课件：小儿生理病理及病因.ppt

小儿生理、病理特点 发病原因 广东省中医院 黄清明,目的要求,要求掌握小儿生理、病理特点所高度概括的32个字。 理解 “纯阳之体”及“稚阴稚阳”理论 。 掌握重点医家万全关于“三不足两有余”的学术观点。 结合临床实例阐述“易寒易热，易虚易实”的病理特点。,重点与难点,重点：概括小儿生理、病理特点的32个字、“纯阳”学说、“稚阴稚阳”理论及“三不足两有余”以及“易寒易热，易虚易实”观点。病因要点。 难点：对“纯阳”学说、“稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热”理论及“三不足两有余”观点的理解。,脏腑娇嫩，形气未充,生机勃勃，发育迅速,发病容易，传变迅速,脏气轻盈，易趋康复,纯阳之体,稚阴稚阳,易虚易实 易寒易热,肺常不足 脾常不足 肾常虚,肝常有余 心常有余,五脏六腑成而未全，全而未状,脏腑娇嫩，形气未充,解释：脏腑就是五脏六腑；娇嫩是指发育不成熟，不完善；形是指肌体的形体结构，如脏腑经络、四肢百骸、精血津液；气是指人体的生理功能，如肺气、脾气等；充指充实、完善。,脏腑娇嫩，形气未充,小儿五脏六腑处于从小到大，从稚弱到成熟的发育过程中，要随年龄的增长，形态和功能才不断的完善。总的为虚。 肺虚则息促 ；脾虚则易饥易饱；肾虚则骨弱；肝弱则好动；心弱则脉数。 五脏俱虚，但强弱不均衡，肺脾肾相对不足，心肝相对有余。 五脏俱虚，相互关联，如脾虚肝旺等。,脏腑娇嫩，形气未充,宏观：如身高、体重、头围、牙齿等。 微观：呼吸、消化和神经等。,微观举例： A、呼吸系统：气管管腔狭窄，软骨缺乏弹性组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动差，缺乏分泌型IgA。 B、消化系统：缺乏牙齿和益生菌，胃容量小，胃酸、腺体分泌不足，消化酶活性低。 C、神经系统：大脑皮质较成人薄，细胞分化差，轴突与树突形成不足，神经髓鞘形成不全。,生机勃勃，发育迅速,解释：肌体无论是形体结构方面，还是生理功能方面，都不断地向成熟完善方面发展。而且年龄越小，这种发育速度越快，显示蓬勃的生机。 “纯阳之体”。 形体：如身高、神经、生殖等。 功能：如运动、语言、心理等。,语言发育： 1.发音阶段：新生儿、2月、3月 2.咿呀作语阶段：56月单音、78月复音及重复 3.单语单句阶段：1岁日常语、15月说名、 1.5岁讲单句及语言表达要求，如吃饭 4.成语阶段：2岁后简单交谈、45岁完整表达、7岁后较好掌握语言,发病容易，传变迅速,这一病理特点是由生理特点所决定：脏腑娇嫩，形气未充。三不足，两有余。 “脏腑薄，籓篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”温病条辨,脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食不知自节，则易引致运化功能失常，出现腹泻，疳证等。,肺常不足：肺主一身之气，司呼吸，主皮毛，卫外不足，容易出现感冒，咳嗽。肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固。,肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养。小儿肾气未盛，气血未充，随着年龄的增长而逐渐充盛。肾虚导致遗尿、水肿等。,肝常有余：有两个含义： 其一如幼科发挥、五脏虚实补泻之法：“云肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐儿壮，故有余也”所云。 其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。,心常有余：二个含义： 1.指发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，如育婴家秘五脏证治总论“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”，并非指心火亢盛。 2.指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。,发病容易（总结） 内因：脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差， 外因:小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。,传变迅速：表现为“易虚易实、易寒易热”,易虚易实指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可很快转为虚证，虚证也可迅速转变为实证，或为虚实夹杂之证。,易寒易热指在疾病的过程中，由于“稚阴未长”，故易出现阴伤阳亢，表现热的证候；又由于“稚阳未充”，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚衰脱的一面，而表现出阴寒之证。,举例说明（加重和转化）,风寒感冒（太阳）-肺炎喘嗽（阳明）- 肺炎喘嗽-心阳虚衰（少阴） 泄泻（湿热泄）-阴竭-阳脱,脏气轻灵，易趋康复,这一病理特点是由生理特点所决定：“生机勃勃” 生机勃勃，病损容易修复。 少情志影响，少成年故疾。 “脏气清灵，随拨随应”。景岳全书小儿则,2.脏气清灵，易趋康复 （1）小儿骨折例 （2）肾病综合征例,脏腑娇嫩，形气未充,生机勃勃，发育迅速,发病容易，传变迅速,脏气轻盈，易趋康复,纯阳之体,稚阴稚阳,易虚易实 易寒易热,肺常不足 脾常不足 肾常虚,肝常有余 心常有余,五脏六腑成而未全，全而未状,“纯阳之体” 与 “稚阴稚阳”,易有太极 是生两仪 两仪生四象 四象生八卦,天地定位 山泽通气 雷风相薄 水火不相射,黄帝内经论生长发育,黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？ 岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，故好步。四十岁，五脏六腑，十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。,黄帝内经论生长发育,“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。” 意味着十岁之前 五脏未定-“稚阴未长” 血气未通-“稚阳未充” 其气在下-下者必升 生机旺盛 “纯阳之体”,关于“纯阳之体”的理解,“纯阳之体”概念起源,起源于道家“阴阳学说” 阐明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。 颅囟经、脉法最早利用“纯阳”一词来比喻小儿生理特点：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。,“纯阳之体”理解,生机勃勃，发育迅速。 阳常有余，阴常不足。 阳主阴从。 病症：病在纯阳，热多寒少。 治疗：小儿纯阳，无烦益火,清.吴鞠通温病条辨解儿难：“稚阳未充，稚阴未长也”。 阴指体内之精、血、津液等物质。 阳指人体各种生理功能活动。 稚阴指上述精血津液等有形之物皆未充实、不完善。 稚阳指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。,“纯阳之体” 与 “稚阴稚阳”,两者的关系（生理病理角度）,稚阴稚阳：从物质充实，功能完善的角度。强调还不成熟。 纯阳之体：从生长发育来看，生机勃勃。强调发育迅速。,稚阴稚阳：发病容易，传变迅速。 纯阳之体：阳常有余，容易发热，无烦益火。,“三不足，两有余” 与 “稚阴稚阳”“纯阳之体”,“三不足”“两有余”,肺常不足：肺气虚 脾常不足：脾气虚 心常有余：心火盛 肝常有余：肝气盛 提示“稚阳”和“纯阳”,肾常虚：肾阴虚 肾阳虚 提示“稚阴”“稚阳”,实际上是将稚阴稚阳与五脏结合 在一起后的一种细化,4. 发病原因： （1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火 外感时邪、疠气,风：致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹内伤乳食之表里同病等。 寒：为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。 暑：为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏等。,湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。 燥：伤津（疫喉、燥咳）。 火：与其他五邪相夹、生风动血。 时邪、疠气：时行感冒、水痘、麻疹等。,（2）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。 （3）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。 （4）禀赋因素：癫痫、哮喘等。 （5）其他因素：情志因素，神识发育未臻完善，识别危险性能力不强；环境、药物等。,五、复习提纲： 1.掌握小儿生理、病理特点。 2.如何理解“小儿纯阳”与“稚阴稚阳”？ 3.举例说明“易虚易实，易寒易热”。 4.论述“三不足两有余”含义。,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编