临床路径ppt课件

,起源与发展,临床路径,临床路径的概念,（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP） 指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。,概念,将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。,核心,病人亦了解自己的护理计划目标， 主动参与护理过程，增强病人自 我护理意识和能力,效果,护理工作不再是盲目机械地执 行医嘱或等医生指示后才为病 人施治疗护理，而是有计划、 有预见性地进行护理工作,护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，达到最佳护理效果。,国内外进展,临床护理路径是适应新形 势的一种崭新的护理模式, 作为以患者为中心的成效 管理模式正在引起医务界 的关注。先后在英国、澳 大利亚、新加坡、日本及 我国台湾、香港地区得到 广泛应用。,国内外进展,1,国 内,北京、山东、浙江、四川、湖南和河北等地邀请了WHO 顾问、美国乔治-梅森大学护理学教授吴袁剑云博士进行讲学,对临床路径的主要内容做了比较系统的介绍,随着临床护理路径研究不断深入,其应用广度和深度也逐渐扩大, 应用范畴也不再局限于外科手术患者,而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从一期医疗服务向二、三期医疗服扩展,2,华西医院是较早引进临床护理路径概念的医院,3,临床护理路径文本,文本设计基本内容,预期目标：包括预期住院天数、费用和转归； 日程或时段： 诊疗项目：医疗措施；评估；检查和化验；活动； 治疗和护理；饮食；宣教；监测； 出院计划；治疗护理结果。 每一项目有相应的每日标准医疗、护理计划。出院指导单独设表，包括6项：活动、饮食、用药和治疗、伤口敷料护理、管道护理、门诊复诊等； 其他：如变异记录、执行者记录和使用说明等。,文本开发人员包括：临床医学专家、住院医师、药剂师、 护士、医院管理者等,路径文本,向患者告知需要接受 护理服务过程的表单,以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间 顺序以表格清单的形式罗列出来,记录和分析路径实施 中变异情况的表单,路径变 异记录单,医师版 路径表,患者版路径 告知单,临床护理路径实施 有效实施的方法,1.进入路径条件：诊断明确，没有严重合并症，能够按路径 设计流程和预计时间完成诊疗项目。 2.以下情况应退出路径： 实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗；实施路径中，患者要求出院、转院或改变治 疗方式；诊断错误进入路径；严重医疗相关情况不能继续 完成路径。 3.路径变异-是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、费 用、目标或期望等出现偏差的情况。,实施质量控制与变异分析,临床护理路径实施 有效实施的方法,4.变异分类: 性质 正变异(指临床路径的过程提前完成) 负变异(指临床路径的过程推迟完成) 原因 与病人相关的变异 与医务人员相关的变异 与医院系统相关的变异 5.变异处理: 记录变异记录单记录：护士与个案管理员交换意见，分析原 因和处理措施 报告护士向实施小组报告原因和处理措施，交换意见，提出解决或修正变异方法 讨论普通变异，科内讨论，找原因，提出意见，通过讨论、查资料，解决、修正变异；复杂、特殊变异，组织专家进行重点讨论 6.警告值-患者在路径中出现严重异常情况，处于危险边缘应迅速给予有效干预措施。,实施质量控制与变异分析,临床护理路径实施 有效实施的方法,路径实施效果评估：住院天数，医疗费用，病人的平均住院成本，照顾品质/临床结果，病人/家属的满意度，工作人员的满意度，资源的使用，病人的并发症发生率，病人再住院率 路径评价与改进： 制度的制定，路径文本的制定，路径实施的记录，变异和处理记录，路径表的填写，病人退出路径的记录,实施效果的评价与反馈,临床护理路径实施 有效实施的方法,慢性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术 临床护理路径 患者姓名 性 别 年 龄 住院号 入院日期 出院日期 预期住院天数 实际住院天数,慢性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术 临床护理路径 患者姓名 性 别 年 龄 住院号 、,慢性胆囊炎伴胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术 临床护理路径 患者姓名 性 别 年