课件：外感病辨证方法.ppt

外感病辨证方法,六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证,一、六经辨证,六经辨证，是将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病）、三阴病证（太阴病、少阴病、厥阴病）两大类，从而辨别外感病各阶段的病变部位、性质及邪正盛衰等方面的情况，为治疗提供依据的一种辨证方法。,六经辨证是经络、脏腑病理变化的反映，三阳病证以阳经和六腑病变为基础，三阴病证以阴经和五脏病变为基础。以病变部位分，则太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴均属于里。从邪正盛衰及病变性质分，凡正盛邪实，抗病力强，病势亢奋，表现为热为实的，多属三阳病证；凡抗病力不足，病势衰减，表现为虚为寒的，多属三阴病证。,若两经或三经病证同时出现，称为合病。 一经病证未罢，而又出现另一经病证，称为并病。 若病情由一经传变到另一经，称为传经。传经则有循经传、越经传、表里传的不同形式。 循经传是指按六经顺序相传，如太阳病证不愈，传入阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阴，终传厥阴（一说按太阳少阳阳明太阴厥阴少阴相传）。 越经传是隔一经或隔两经相传。 表里传则是互为表里的经之间相传。 若因病人素体虚弱，病邪不经三阳经传变，而直接侵犯三阴经，亦即一发病就是三阴受邪的病证，称为直中。,太阳病证,太阳病是外感病的初期阶段，病情尚浅。 外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故一般首先表现为太阳病证。 太阳病的主要脉症是脉浮、头项强痛而恶寒。 太阳经证有中风和伤寒之分。 太阳腑证有蓄水证和蓄血证之别。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，故一般首先表现为太阳病证。,太阳经证,太阳中风证 概念： 太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。 临床表现： 恶风，发热，汗出，头项强痛，脉浮缓。 辨证要点： 1、本证多由腠理不固，风邪袭于肌表，营卫不和所致。 2、以恶风、发热、汗出、头项强痛、脉浮缓为主要表现。,太阳经证,太阳伤寒证 概念： 太阳伤寒证是指由于寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。 临床表现: 恶寒发热，无汗而喘，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，脉浮紧。 辨证要点： 1、本证多由寒邪侵袭体表，卫阳被遏，营阴郁滞所致。 2、以恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，身疼，骨节痛，脉浮紧为主要表，或兼见气喘等症状。 3、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点：前者以汗出，脉浮缓为主症，又称表虚证；后者以无汗，脉浮紧为主症，又称表实证。,太阳腑证,太阳蓄水证 概念： 太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。 临床表现： 小便不利，腹胀，发热，恶风，自汗，心烦口渴，饮入即吐，脉浮。 辨证要点： 1、本证多由太阳经证不解，病邪循经入腑，膀胱气化失司，水气停留所致。 2、以水气停蓄为主要表现：如小便不利，小腹胀满，口渴不欲饮，饮入即吐等。 3、兼有太阳表证未解的症状：如发热，恶风，汗出，脉浮。,太阳腑证,太阳蓄血证 概念: 太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。 临床表现: 少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利，脉沉涩或沉结。 辨证要点: 1、本证多因太阳表证未解，邪热随经深入下焦，与瘀血结于少腹部位所致。 2、以少腹急结或硬满，神志错乱如狂，小便自利为主要表现。 3、太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点：前者以小便不利为主症；后者则小便自利，神志错乱如狂。,阳明病证,阳明病是外感热病过程中正邪剧争的极期阶段，其特点是阳热炽盛，性质属里实热。 发病原因：多由太阳病失治、误治，伤津化燥，邪热内传入里所致；亦有津液素亏而阳气偏盛之人，感受外邪，化热入里而成。 主要脉症：身热，汗出，不恶寒反恶热，脉大。 阳明病以“胃家实”为提纲，实际是指胃肠的实证、热证，根据病变部位和证候特点的不同，可分为经证和腑证两大类型。,阳明经证,概念： 阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。 临床表现： 身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄燥，脉洪大。 辨证要点： 1、本证有邪热弥漫全身，充斥阳明之经，而肠道尚无燥屎内结的病机。 2、以身大热、大汗出，大渴、脉洪大为主要表现。 3、有实热的一般表现：如面赤气粗，心烦，舌红苔黄燥。,阳明腑证,概念： 阳明腑证是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。 临床表现： 身热，日晡潮热，手足蕺然汗出，腹部胀满硬痛而拒按，便秘，烦躁，谵语，甚则循衣摸床，直视而喘，舌苔黄燥或焦黄，舌起芒刺，脉沉实有力或滑数。 