课件：消化道息肉的内镜及中医治疗.ppt

山东省中医院消化内镜诊疗科 曹志群 教授,消化道息肉的内镜及中医治疗,2019,-,1,临床上，“ 消化道息肉”泛指消化道管腔内隆起性病变，可以发生于食道、胃、十二指肠以及结肠等部位。内镜下息肉的治疗方法包括：高频电切除、激光、冷冻、微波等，其中以高频电切除为首选。,概 述,2019,-,2,型：隆起的起始部平滑，界限不清,分型（山田法）,2019,-,3,型：隆起的起始部界限较为明显，但无蒂,分型（山田法）,2019,-,4,型：隆起的起始部略小，有亚蒂,分型（山田法）,2019,-,5,型：隆起的起始部明显狭小，形成蒂,分型（山田法）,2019,-,6,治疗息肉出血疼痛等症状 切除癌前期病变，预防癌的发生 可进行全瘤病检，明确息肉的性质 避免剖腹手术，减小病人创伤及痛苦 节约医疗费用,消化道息肉切除的意义,2019,-,7,各种大小的有蒂（亚蒂）息肉 直径小于2.5cm的无蒂息肉 多发性息肉，散在分布，数目较少,适应证,2019,-,8,有出血倾向、或有严重呼吸循环疾病者 直径大于2.5cm的无蒂息肉 家族性腺瘤息肉病 多发性息肉，数目较多且密集分布者,禁忌证,2019,-,9,术前准备,较试所需的内镜器械与设备 检查BT、CT及血小板计数 需要禁食或肠道准备 术前肌注安定及解痉剂,2019,-,10,器械,电子胃镜或肠镜 高频电发生器：Olympus UES-10PSD-10 电圈套器：圆形、椭圆形、半月形 抓取钳：三抓钳、鼠齿钳、网篮等,2019,-,11,万向圈套器（Boston公司）,2019,-,12,切除方法及步骤,第一步：完全暴露息肉，选择合适的术野,2019,-,13,切除方法及步骤,第二步：准确合理地套持息肉,2019,-,14,切除方法及步骤,第三步：凝切结合，合理使用高频电治疗,2019,-,15,切除方法及步骤,第四步：尽可能完整回收摘除的息肉,2019,-,16,切除方法及步骤,无蒂小息肉可采用热活检灼除,2019,-,17,切除方法及步骤,无蒂大息肉可采用粘膜下注水后电切,2019,-,18,术后处理,术后禁食和卧床休息6h，流质1d 大的、无蒂息肉切除术后应留观1224h 观察有无腹痛、便血，并及时处理 上消化道息肉切除术者需按溃疡病处理 有出血倾向者，需予止血剂 术后定时随访,2019,-,19,并发症：出血、穿孔、灼伤和浆膜炎、气体爆炸。 并发症的防治： 1、合理使用电凝与电切 2、保持视野清晰，圈套器要远离肠壁 3、局部有活动出血，应进行内镜下止血 4、一旦穿孔应进行手术治疗（腹膜外穿孔除外） 5、电切时要反复置换肠内气体,并发症的防治,2019,-,20,食道息肉摘除术,2019,-,21,食管息肉摘除术,食管息肉发生率低，多为无蒂型 食管无浆膜层，易穿孔 术前应常规注射解痉剂 近贲门部息肉收紧圈套器拉向口侧，上端推向胃侧。 术后禁食较长，注意有无胸痛、出血,2019,-,22,胃息肉摘除术,2019,-,23,胃息肉摘除术,操作时充气扩大胃腔，保持视野清晰。 贲门、胃底息肉可行 J 或 U形翻转圈套。 多发息肉一般先处理较小或低位的，后处理高位或大的。 切除术后需按溃疡病处理2周,2019,-,24,十二指肠息肉摘除术,2019,-,25,十二指肠息肉摘除术,十二指肠息肉较罕见，多为无蒂型 十二指肠管壁薄，管腔小，易穿孔及出血。 切除术后需按溃疡病处理2周,2019,-,26,大肠息肉摘除术,大肠息肉电切，应根据息肉的大小、形态、位置采取不同的处理方法，如直接电咬、注水、分块电切、尼龙圈套结扎法以及金属夹止血法。 要反复置换肠内气体，以免发生气体爆炸致命。,2019,-,27,大肠息肉摘除术,大息肉可采用分块电切,2019,-,28,大肠息肉摘除术,金属止血夹,2019,-,29,大肠息肉摘除术,尼龙结扎套圈,2019,-,30,相关中医药的治疗,1.根据病理分类 幼年性息肉(潴留性息肉)：与先天发育异常有关，多见于青少年。发生存率约6-7%，90%以上见于10岁以下儿童。 炎性息肉：其发生与胃肠粘膜慢性炎症反复发作有关，可见于炎性肠病、慢性痢疾、肠结核等。大肠癌术后吻合口缝合线异物反应也可引起息肉。主要发生在中青年，发生存率为13.2-28.9%。 增生性息肉（化生性息肉）：是一种胃肠粘膜退行性改变。主要由于胃肠粘膜表面上皮细胞过度成熟，细胞脱落障碍或更新时间延长，而使细胞数量增加，隆出粘膜表面所致。一般发生40岁以上，高峰年龄为50-59岁，有资料显示占大肠息肉的23.7%。,2019,-,31,腺瘤性息肉：与胃肠癌关系密切。90%以上的大肠癌为腺癌，半数以上为腺瘤癌变所致，发生存率为70-80%。组织病理又将其分为三种：管状腺瘤、绒毛状（乳头状）腺瘤及混合型腺瘤。管状腺瘤最多见，占65.8-92.7%，而绒毛状腺瘤癌变率最高，达40%。 所以对胃肠息肉进行积极有效的治疗，可降低胃肠癌的发生率，对胃肠癌的二级预防具有重要意义。,2019,-,32,2.中医机理认识,病因 先天不足，禀赋亏虚 后天失养，脾胃虚弱 机理 脾胃不和，升降失职，络病瘀痹，痰浊蕴结膜中。,2019,-,33,治疗应辨病与辨证相结合,1.未切除之前治以运脾和胃，化痰通络散积；佐以理气消滞 清半夏12克，砂仁10克（后入），山慈姑10克，醋莪术6克，党参12克，乌梅6克，僵蚕10克，昆布30克，薤白10克，炙内金15克，香椽10克，苡米45克。水煎服。 大肠：加黄连6克，广木香10克； 胃：加连翘15克； 有胃肠热证：加蛇舌草20克； 气滞证明显：加制香附10克，炒枳壳15克；,2019,-,34,2.切除后按“内疡”治以健脾生肌、益气敛疮,黄芪45克，仙鹤草30克，地丁20克，鹿角霜30（先煎），白芥子3克，木蝴蝶12克，苡米45克，佛手10克，太子参30克，三七粉3克（冲服）。水煎服。 大肠：加炒地榆20克； 胃：加砂仁10克（后入），连翘15克； 病理是腺瘤：加醋莪术6克、蛇舌草15克；,2019,-,35,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user c