞凋亡,对肝脏影响小,2019,-,29,1.肝细胞变性、坏死（变质）, 肝细胞坏死： 溶解性坏死： 发生：细胞水肿气球样变 根据坏死范围分为：点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大块坏死 嗜酸性坏死： 发生： 表现：,液化性坏死,溶解性坏死。,嗜酸性变嗜酸性坏死,胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，称嗜酸性小体。,细胞凋亡,2019,-,30,1、肝细胞变性、坏死（变质） 2、炎细胞浸润（渗出） 部位： 小叶内坏死区、汇管区 浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞等,2019,-,31,1、肝细胞变性、坏死（变质） 2、炎细胞浸润（渗出） 3、增生： 肝细胞再生 间叶反应性增生 小胆管增生,2019,-,32,各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生 肝细胞变性、坏死 （二）炎细胞浸润： 小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。 （三）增生 1.肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为 完全再生、结节状再生 2.间质反应性增生和小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生,2019,-,33,各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同 程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生 肝细胞变性、坏死 1.变性 细胞水肿： 嗜酸性变： 2.坏死： 溶解性坏死：细胞水肿 气球样变 根据坏死范围分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大块坏死 嗜酸性坏死：嗜酸性变嗜酸性坏死 （二）炎细胞浸润：小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。 （三）增生 1.肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为 完全再生、结节状再生 2.间质反应性增生和小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生,胞浆疏松化气球样变,核缩小、深染，胞浆浓缩，嗜酸性累及单个或几个细胞,2019,-,34,四、简答题 1、简述门脉性肝硬化的镜下病变特点。 2、简述急性普通型肝炎的病理特点。 3、门脉性肝硬化门静脉高压出现的机制和临床表现,2019,-,35,四、肝炎的临床病理类型,急性 普通型 慢性 重型,黄疸型 无黄疸型,轻度 中度 重度,急性重型 亚急性重型,2019,-,36,1、急性（普通型）肝炎：最常见 （1）黄疸型： 无黄疸型：我国此型多见,d 肝细胞索网状纤维支架完整 肝细胞再生 可恢复原结构功能,（2）病理变化, 光镜： 肝小叶结构完好,b 肝细胞坏死轻微: 点状，嗜酸性小体,c 轻度炎细胞浸润: 汇管区、肝小叶内,e黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象,肉眼：肝脏体积、包膜紧张、黄或灰黄 、表面光滑,a 肝细胞广泛变性: 胞浆疏松化、气球样变,2019,-,37,（二）慢性（普通型）肝炎 病毒性肝炎病程持续在半年以上者。,桥接坏死是慢性活动性肝炎的重要特点,假小叶,肝硬化,2019,-,38,（三）重型病毒性肝炎 最严重 较少见 1、急性重型肝炎 （爆发型、电击型、恶性） 起病急、病程短（10天左右） 病变严重、死亡率高。,2019,-,39,(1) 病理变化 光镜： 肝细胞广泛而严重的大块坏死、肝细胞索解离 肝窦明显扩张、少量炎细胞浸润 肝细胞无明显再生现象 Kupffer细胞增生肥大、吞噬活跃,2/3肝实质,2019,-,40, 病理变化 肉眼： 肝体积明显缩小、以左叶为甚，重量减轻 切面：黄色或红褐色,急性重型肝炎,左叶,右叶,2019,-,41,2、 亚急性重症性肝炎 病程较长（数周-数月）、多数是急性转化而来。 (1)病理变化 光镜下： 肝细胞亚大块坏死、肝细胞结节状再生 明显的炎细胞浸润 纤维组织、小胆管增生,2019,-,42,2、 亚急性重症性肝炎 肉眼观： 体积缩小、皱缩、黄绿色，质地略硬。 切面、表面可见有大小不等的结节肝体积缩小、,2019,-,43,结局 及时合理治疗病变可停止 多数发展坏死后性肝硬化,急性重型肝炎发生机制主要是免疫功能过强，感染病毒多，毒力强。 （ ）,2019,-,44,HBV侵入肝细胞,肝细胞内复制,病毒释放入血,刺激机体免疫系统,致敏淋巴细胞,B淋巴细胞产生抗体 T淋巴细胞致敏,病毒抗原整合到肝细胞膜上,消灭病毒,损伤肝细胞,2019,-,45,简述门脉性肝硬化的镜下病变特点,1、镜下：,1.假小叶 肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生 中央静脉偏位、缺如、多个 汇管区可在假小叶内 2. 纤维间隔窄而一致： 淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。,2019,-,46,（窄一致）,2019,-,47,2019,-,48,2019,-,49,2019,-,50,2019,-,51,5、下列哪项不是胃溃疡的并发症 A穿孔 B出血 C反复发作 D癌变 E幽门狭窄 6、肝组织桥接坏死常见于： A急性普通性肝炎 B慢性持续性肝炎 C慢性活动性肝炎 D急性重症肝炎 E 亚急性重症肝炎 7、下列哪项不属于肝功能不全？ A.出血倾向 B腹水 C肝昏迷 D蛋白质合成障碍 E黄疸,2019,-,52,2、肝功能障碍 蛋白合成障碍： 出血倾向 黄疸,雌激素灭活障碍,肝合成尿素减少血氨,肝性脑病,肝硬化最严重的后果，也是死亡的又一重要原因,“肝胆相照”,“肝脑涂地”,“歃血为盟”,“心慈手软”,黄疸,蛋白质合成障碍,肝性脑病,出血倾向,雌激素灭活障碍,2019,-,53,（三）临床病理联系 1.门静脉高压 2.肝功能障碍,脾大 胃肠道淤血水肿 腹水 侧支循环失形成,蛋白质合成障碍 出血倾向 黄疸 雌激素灭活障碍 肝性脑病,2019,-,54,门脉性肝硬化晚期肝功能不全的表现是 脾肿大 胃肠淤血水肿 蜘蛛状血管痣 食管下段静脉曲张 痔静脉怒张,2019,-,55,2019,-,56,常见于慢性肝炎,2019,-,57,2019,-,58,2019,-,59,1.如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的病理知识列表说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡。,良性溃疡(4分) 恶性溃疡(4分) 外形 圆或椭圆形 火山口状 大小 直径2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐不隆起 不整齐隆起 底部 较平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断隆起,2019,-,60,2.试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转归如何。,急性普通型肝炎，广泛肝细胞变性，点状坏死，多数半年内痊愈，乙、丙型可转为慢性肝炎(2分)。 慢性普通型肝炎，根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分轻、中、重三类(2分)。 急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，肝细胞再生不明显，大多死亡，少数转为亚急性重型肝炎(2分)。 亚急性重型肝炎，肝细胞亚大片坏死伴结节状再生，少数停止发展并有治愈可能，多数转变为坏死后性肝硬变(2分)。,2019,-,61,病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点； 目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类： 1急性普通型肝炎 可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。 2慢性普通型肝炎 根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类： （1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。 （2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。 （3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。 3重型肝炎 本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。 （1）急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。 本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。 （2）亚急性重型肝炎：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至数个月。 本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。,2019,-,62,病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点； 目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类： 1急性普通型肝炎 可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好， 病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。 肝细胞坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。 黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。 2慢性普通型肝炎 根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类： （1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小 叶结构完整。 （2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小 叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。 （3）重度慢性肝炎：，重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则 再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊 乱，形成假小叶。,2019,-,63,3重型肝炎 本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重 急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。 病理变化 光镜： 为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。 坏死区和汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。 肝细胞再生现象不明显。 肉眼： 肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软， 包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。 转归：大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。 （2）亚急性重型肝炎：。 病理变化 光镜：亚大块肝细胞坏死，肝细胞结节状再生。 小叶内外有大量炎细胞浸润。 小叶周边有小胆管增生、较陈旧的病变区有明显的纤维组织增化。 肉眼：肝脏体积缩小，重量减轻，质地略硬。肝脏变形，左叶萎缩明显， 表面可见大小不等的结节。 转归：治疗及时得当，病变可能停止进展。多数发展为坏死后性肝硬化。,2019,-,64,3.肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据是什么? 4.临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病的可能(举四种)并简述所举各疾病的病变特点(肉眼和镜下)。,中度碎片状坏死(2分)、特征性的桥接坏死(2分)， 小叶内纤维间隔形成肝小叶大部分保存(2分)。,2019,-,65,肝脏肿大可见脂肪肝、急性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原发性肝癌。 脂肪肝肝大色黄，镜下肝细胞内见大小不等空泡(2分) 急性肝淤血肝大暗红色，镜下见小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞(2分)。 