课件：原发性纵隔肿瘤.ppt

,徐元月 副教授 汉寿县人民医院,原发性纵隔肿瘤 Primary Mediastinal Tumor,纵隔是胸部重要而复杂的解剖部分 它既是许多局部疾病（如肿瘤）的发生处 同时它还与一些系统疾病相关联 由于胚胎学因素，它可以发生多种不同组织 类型的肿瘤,一、前言,纵隔的解剖分区,原发性纵隔肿瘤的好发部位,原发性纵隔肿瘤的分类和发病率 对2431例统计资料表明： 神经源性肿瘤 500 21% 胸腺瘤 458 19% 囊肿 444 18% 淋巴瘤 314 13% 干细胞新生物 241 10%,二、原发性纵隔肿瘤的临床症状,1、无症状，常由胸片获得，这种无症状者 良性病变占54% 恶性病变占15%,2、一般症状，Duke大学医疗中心统计了巨 纵隔包块441例的常见症状，结果： 胸痛 29% 上腔静脉综合症 8% 呼吸困难 22% 重症肌无力 7% 咳嗽 18% 疲乏 6% 发热 13% 吞咽困难 4% 体重下降 9% 夜汗 3%,3、有些肿瘤可产生激素，引起全身综合症：,4、还有部分肿瘤出现全身综合症，机制不清楚,胸腺瘤：重症肌无力，红细胞再生障碍 白细胞再生障碍，再生障碍性贫血 低丙球蛋白血症，进行性系统硬化 溶血性贫血，巨食管症 皮肌炎，心肌炎，LES 淋巴瘤：贫血，重症肌无力,5、邻近器官受侵袭症状： 神经受侵袭：喉返神经声嘶 颈系感干Horners 膈 神 经膈肌瘫痪 脊 髓瘫痪,上腔静受侵袭：上腔静脉梗阻综合症 气 管 受 侵 袭：咳嗽、呼吸困难 食 管 受 侵 袭：吞咽困难,三、纵隔肿瘤的诊断,绝大多数纵隔肿瘤术前难以确诊，临床工作中的诊断思路是： 1、对有症状或者症状模糊，或者无症状病人，胸部X 线照片可以了解：,有无肿瘤 肿瘤部位 肿瘤大小 有无钙化 边界是否清楚,2、绝大多数纵隔肿瘤需要作CT检查，以了解肿瘤,确切大小 实体或是囊性 与邻近结构的关系,3、MRI可以显示肿瘤与脊髓、血管、心包的 关系。对疑为恶性肿瘤的病人是必要的。 4、超声波可以发现囊性肿块、明确其与心脏大 血管的关系，鉴别动脉瘤。,5、纵隔肿瘤的特异诊断方法： 甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺 阳性结果提示非精原细胞瘤性 生殖细胞肿瘤。,有高血压或高代谢病史者，尿中的香草酰杏仁酸（VMA），儿茶酚胺。阳性可提示：嗜酸细胞瘤、副神经节瘤和神经母细胞瘤,131I扫描可提示胸内甲状腺。肌电图检 查和新斯的明试验可提示胸腺瘤。 穿刺活检、纵隔镜、胸腔镜和开胸活检 可获取组织作病理系诊断。,绝大部分纵隔瘤均需手术切除以解除或预防纵隔 内重要器官的压迫。 对大部分纵隔肿瘤而言，手术既是治疗手段，又 是唯一的诊断方法。 一般肿瘤切除与其它开胸手术并无特别之处。 特殊肿瘤需要特殊处理。,纵隔肿瘤的治疗：,（1）哑铃状神经源性肿瘤可致病人瘫痪，需要与 神经外科联合手术。 （2）胸腺病可并发重症肌动，术后发生肌无力危 象或但硷能危象，威胁生命。需要特殊处理。,（3）4岁以下儿童神经母细胞瘤恶性程度高，常 在诊断已前已有转移，并可产生类综合症， 出现大量水泻腹痛、腹胀、发作性高血压。 （4）嗜铬细胞瘤可出现持续性高血压和高代谢 状态（体重下降、水潴留、心悸、头痛）,熟悉下列词汇的英文读写,纵 隔 肿 瘤：Mediastinal tumor 畸 胎 瘤：teratomas 胸 腺 瘤：thymoma 重 症 肌 无 力：myasthenia gravis 神经源性肿瘤：neurogenic tumor 参考书同前,纵隔肿瘤照片,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or comput