课件：神经外科常用药品.ppt

神经外科常用药品简析,分为三大类,1.脱水类 2.止血类 3.抗生素类 4.营养神经类 5.肠胃保护剂类 6.能量类 7.抗惊厥、抗癫痫类,1.脱水剂,甘露醇：作为小分子结构药物，必须最快速度进入人体，如250毫升必须30分钟内输入，其作用只能缓解症状，并没有治疗作用，且大量应用会增加肾脏负担，使用过程中避免漏液、渗液。 甲强龙、地塞米松：为糖皮质激素类药物。主要用于缓解术后脑损伤。短时间应用不会产生严重的不良反应。,速尿,高效能利尿药。对新生儿及肾功能不全患者慎用，或适当延长给药间隙。,甘油果糖,药理毒理甘油果糖注射液是高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。药代动力学本品经血液进入全身组织，其分布约23小时内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢。本品大部代谢为CO2及水排出。适应症用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。用法用量静脉滴注，成人一般一次250500ml，一日12次，每次500ml需滴注2 3小时，250ml需滴注11.5小时。根据年龄、症状可适当增减。不良反应本品一般无不良反应，偶可出现溶血现象。禁忌症1 对有遗传性果糖不耐症患者禁用。 2 对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用。注意事项1、使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液混浊变色切勿使用。 2、本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。儿童用药尚不明确。老年患者用药尚不明确。,2.止血类：氨甲环酸,注射用氨甲环酸：本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。 中枢动脉瘤破裂所致的轻度出血，如蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血，应用本品止血优于其它抗纤溶药，但必须注意并发脑水肿或脑梗塞的危险性，至于重症有手术指征患者，本品仅可作辅助用药。治疗遗传性血管神经性水肿，可减少其发作次数和严重程度,止血敏（酚磺乙胺）,药理：能使血小板数量增加，并增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，从而产生止血作用。 作用快速，静注后1h作用最强，一般可维持4到6小时 作用和用途： 本品是通过促进凝血过程而发挥作用。他能够增加血液中血小板数量增强其聚集性和粘附性，促进凝血物质的释放，以加速凝血。 临床上用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜或过敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可与其他类型止血药合用。,3.抗生素类,抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外，还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其以致病微生物感染的药物。 重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出杜绝滥扩抗生素此乃是原因之一。科学地使用抗生素是有目放矢。通常建议做细菌培养并作药敏试验，根据药敏试验的结果选用极度敏感受药物，这样就避免盲目性，切能收到良好效果。,抗菌素的分类,-内酰胺类抗生素：青霉素及半合成青霉素类（青霉素G，青霉素V，甲氧西林，氨苄西林，苯唑西林，双氯西林，氟氯西林等）、头孢菌素（头孢氨苄，头孢拉定，头孢噻吩，头孢曲松，头孢匹罗，头孢克肟，头孢托仑酯，头孢地尼，头孢丁烯头孢帕肟酯等等）、单环-内酰胺（氨曲南）、头霉素类（头孢米诺钠等）、碳青霉烯类（比安培南、亚胺培南、美罗培南等） 喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿贝卡星等。 氯霉素类：氯霉素、甲砜霉素、无味氯霉素等 糖肽类：万古霉素、替考拉宁、磷霉素 异恶唑类：利奈唑胺 脂肽类：达托霉素 磺胺类：新诺明、复方新诺明 另有抗真菌的抗生素：两性霉素等 抗病毒的抗生素：阿昔洛韦、酮康唑等 抗肿瘤康盛：丝裂霉素等,抗生素的合理应用,怎样合理使用抗生素？ 由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。那么，该如何合理使用抗生素呢？ （1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。 （2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 （3）抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。 （4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。 （5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。 抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质；也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。,4.营养神经类,依达拉奉：脑保护剂，清除自由基。一般在一百毫升盐水里稀释。必须用生理盐水。且全速给药。与头孢替安等抗生素联合使用时，必须及时关注肾功能。 神经节苷脂：用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤，小儿脑瘫，帕金森氏病。 脑蛋白水解物：一种大脑所特有的肽能神经营养药物。能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。