急性普通型病毒性肝炎肝大，如有淤胆可呈暗绿色，镜下肝细胞广泛变性，点状坏死(2分)。 原发性肝癌肝大，见灰白色肿块，镜下见肝细胞癌或胆管细胞癌表现(2分)。,2019,-,66,哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程及病变特点。 重度慢性肝炎和亚急性重型肝炎(2分)。 肝细胞变性，坏死和炎症，胶原纤维增生（肝小叶、汇管区），早期病变称肝纤维化，纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生(3分)，假小叶形成(3分)。 肝硬变的病变特点,正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着，假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。,2019,-,67,请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处，并简述其对机体的影响。,2019,-,68,2019,-,69,试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理。 门脉压力腹腔毛细血管压力、通透性漏出(2分)。肝窦压力淋巴液通过肝被膜漏出腹腔。肝功 白蛋白胶体渗透压腹水(2分)抗利尿激素、醛固酮破坏，水钠潴留(2分)。 肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样? 窦性阻塞(2分)：肝血窦闭塞、窦周纤维化，窦后性阻塞(2分)：假小叶、纤维化压迫小叶下静脉，窦前吻合(2分)：肝动脉和门静脉异常吻合，导致门静脉回流受阻，门静脉压力增高。 门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？ 正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团(2分)。特点：大小不一，中央静脉缺如或偏位，肝细胞变性或坏死(4分)。,2019,-,70,叙述胃癌的扩散途径。 直接扩散(2分)：扩散至胃周围脏器如肝、胰、大小网膜等。 淋巴道转移(2分)：由近至远，由浅入深转移，是胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，如胃小弯、幽门下、肝门、肠系膜根部的淋巴结，以后再通过淋巴管发生远处淋巴结转移。最常见且有意义的为癌细胞通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，该淋巴结的肿大、质硬、不能移动，有一定的诊断意义。 血道转移(2分)：多发生在晚期，经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、脑、骨等器官。 种植性转移(2分)：胃癌的一个特点是有腹腔内广泛播散的倾向，这种转移一方面通过腹膜下的淋巴管网络，另一方面由种植性转移所致。浸润至胃浆膜面的癌细胞，特别是胃粘液癌细胞可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，如种植于卵巢，形成转移性粘液癌者，称为Krukenberg瘤。癌细胞浸润至胃浆膜外，脱落种植于腹壁和盆腔器官上。,2019,-,71,比较食管癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组织学类型、转移规律及对机体的影响。 食管癌由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤，多发生在三个生理狭窄处，食管中段最多见，肉眼：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。组织学类型：鳞癌最常见，腺癌次之，临床上患者出现进行性吞咽困难，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移(3分)。 胃癌来源于胃粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤，胃癌好发于胃窦部小弯侧，肉眼形态分三型：息肉/蕈伞型、溃疡型、浸润型，组织学类型以腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。 大肠癌大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤。好发直肠、乙状结肠，肉眼形态分隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型，乳头状腺癌、管状腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。,2019,-,72,病史摘要： 患者，女，59岁，因大量呕血急诊入院。患者既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振，并逐渐消退。前两日上腹疼痛后有轻度腹泻，大便呈黑色，头昏乏力。今晨恶心呕吐咖啡色液体三次约300毫升。 体检：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，体温36.6，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，心肺（）、腹软、肝脾（），肠鸣音亢进。 实验室检查：血红蛋白5.1克，红细胞220万/mm3，白细胞5400个/ mm3，大便柏油样，潜血试验。 入院后经输血、抗休克等治疗，抢救无效死亡。 尸解摘要：胃大弯21厘米，浆膜面尚光滑，胃及十二指肠、空肠内见大量积血。在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。 问题：（1）本例病例的病理诊断（包括部位、类型、性质）及诊断依据。 （2）本例的死亡原因是什么？,2019,-,73,病理诊断：胃小弯窦部溃疡恶变(7分)。 诊断依据：病史：既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振。体征：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，实验室检查：血红蛋白5.1克，大便柏油样，潜血试验。尸解摘要：在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。 死亡原因：上消化道出血，出血性休克(3分)。,2019,-,74,病史摘要； 患者，男，22岁。因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。 体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前