辨证要点： 1、本证有邪热内传，与肠中糟粕相搏而成燥屎内结，腑气不通的病机。 2、以便秘、腹胀满硬痛、拒按、脉沉实为主症。 3、实热弥漫于经仍然存在，如身热日晡尤甚，口渴，汗出，舌红苔黄燥等；燥热之邪挟浊气上扰神明，则见烦躁，谵语，循衣摸床等症状。,少阳病证,概念： 少阳病证是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。 临床表现： 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。 辨证要点： 1、邪犯少阳，枢机不利，正邪分争于半表半里之间，故以寒热往来为主要热型。 2、以邪在半表半里为主要表现：邪犯少阳，经气不利，则胸胁苦满，脉弦；胆热循经上扰，则见口苦，咽干，目眩；胆热犯胃，则见默默不欲饮食，喜呕。,太阴病证,概念： 太阴病证是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。 临床表现： 腹满呕吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。 辨证要点： 1、本证以脾阳虚衰，寒湿内停，运化失司，气机阻滞为主要表现：如食欲不振，腹满，时腹自痛，腹泻，胃气上逆则呕吐。 2、有虚寒的一般表现：如腹痛喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脉缓弱。,少阴病证,少阴病是外感病过程中的后期阶段，病情多属危重。少阴包括心肾，为水火之脏，阴阳之根，病入少阴，损及心肾，阳气虚衰，阴血耗伤，心肾机能衰退，以脉微细，但欲寐为主要脉症。 由于致病因素和体质不同，少阴病有寒化证和热化证两大类型，其中以寒化证为多见。,少阴病证,少阴寒化证 概念： 少阴寒化证是指少阴心肾阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的证候。 临床表现： 无热恶寒，蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，口不渴或渴欲热饮，下利清谷，欲吐不吐，小便清长，舌淡苔白，脉微细。 辨证要点： 1、本证以心肾阳虚、阴寒内盛为主症：无热恶寒，蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，小便清长，脉微细。 2、有火不生土，脾失健运的症状：下利清谷，欲吐不吐，气不化津，则口渴喜热饮。,少阴病证,少阴热化证 概念： 少阴热化证是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热阴虚火旺所表现的证候。 临床表现： 心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。 辨证要点： 1、本证以肾水亏虚，心火上亢，心神不宁为主症：心烦不得眠，舌尖红。 2、有阴虚火旺的症状表现，如口燥咽干，舌红绛少苔，脉细数。,厥阴病证,概念： 厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。 临床表现： 口渴不止，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，厥逆下利，呕吐或吐出蛔虫。 辨证要点： 1、本证以上热下寒为主要表现。 2、阳并于上则见口渴，气上冲心，心中疼热；阴并于下则见饥不欲食，吐利，四肢厥冷，吐蛔。,二、卫气营血辨证,卫气营血辨证是将外感温热病发生和发展过程中所表现的不同证候，概括为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明温热病病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，从而指导临床治疗。 卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。,卫气营血证的传变，一般有顺传和逆传两种形式。 顺传：指病变多从卫分开始，依次传入气分、营分、血分。它体现了病邪由表入里、由浅入深，步步深入，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。 逆传：是指邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。实际上“逆传”只是“顺传”规律中的一种特殊类型，只不过病情更加急剧、重笃。如一起病即见气分证，或营分证、血分证。或卫分之邪不解，又兼见气分或营分的，是为卫气同病或卫营同病；有气分之邪不解，而有营分或血分之见症，酿成气营同病或气血两燔。亦有卫分之邪不经气分阶段，而直接传入营血，称为逆传心包。,卫分证,概念： 卫分证是指温热病邪侵犯肌表，卫气功能失常所表现的证候。多见于温热病初期阶段，以发热，微恶风寒，脉浮数为特点。 临床表现： 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口干微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 辨证要点： 1、本证多因外感风热邪气，卫气失常，肺卫失宣所致。 2、以发热、微恶风寒、舌边尖红赤、脉浮数为主症。 3、有肺卫失宣的见症：如咳嗽、咽喉肿痛等。,气分证,概念： 气分证是指温热邪气入里，侵犯脏腑，表现为正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛的里热证候。