可通过血脑屏障。 马来酸桂哌齐特：脑血管疾病用药，如脑动脉硬化，短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑栓塞，脑出血后遗症和脑外伤后遗症。 维生素B、B12、谷维素、奥拉西坦胶囊都属于营养神经类药物。,5.肠胃保护剂,抑酸剂：抑酸剂如奥美拉唑2040mg/d、兰索拉唑3060mg/d、泮托拉唑40mg/d。 黏膜保护药 无明显出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂，2 包，口服，34 次/d；铝碳酸镁，3 片，口服，34 次/d。 近年来多应用替普瑞酮(商品名：施维舒)胶囊，50mg，口服，3 次/d；或前列腺素E2 衍生物米索前列醇(misoprostol，商品名：喜克溃)，常用量为200g，4 次/d，餐前和睡前口服；还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺(麦滋林-S)颗粒等黏膜保护药。,6.能量类,脂肪乳：适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。 【适应症】 适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。 【用量用法】 静滴：第日脂肪量每千克体重不应超过，以后剂量可酌增，但脂肪量每千克体重不得超过。静滴速度最初分钟为每分钟滴，如无不良反应出现，以后可逐渐增加，分钟后维持在每分钟滴。 【注意事项】 1.长期使用，应注意脂肪排泄量及肝功能，每周应作血像、血凝、血沉等检查。若血浆有乳光或乳色出现，应推迟或停止应用。 2.严重急性肝损害及严重代谢紊乱特别是脂肪代谢紊乱脂质肾病，严重高脂血症）病人禁用。 3.使用本品时，不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。 4.使用前，应先检查是否有变色或沉淀；启封后应次用完。,三磷酸腺苷二钠,核苷酸衍生物，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核苷酸的代谢。当体内吸收、分泌、肌肉收缩及进行生化合成反应等需要能量时，三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。 适应症： 临床用于因组织损伤、细胞酶活力下降所致的各种疾病。如心力衰竭，心肌炎、心肌梗塞、脑动脉硬化、冠状动脉硬化、进行性肌萎缩、脑出血后遗症、急慢性肝炎、肝硬化和听力障碍等。 三磷酸腺苷二钠是辅酶类药物，用于进行性肌萎缩、脑溢血后遗症、心功能不全、心肌疾病及肝炎等治疗。,氯化钾,利尿剂及防治缺钾症的药物 氯化钾注射液治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。 可预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、 Bartter 综合征等。亦可治疗洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,复方氨基酸注射液,药理毒理：具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。 适应症：用于大面积烧伤、创伤及严重感染等应激状态下肌肉分解代谢亢进、消化系统功能障碍、营养恶化及免疫功能下降的病人的营养支持，亦用于手术后病人，改善其营养状态。 用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。亦用于改善手术后病人的营养状况 不良反应：输注过快可致心悸、恶心、呕吐等反应.发热，大汗淋漓 禁忌症：严重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用，尿毒症、肝昏迷和氨基酸代谢障碍者禁用。,7.抗惊厥、抗癫痫类,地西泮注射液： 适应症： 1.可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效； 2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 不良反应： 1.常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2.罕见的有皮疹，白细胞减少。3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。4. 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。 5.长期大剂量应用可出现呼吸抑制。,咪达唑仑,【适应症】 1麻醉前给药。 2全麻醉诱导和维持。 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 5 ICU病人镇静。 【用法用量】本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。 4ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。 【不良反应】 1较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛： 2静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎； 3直肠给药,一些病人可有欣快感。,苯巴比妥纳注射液,【 适应症 】 治疗癫痫，对全身性及部分性发作均有效，一般在苯妥英钠、酰胺咪嗪、丙 戊酸钠无效时选用。也可用于其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。 【 用法用量 】 肌内注射 抗惊厥与癫痫持续状态，成人一次100200mg，必要时可46 小时重复1次。麻醉前给药 术前0.51小时肌内注射100200mg。 【 不良反应 】 常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。偶见皮疹、剥脱性皮 炎、中毒性肝炎、黄疸