本证多因卫分病不解，邪热内传，入于气分，或温热病邪直犯气分所致。以发热，不恶寒，反恶热，口渴，苔黄为特征。常见的证候有邪热壅肺、热扰胸膈、胃热炽盛、热结肠道等。 临床表现： 发热，不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数。常伴有心烦，口渴，汗出，小便短赤等症。或咳喘气粗，胸痛，咯痰黄稠；或心烦懊侬，坐卧不安，甚则胸膈灼热如焚；或壮热，烦渴喜冷饮，大汗出，脉洪大；或日晡潮热，便秘或纯利稀水，腹部胀满硬痛，拒按；或寒热如疟，胁痛，口苦，心烦，干呕，脉弦数。,气分证,辨证要点： 1、具有里热炽盛的症状：如发热，不恶寒反恶热，心烦，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数等。 2、热邪壅肺，肺失宣降，则兼见咳喘气粗，胸痛，咯痰黄稠等症。 3、热扰胸膈，郁而不宣，则兼见心中烦闷懊侬，坐卧不安，甚则胸膈灼热如焚等症。 4、胃热亢盛，里热蒸腾，则有壮热，口大渴，汗大出，脉洪大等症。 5、热结肠道，腑气不通，则有日晡潮热，大便秘结或纯利稀水，腹部胀满硬痛，拒按，舌苔黄燥或黑而干焦等症。 6、邪郁于胆，枢机不利，则见寒热如疟，胁痛，口苦，心烦，干呕，脉弦数等症。,营分证,概念： 营分证是指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。多由于气分证不解，传变入营；亦有由卫分逆传入营分的；或一发病即邪在营分。 临床表现： 身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐现，口反不渴，舌绛而干，脉细数。或神昏谵语，或昏愦不语，舌謇，肢厥，舌鲜绛或暗晦无神。,营分证,辨证要点： 1、具有热损营阴的症状表现：如身热夜甚，口反不渴，舌质绛，脉细数。 2、有心神被扰的症状表现：如心烦不寐，或时有谵语。 3、有热伤血络的表现：如斑疹隐现。 4、邪热内陷，痰热闭阻心包，神志被蒙，则见神昏谵语，或昏愦不语，舌謇，肢厥，舌鲜绛或晦暗无神。,血分证,概念： 血分证是指温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。血分证可由营分证传变而来，或邪热直入血分所致。病变主要累及心、肝、肾三脏。 临床表现： 在营分证的基础上，更见高热，躁扰如狂或昏狂、谵妄，斑疹透露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血，舌深绛或绛紫，脉细数。 辨证要点： 1、具有营分证候表现但更为严重，如高热，躁扰，昏狂，谵妄，舌深绛或绛紫。 2、血热迫血妄行，故见；斑疹透露，吐血、衄血、便血、尿血等各种出血症状。 3、本证严重者可致亡阴、亡阳。,三、三焦辨证,三焦辨证是将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。 上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。其中手太阴肺的证候多为温病的初起阶段。 中焦病证主要包括手阳明大肠经、足阳明胃和足太阴脾的病变。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪入阳明而燥从，则多呈里热燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证。 下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。,三焦病证的传变，一般多由上焦手太阴肺开始，传入中焦，进而传入下焦，此为“顺传”，标志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。若病邪从肺卫而传入心包者，称为“逆传”，说明邪热炽盛，病情重笃。 三焦病证自上而下的传变，这是一般的规律。临床有邪犯上焦，经治而愈，并不传变的；亦有上焦病证未罢而又见中焦病证的；有的又可自上焦径传下焦；亦有中焦病证未除而又出现下焦病证者；亦有起病即见下焦病证者；更有两焦病证错综互见和病邪弥漫三焦者。因此，对三焦病势的判断，应综合临床资料全面、综合地分析。,上焦病证,概念： 上焦病证是指温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包所表现的证候。 临床表现： 发热，微恶风寒，头痛，无汗或微汗出，咳嗽，舌边尖红，脉浮数；或高热，咳喘气粗，口渴，汗出，舌红苔黄，脉数；或灼热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌鲜绛。 辨证要点： 1、温病初起，邪袭肺卫，卫气受郁，肺气失宣，则见发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数等症状。 2、热邪壅肺，肺失宣降，则见高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数等症。 3、肺卫之邪逆传心包，闭阻心窍，则见身灼热，神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌鲜绛等症。,中焦病证,概念： 中焦病证是指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化所表现的证候。 临床表现： 壮热，不恶寒反恶热，口大渴，汗出，面目具赤，舌红苔黄，脉浮洪；货日晡潮热，腹胀满硬痛，拒按，大